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腹腔鏡下婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)27例臨床分析

2014-12-13 03:33:50朱世玲戚仁華李建軍
安徽醫(yī)藥 2014年12期
關(guān)鍵詞:婦科肌瘤膽囊

朱世玲,姚 紅,章 文,戚仁華,李建軍

(安徽省六安市立醫(yī)院1.婦產(chǎn)科;2.外科,安徽六安 237000)

臨床工作中經(jīng)常遇到婦科疾病合并膽囊疾病且都有手術(shù)指征需處理的患者。隨著婦科及外科腹腔鏡技術(shù)的成熟發(fā)展,為腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)奠定了基礎(chǔ)[1-2]。我院婦產(chǎn)科于2010年1月—2013年5月收治子宮肌瘤、子宮腺肌病、卵巢瘤、輸卵管積水等婦科良性疾病合并膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者27例,均在腹腔鏡下同期完成婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除手術(shù),手術(shù)效果滿意,現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院婦產(chǎn)科于2010年1月—2013年5月收治的27例腹腔鏡下婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù),年齡30~50歲,平均41歲,其中行腹腔鏡下全子宮切除+膽囊切除術(shù)15例、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除+膽囊切除術(shù)6例,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除+膽囊切除術(shù)4例,腹腔鏡下一側(cè)附件切除+膽囊切除術(shù)2例。其中21例術(shù)前有明確膽囊結(jié)石或膽囊息肉病史,有反復(fù)右上腹隱痛17例,4例發(fā)作過膽絞痛,6例入院后因有右上腹不適病史行B超檢查證實有膽囊結(jié)石5例、膽囊息肉1例;隨機選擇同期行單純腹腔鏡下子宮及卵巢、輸卵管手術(shù)患者27例為對照組,年齡28~48歲,平均39歲,其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)15例、腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)6例,腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)4例,腹腔鏡下一側(cè)附件切除術(shù)2例,均無外科疾病,兩組婦科疾病、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 聯(lián)合手術(shù)的方法和步驟

1.2.1 術(shù)前準備 入院后完善常規(guī)檢查,請相關(guān)科室會診,對疾病診斷和手術(shù)指征分別以婦產(chǎn)科、外科教科書為標準[3-4],確定婦科疾病如子宮肌瘤、功能性子宮出血、卵巢囊腫、輸卵管積水等和膽囊結(jié)石或膽囊息肉的手術(shù)指征,并排除手術(shù)禁忌證,然后行擇期聯(lián)合手術(shù)。術(shù)前1 d進行清淡易消化食物,術(shù)前晚清潔灌腸,術(shù)前禁食12 h、禁水6 h,術(shù)前常規(guī)陰道準備,留置尿管。

1.2.2 手術(shù)遵循原則 兩組病人均采用氣管插管+靜脈復(fù)合麻醉,觀察組手術(shù)膽囊切除由外科醫(yī)師完成,婦科手術(shù)由婦科醫(yī)師完成。術(shù)中遵循手術(shù)原則,先行清潔手術(shù),后行可能污染手術(shù),先上腹部手術(shù),后下腹部、盆腔手術(shù)[5],故術(shù)時一般先行膽囊切除術(shù),再行婦科手術(shù)。

1.2.3 操作步驟 術(shù)時先取平臥位,臍下緣橫形切開1 cm切口,置入腹腔鏡探查膽囊及盆腔婦科疾病情況后,取劍突下穿刺10 mm主操作孔,右下腹于麥氏點上方3 cm處穿刺5 mm輔助操作孔,與盆腔手術(shù)共用,按膽囊切除操作常規(guī)切除膽囊[6],之后縫合劍突下操作孔。再根據(jù)婦科手術(shù)要求改頭低臀高仰臥位或膀胱結(jié)石位,在左麥氏點穿刺5 mm操作孔,予卵巢囊腫、卵巢畸胎瘤剝除或輸卵管切除;有子宮肌瘤剝除和子宮切除者,需于左上腹再作5 mm穿刺孔,需要粉碎組織時,將左麥氏點穿刺孔擴大,轉(zhuǎn)換成15 mm trocar置入子宮旋切器,子宮切除時,經(jīng)陰道放置舉宮器。對照組手術(shù)操作同觀察組婦科手術(shù)操作。

