李穎浩

10月23日，紐約曼哈頓一處六層公寓。住戶里卡多·勞倫斯下樓拿信件，發(fā)現(xiàn)公寓門口被一大波記者圍住，他回家打開電視才知道，原來他的一個鄰居——從幾內(nèi)亞回來的無國界醫(yī)生克雷格·斯潘瑟當天被檢測出感染埃博拉病毒送醫(yī)。這是美國本土第四名埃博拉感染者。埃博拉不知不覺已到達世界最大城市之一的紐約。

雖然美國官員早就表示，在埃博拉病毒全球范圍肆虐的情況下，已為病毒“現(xiàn)身”紐約做了長達數(shù)月的準備，但當埃博拉終于在東部人口密集的大都市出現(xiàn)時，還是引發(fā)了不安。

很多紐約市民有意避開斯潘瑟發(fā)病前曾乘坐的地鐵1線、A線和L線；他曾光顧的一些公共場所曾一度關閉；病患所在的貝維爾醫(yī)院有非常多的職員請病假，即使上班也不太愿意進入隔離病房，其中一名護士更是假裝中風，結(jié)果在急癥室治療后被送回原來工作崗位。

紐約州、新澤西州和伊利諾伊州三地開始采取強制性隔離政策，在利比里亞、塞拉利昂或幾內(nèi)亞接觸過埃博拉患者的人士，搭機抵達當?shù)貦C場時，一律需被強制隔離21天。剛從塞拉利昂疲憊歸來的護士凱西·?？瓶怂钩蔀樵摯胧﹩雍蟆氨缓Y查”的第一人?！翱拱Ｓ率俊毕？瓶怂瓜蛎襟w控訴她遭到當局的粗暴待遇。而幾乎同時，國內(nèi)感染埃博拉剛剛康復的護士范妮娜受到了總統(tǒng)奧巴馬的親自接見。

美國有線電視新聞網(wǎng)日前發(fā)表評論文章稱，對于美國這樣的全球大國來說，必須以身作則，為他國樹立抗擊埃博拉的激勵人心的正面榜樣。但很不幸，美國一些機構(gòu)對于埃博拉的應對措施很難稱得上鼓舞人心。

防線失控

事實上，埃博拉疫情今年2月在西非三國暴發(fā)后，美國媒體、政府和民眾起初都并不太關注。直到8月初華盛頓召開美非峰會，西非三國領導人因疫情加劇被迫取消參會，埃博拉才成為峰會的一個議題，及至兩名在利比里亞感染埃博拉病毒的美國醫(yī)療援助人員被接回美國治療時，美國媒體才開始增加了有關疫情的報道。

當時要接回感染埃博拉病毒的美國醫(yī)生讓很多美國人恐慌，美國疾控中心主任弗里登曾對此表示：“只要按規(guī)定操作，美國任何醫(yī)院都可安全治療埃博拉患者?！弊o送兩名醫(yī)生的專機是經(jīng)過特別改造的美國海軍的訓練用機，而收治兩名患者的埃默里大學醫(yī)院是美國擁有測試、治療及收治接觸過極危險病毒的人員所需全套設施的4家機構(gòu)之一。在世界上最好的醫(yī)療照料下，這兩名患者在8月底相繼痊愈出院。

“美國疾控中心和美國政府的專家都認為，埃博拉在美國暴發(fā)的可能性是極低的。”奧巴馬在9月16日訪問位于亞特蘭大的美國疾病預防控制中心時說道，“我們一直在采取必要預防措施，包括與西非國家合作增強機場檢查，這樣感染該病毒的人不會坐上飛往美國的飛機。”他稱，萬一感染埃博拉的人確實抵達美國海岸，美國已經(jīng)采取了新措施，國內(nèi)做好了準備：包括幫助空勤人員鑒別病患，更多實驗室有能力快速診斷病毒，與醫(yī)院合作確保其做好準備，確保醫(yī)生、護士等醫(yī)護人員接受了培訓、做好了準備，能夠安全地處理可能的案例。

