周艷紅

[摘要] 目的 觀察透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的影響。 方法 選取2009年1月～2012年1月于本院進(jìn)行宮腔手術(shù)治療的74例患者為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組37例與觀察組37例。對照組進(jìn)行常規(guī)用藥，觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉。比較兩組患者的總粘連率及手術(shù)前后的血清FN、LN、TGF-β、VEGF、宮頸微循環(huán)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組的總粘連率為5.41%（2/37），對照組為13.51%（5/37），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；手術(shù)后2、4周，觀察組的血清FN、LN、TGF-β、VEGF水平均低于對照組，觀察組手術(shù)后4周的上述指標(biāo)水平高于手術(shù)后2周（P均<0.05）；手術(shù)后2、4周，觀察組的宮頸血流量與宮頸血管清晰率均高于對照組（P均<0.05）。 結(jié)論 透明質(zhì)酸鈉可有效預(yù)防宮腔手術(shù)術(shù)后粘連，可明顯改善患者的圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)。

[關(guān)鍵詞] 透明質(zhì)酸鈉；宮腔手術(shù)；圍術(shù)期；微循環(huán)；粘連狀態(tài)

[中圖分類號] R713.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0046-03

[Abstract] Objective To observe the influence of sodium hyaluronate on the microcirculation and adhesion state of patients with uterus cavity operation during the perioperative period. Methods 74 patients with uterus cavity operation in our hospital from January 2009 to January 2012 were selected as research objects，and they were divided into the control group （n=37） and observation group （n=37） according to the random number table method.The control group was given routine medication，the observation group was given sodium hyaluronate based on the treatment of the control group.The total adhesion rate，serum FN，LN，TGF-β，VEGF level and cervical microcirculation before and after operation of the two groups were compared. Results The total adhesion rate was 5.41% （2/37） in the observation group，while the control group was 13.51%（5/37），and there was a statistical difference of the two groups （P<0.05）；after 2，4 weeks operation，the serum FN，LN，TGF-β，VEGF level in the observation group were lower than those in the control group （all P<0.05）；cervical blood flow and cervical vascular clear rate in the observation group were higher than those in the control group，and the above indicators′level in the observation group was higher than those in the control group （all P<0.05）. Conclusion The sodium hyaluronate can effectively prevent the postoperative adhesions of patients with uterus cavity operation，and effectively improve the microcirculation and adhesion state of patients.

[Key words] Sodium hyaluronate；Uterus cavity operation；Perioperative period；Microcirculation；Adhesion state

宮腔粘連是宮腔手術(shù)后的并發(fā)癥之一，主要由手術(shù)創(chuàng)面發(fā)生的粘連性變化引起，對于患者的術(shù)后康復(fù)極為不良[1]，臨床中對宮腔粘連的預(yù)防性研究并不少見，其中關(guān)于透明質(zhì)酸鈉在此方面效果的研究也并不少見，但是對于其對微循環(huán)及粘連狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)影響的研究卻極為少見[2]，因此對其進(jìn)行研究有助于進(jìn)一步了解其應(yīng)用價值。本研究就透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的影響程度進(jìn)行研究、分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2012年1月于本院進(jìn)行宮腔手術(shù)治療的74例患者為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組37例與觀察組37例。對照組：年齡22～53歲，平均（29.2±6.4）歲，手術(shù)種類：子宮肌瘤剔除術(shù)24例，其他宮腔手術(shù)13例；有宮腔手術(shù)史者7例，無宮腔手術(shù)史者30例；經(jīng)陰道手術(shù)15例，宮腹腔鏡手術(shù)22例。觀察組：年齡22～52歲，平均（29.3±6.2）歲，手術(shù)種類：子宮肌瘤剔除術(shù)24例，其他宮腔手術(shù)13例；有宮腔手術(shù)史者8例，無宮腔手術(shù)史者29例；經(jīng)陰道手術(shù)15例，宮腹腔鏡手術(shù)22例。兩組患者的平均年齡、手術(shù)種類與有無宮腔手術(shù)史差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)對癥用藥及抗感染性用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉治療，于手術(shù)即將結(jié)束時將透明質(zhì)酸鈉2.0 ml涂抹于宮腔壁，尤其注意對手術(shù)部位的涂抹。比較兩組中宮腔粘連不同分級的粘連率及手術(shù)前后的血清人纖連蛋白（FN）、人層連蛋白/板層素（LN）、人轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、人血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及宮頸微循環(huán)指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的檢測血液標(biāo)本均為兩組術(shù)前與術(shù)后第2、4周當(dāng)日的晨起空腹血，采集靜脈血5.0 ml，進(jìn)行離心處理，取上清液檢測，試劑盒為上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA試劑盒、LN ELISA試劑盒、TGF-β ELISA 試劑盒及VEGF ELISA 檢測試劑盒，由科室內(nèi)的資深檢驗人員操作檢驗。宮頸微循環(huán)檢測指標(biāo)為血流量，并觀察宮頸血管的清晰度，采用PeriCam PSI激光多普勒血流儀進(jìn)行檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