1.3 觀察指標 兩組病例的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后禁食時間、術(shù)后排氣時間、切口感染、抗菌素使用時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析,數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差表示,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05表示兩組差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)成功率100%,無1例中轉(zhuǎn)開腹,術(shù)后無1例切口感染。兩組病例手術(shù)時間有差異,觀察組時間明顯長于對照組,平均長約30 min,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義;術(shù)中出血、術(shù)后禁食時間、術(shù)后排氣時間、抗菌素使用時間和住院時間的比較,兩組無明顯差別,P>0.05,差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。

3 討論

3.1 腹腔鏡下婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)的可行性 子宮肌瘤、卵巢囊腫和膽囊結(jié)石、膽囊息肉是婦產(chǎn)科和外科常見病和多發(fā)病,以往由于兩病灶分別位于下、上腹,聯(lián)合開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,受到手術(shù)切口的限制,往往須分兩次手術(shù),增加患者痛苦及經(jīng)濟負擔(dān)。而腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù),深受病人歡迎,腹腔鏡充氣后所產(chǎn)生的空間大、視野清晰,較長器械可遠距離操作等優(yōu)點,為一次手術(shù)處理上、下腹部病灶創(chuàng)造了條件,使兩個臟器同時進行手術(shù)成為可能[7]。腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)克服開腹手術(shù)受切口限制而難以聯(lián)合手術(shù)的弊端,對一些婦科良性疾病如子宮肌瘤、卵巢瘤等合并膽囊疾病的患者,在腹腔鏡下行婦科手術(shù)的同時聯(lián)合膽囊切除是可行的術(shù)式,這也得到很多同行的認可[8-10]。

表1 兩組病例術(shù)中、術(shù)后情況比較

3.2 腹腔鏡下婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)的安全性 本組資料研究表明,腹腔鏡下婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)僅在單一手術(shù)的基礎(chǔ)上增加1~2個小切口,并不增加額外的創(chuàng)傷和痛苦,手術(shù)時間比對照組長約30 min,相當于單一腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間,術(shù)中出血、術(shù)后腸功能恢復(fù)時間、住院時間以及抗菌素的使用時間等兩組并無明顯差異,且無一例并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)后隨訪6個月未發(fā)現(xiàn)明顯異常,體現(xiàn)了腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢:創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點;同時聯(lián)合手術(shù)一次麻醉解決了兩種疾病,避免了兩次住院,兩次手術(shù),減少了患者精神和肉體上的痛苦;也減少了患者的重復(fù)支出,合理地利用了現(xiàn)有的醫(yī)療資源,減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān),避免了醫(yī)療資源的浪費。本研究認為,對同時患有婦科良性疾病和膽囊疾病的患者,采用腹腔鏡下聯(lián)合婦科、膽囊切除手術(shù)是安全、微創(chuàng),較各自單一的手術(shù)具有較大的優(yōu)越性,值得臨床開展。

3.3 腹腔鏡下婦科手術(shù)聯(lián)合膽囊切除術(shù)實施中的注意點由于婦科疾病和膽囊疾病分屬兩個學(xué)科,各自具有??铺攸c,處理的原則不同,術(shù)前需邀請相關(guān)科室會診,對疾病的診斷、手術(shù)指征、手術(shù)禁忌證及手術(shù)方式、手術(shù)的安全性進行討論后決定是否聯(lián)合手術(shù);所有要求聯(lián)合手術(shù)的患者必須有書面申請并報醫(yī)務(wù)處審批,才予聯(lián)合手術(shù);所選擇的病例需一般情況良好,無婦科及膽囊疾病急性發(fā)作,避免腹腔感染和增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,術(shù)前基本確定為婦科和膽囊病變?yōu)榱夹约膊?,必要時術(shù)中送快速病理,避免惡性腫瘤種植[11];手術(shù)由婦科醫(yī)師和外科醫(yī)師分別完成,以保證手術(shù)的質(zhì)量和避免醫(yī)療糾紛;術(shù)后患者仍住婦科病房,由婦科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同觀察病人;在實際工作中杜絕盲目聯(lián)合手術(shù),必須手術(shù)指征明確,避免復(fù)雜的膽囊疾病及復(fù)雜的婦科疾患,導(dǎo)致手術(shù)時間過長,增加手術(shù)病發(fā)癥,在保證手術(shù)安全和治療效果為前提才考慮聯(lián)合手術(shù)。

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