但是，接下來一個月發(fā)生的事情卻表明上述準備存在種種欠缺和疏漏。

9月25日晚10點半，一位名叫埃里克·鄧肯的男子因身體不適，來到得州達拉斯長老會醫(yī)院急癥室就診，值班護士詢問了他的病情，并作出如下記錄：“病人腹痛、頭暈、感到惡心”，隨后，她給鄧肯測了體溫：100.1華氏度（約38.38攝氏度）。午夜12點半，第一名值班醫(yī)生探視了他，但沒有給出進一步診斷意見。另一名急癥室主值班護士對鄧肯進行了進一步病情評估并記錄了鄧肯的旅行記錄：“2014年9月20日從非洲赴美國”。但她并沒有口頭上將這些信息告知急癥室值班醫(yī)生。9月26日凌晨3：37分，值班醫(yī)生做出了讓病人出院的決定，并記錄“病人身體感覺良好，并且能夠回家”。最終的出院診斷為鼻竇炎和腹痛，只開給了鄧肯一些抗生素。

這是美國國會公布的美國第一例埃博拉患者的首次就醫(yī)過程，在出院2天后，鄧肯病情惡化，再度入院，9月30日被確診感染了埃博拉病毒。在全美甚至全球的關注下，鄧肯接受了全力救治，但最終醫(yī)治無效于10月8日身亡。而從9月28日鄧肯被救護車拉回醫(yī)院到30日被確診，這期間醫(yī)院并沒有馬上采取隔離措施。根據(jù)護士工會從當時在場的護士處得到的匿名信息，鄧肯至少有數(shù)小時和其他幾名病人同處一室。到他9月30日被確診之前，參與護理的護士們也沒有被要求穿戴特別保護設備，而且在照顧完已經(jīng)出現(xiàn)嚴重腹瀉和劇烈嘔吐的鄧肯之后還去照料了其他病人。

不過，美國官方在出現(xiàn)第一例輸入性埃博拉患者后似乎依舊信心滿滿，弗里登在事后表示：“我們有能力遏制埃博拉病毒在美國蔓延。”然而，話音未落就出現(xiàn)了美國本土的第二例和第三例埃博拉患者，她們都參與過護理美國第一例本土埃博拉患者鄧肯。被鄧肯感染的第一名護士叫范妮娜，第二名護士是安伯·文森。媒體推測，很可能正是由于醫(yī)院的處置失當，導致兩名照顧過鄧肯的護士被感染。更令美國人感到不安的是，文森在鄧肯去世后兩天，也就是10月10號乘載有130多名乘客的飛機去了俄亥俄州的克利夫蘭挑選婚紗，并于13號返回。有媒體報道說該護士在旅行之前就已經(jīng)有了低燒癥狀，在返回前因為體溫升高還曾咨詢過疾控中心是否能登機，只是因為當時還沒有達到38度的最低線，所以被同意登機。作為病毒感染的高危人群，不僅沒有被要求監(jiān)視，還被允許外出到公共場所，這讓輿論大為嘩然。事后弗里登也坦承文森本不應該乘坐商業(yè)航班出行，“因為她當時是已知接觸過埃博拉患者的人員之一”。

民眾信心受挫

從鄧肯被誤診貽誤治療，到護士在工作中被感染，以及疑似感染人員竟在觀察期內(nèi)乘飛機出行……美國的埃博拉防線接連失守令美國民眾信心大挫，疾控中心主任弗里登成為眾矢之的，已經(jīng)開始有聲音要求弗里登辭職。

不過也有醫(yī)療和保健專家認為相關指責對弗里登并不公平，因為美國的公共醫(yī)療一向由各州負責，聯(lián)邦政府層面的疾控中心和各州的醫(yī)療機構(gòu)并不是上下級關系，對很多具體的醫(yī)療事務只是行使建議權(quán)和協(xié)調(diào)功能。endprint

疾控中心稱在8月初就下發(fā)了防控埃博拉的指導意見，但全美護士聯(lián)合工會對46個州超過750個醫(yī)療機構(gòu)的2000名護士的調(diào)查顯示：76%的護士表示，他們所在的醫(yī)院并沒有傳達給他們?nèi)魏侮P于應對潛在出現(xiàn)的埃博拉病毒感染病例的政策；85%的護士說他們醫(yī)院沒有提供處理埃博拉病毒感染者的技能指導，及告知應該詢問患者什么問題；39%的護士說他們醫(yī)院沒有為此裝備用塑料覆蓋床墊和枕頭的隔離室的計劃，并丟棄感染者使用后所有的床單；只有8%的人表示知道他們醫(yī)院也已經(jīng)制定這樣的計劃。護士工會還指責弗里登“說謊”，因為一開始弗里登稱兩名護士感染是因為違反了操作規(guī)程，言下之意是這只是個人之失，與醫(yī)療系統(tǒng)的軟硬件設施及培訓無關。但根據(jù)護士工會的調(diào)查，知名的達拉斯長老會醫(yī)院對收治埃博拉病人根本沒有準備，也沒有制定特殊操作規(guī)程。

面對護士們的反彈，疾控中心的立場有所軟化，也表示已經(jīng)組建了新的應急反應小組，能保證在任何一家醫(yī)院有確診病例的幾個小時之內(nèi)就到達現(xiàn)場。有美國媒體解讀，這恰恰反映出疾控中心在鄧肯這一病例出現(xiàn)之前沒有做好預案，顯得掉以輕心?！度A盛頓郵報》的一篇文章還認為，這次事件至少暴露出目前美國聯(lián)邦與州分散式醫(yī)療體制的不足。

面對埃博拉在美國的最新疫情，弗里登也開始改變措辭。之前疾控中心聲稱具備隔離條件的醫(yī)院都可以治療埃博拉患者，但現(xiàn)在則“將考慮所有可能性”。兩名被感染的護士很快被轉(zhuǎn)入了美國4家治療高傳染性疾病的醫(yī)院中的兩家。弗里登還稱目前埃博拉傳染情況“令人非常擔心”，未來數(shù)日可能出現(xiàn)更多病例。但他強調(diào)，文森在飛機上沒有表現(xiàn)出埃博拉癥狀，因此同機旅客染病的幾率很低。因為目前認為埃博拉不會通過空氣傳播，而且在感染者未出現(xiàn)癥狀之前不會傳播他人。不過當局還是緊急追查和聯(lián)系曾乘坐過運送文森的那架飛機上的800多名乘客，因為運送文森后飛機又飛行了5次才停飛。

埃博拉是傳染性較低的病毒，并不能通過空氣傳播，只能通過體液傳播。但鑒于埃博拉的高致死率，又見識了“堅強”防線失效的美國民眾開始恐慌起來。緬因州一所小學的老師近期到達拉斯開過會，住的酒店離收治埃博拉感染者托馬斯·埃里克·鄧肯的醫(yī)院“只有15公里”，于是學校讓這名老師停職待在家中；得知校長近期去過南非后，密西西比州赫斯特一所中學的家長們連拖帶拽地把孩子們帶離學校，盡管南非距離疫區(qū)有數(shù)千公里；美國國防部因為一名聲稱去過西非國家的女子在五角大樓停車場出現(xiàn)嘔吐癥狀而立即關閉大樓入口并封鎖停車場。

“在對抗埃博拉的戰(zhàn)爭中，美國迄今為止的成績是0比1”。當美國近接二連三確診埃博拉本土感染者后，路透社這樣評論這個曾經(jīng)被認為“不可能遭埃博拉入侵”的超級強國?！度A盛頓郵報》在10月中旬的一份民調(diào)顯示，三分之二的美國公眾認為埃博拉疫情會在美國蔓延，40%的受訪者甚至擔心自己或家人會感染埃博拉病毒，而認為政府應對不力的人數(shù)是支持者的兩倍。

政治“參戰(zhàn)”

“埃博拉病毒給奧巴馬帶來了政治挑戰(zhàn)，白宮現(xiàn)在處于危機中心?！薄度A盛頓郵報》的一篇報道指出，埃博拉問題已經(jīng)成為了美國民眾的“主要擔憂”和中期選舉的一個首要議題。

11月4日進行中期選舉。這場選舉的焦點集中在共和黨人能否重奪國會參院多數(shù)黨地位，進而對奧巴馬最后兩年執(zhí)政產(chǎn)生怎樣的影響。隨著中期選舉臨近，埃博拉疫情的發(fā)展已成為兩黨爭斗的新戰(zhàn)場。國會共和黨人大力攻擊奧巴馬政府處理埃博拉疫情措施不力。

為應對疫情，奧巴馬切換到“埃博拉危機模式”。他取消了原計劃10月15日和16日前往新澤西州和康涅狄格州參加中期選舉募款活動的兩天的安排，而在白宮舉行了有關應對埃博拉的緊急內(nèi)閣會議，他呼吁修訂醫(yī)院針對傳染病的醫(yī)護規(guī)則，還授權(quán)五角大樓派遣預備役士兵前往西非對付埃博拉，更表示將任命專人負責埃博拉疫情應對，“埃博拉事務總管”在此次表態(tài)后12小時內(nèi)應運而生——由擔任過奧巴馬高級顧問的資深律師羅恩·克萊因擔任。“埃博拉事務總管”是新設的職位，將直接取代疾控中心主任弗里登，成為美國政府應對埃博拉事務的全權(quán)代言人。

在“總管”出臺前，共和黨議員們抨擊奧巴馬“不負責任”，在疾控中心不稱職情況下遲遲不任命新專員；“總管”出臺后，他們照批不誤，矛頭則指向克萊因本人，指責任命他是“舉親不舉賢”——因為他沒有任何醫(yī)學背景或傳染病防控經(jīng)驗。克萊因上任十多天來，很少公開露面，再次被共和黨人諷為“隱形人”。有紐約報紙更在頭版頭條用大字標題質(zhì)疑克萊因“到底上哪兒去了”，甚至調(diào)侃說，克萊因在白宮打卡之后，直接去打籃球、玩保齡球了也說不定。

而對于疾控中心來說，接下來一項最核心的工作是如何保護醫(yī)護人員不受感染、不成為新的傳染源。疾控中心在10月20日升級埃博拉防護指南。此前認為埃博拉不能通過空氣傳染而允許裸露部分皮膚，因而舊指南建議使用護目鏡，而新指南則推薦使用外科頭罩，以確保完全覆蓋頭頸部。此外，疾控中心還宣布建立埃博拉快速反應小組，一旦美國再出現(xiàn)埃博拉患者，這個小組將迅速到現(xiàn)場提供各個環(huán)節(jié)的指導。不過，目前疾控中心沒有明確回應是否需要動用專門的傳染病醫(yī)院治療埃博拉患者，現(xiàn)在美國本土的埃博拉病毒感染者都在4所治療高傳染性疾病的醫(yī)院接受治療。

控制埃博拉的另一個方面是防止感染病毒的旅客入境美國。美國國土安全部10月21日升級機場檢查要求，來自西非埃博拉疫區(qū)的旅客入境美國時必須飛抵指定的五大機場，即紐約肯尼迪國際機場、華盛頓杜勒斯國際機場、新澤西州紐瓦克自由國際機場、芝加哥奧黑爾國際機場和亞特蘭大國際機場，接受埃博拉檢測排查，包括測量體溫和填寫表格等。

不過仍有包括美國國會眾議院議長博納在內(nèi)的不少共和黨議員進一步要求對從疫情暴發(fā)國家來的旅客實行強制隔離，甚至禁止他們?nèi)刖?。奧巴馬沒有把話說死，表示并“不必然”反對旅行禁令，但他表示，這樣做反而會增加感染者躲避的可能性，人們將不輕易披露信息，這樣對他們檢查將變得更加困難。

“一旦對這些人進行隔離，可能會被視作‘歧視，在中期選舉前夕，奧巴馬必須謹慎地處理。”路透社的一篇文章評論道。不過，當紐約出現(xiàn)埃博拉感染病例后，上述五個機場中已有三個對在西非疫區(qū)接觸埃博拉患者的抵達旅客實行21天的強制隔離。

護士凱西·希科克斯成為該措施啟動后“被篩查”的第一人?！昂孟裎揖褪莻€罪犯”——比起被埃博拉病毒感染但很快病愈出院，并受到美國總統(tǒng)奧巴馬親自接見的護士范妮娜，坐了兩天飛機，剛從塞拉利昂疲憊歸來的希科克斯受到的“禮遇”可謂天差地別。?？瓶怂瓜蛎襟w控訴，她一下飛機就被送進了機場內(nèi)的檢疫隔離室接受“盤問”。一名配槍的工作人員聲色俱厲地對其發(fā)問，場面“就像審問罪犯”。?？瓶怂沟捏w溫顯示正常，但等待幾個小時后，她在8輛警車的“押送”下被強制送進紐瓦克大學醫(yī)院。一路警笛長鳴、警燈閃爍，這種場面讓她疑惑：“我到底做錯了什么？”endprint