宮腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)：以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的1/4以下為輕度，以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的1/4～1/3為中度，以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的3/4以上為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SAS 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

宮腔手術(shù)在臨床中極為常見，在手術(shù)過程中其對宮腔造成一定的手術(shù)性創(chuàng)傷，而這也是導(dǎo)致粘連等情況發(fā)生的重要原因之一[4]。宮腔粘連的發(fā)生不僅不利于原發(fā)疾病治療效果的改善，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)松解粘連，因此對于宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連的相關(guān)研究一直較多[4]。另外，有研究認(rèn)為[5-6]，在粘連形成的過程中，子宮的血供尤其是微循環(huán)狀態(tài)的異常是有效反映其康復(fù)情況的重要監(jiān)測指標(biāo)，宮頸處的微血供及血流量可從一個側(cè)面反映子宮的血供，在一定程度上可以作為了解其發(fā)生粘連的危險程度的指標(biāo)。另外，粘連的過程中較多纖維化指標(biāo)水平也隨之呈現(xiàn)波動，從而在一定程度上可了解粘連的發(fā)生情況及危險程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是臨床研究較受認(rèn)可的幾類與粘連形成相關(guān)性較大的指標(biāo)，因此認(rèn)為對其進(jìn)行分析研究有助于了解粘連的發(fā)生情況，也可以作為了解粘連形成的預(yù)測指標(biāo)[7-8]。

透明質(zhì)酸鈉防止粘連的作用已經(jīng)得到了外科醫(yī)生以及婦科醫(yī)師的普遍認(rèn)可[9]，但是透明質(zhì)酸鈉在子宮內(nèi)停留時間較短，透明質(zhì)酸鈉凝膠作為一種較新型的材料，化學(xué)組成部分有葡萄糖醛酸二糖單位以及乙酰葡萄糖胺，其作用機制主要包括[10-14]應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后，根據(jù)患者宮腔的收縮采用均勻分布的透明質(zhì)酸鈉凝膠，使內(nèi)膜損傷部位與健康部位隔離，防止并發(fā)癥的發(fā)生，在預(yù)防宮腔大量出血方面有一定效果；可以加速子宮膜的修復(fù)以及再生，控制受損細(xì)胞組織引發(fā)的粘連；另外，較高濃度的透明質(zhì)酸鈉凝膠可以防止炎癥的發(fā)生，可以預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，效果明顯，無其他毒副作用。

本研究就透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，以了解其在本類手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸鈉的應(yīng)用在很大程度上降低了粘連發(fā)生率，同時明顯改善了宮頸的血供與血管清晰度等微循環(huán)指標(biāo)，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等與粘連發(fā)生關(guān)系較為密切的指標(biāo)升高的程度也得到有效控制，而這些均與透明質(zhì)酸鈉的潤滑、保濕及促進(jìn)新陳代謝的特點有關(guān)[8]，其一方面降低了手術(shù)創(chuàng)面的摩擦感，另一方面在保護(hù)細(xì)胞及促進(jìn)再生方面也發(fā)揮了積極的作用[9-10]，故其為粘連的預(yù)防等奠定了必要的基礎(chǔ)，效果也較為突出。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉可有效預(yù)防宮腔術(shù)后粘連的發(fā)生，可明顯改善患者的圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮淑英，楊冬鋅.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：657.

[2] 彭美蓮.應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉并球囊子宮支架在預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（4）：156-157，160.

[3] 包迎來，王藹明.預(yù)防宮腔粘連的研究進(jìn)展[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，33（11）：1193-1194.

[4] 何海珍，林曉華，李億豪，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠在重度宮腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：78-80.

[5] 王春鳳，胡旻，趙波.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012， 19（14）：2141-2142.

[6] 趙永紅，徐穎.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011， 15（12）：2217-2220.

[7] 宮鳳艷，苑春莉，劉淑芹，等.透明質(zhì)酸鈉膜貼預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3434-3436.

[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.

[9] 吳彩娟，王小懷，余玉香.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014， 11（12）：73-75.

[10] 張金花.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腔粘連的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，27（11）：2172-2173.

[11] 朱虹，劉莉萍，郝志敏，等.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防高危無痛人流術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014， 19（1）：81-83.

[12] 董軍響，劉巧香，袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010， 7（3）：33-34.

[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.

[14] 喻周香，彭卉.球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16（1）：45-47.

（收稿日期：2014-09-30 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)對癥用藥及抗感染性用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉治療，于手術(shù)即將結(jié)束時將透明質(zhì)酸鈉2.0 ml涂抹于宮腔壁，尤其注意對手術(shù)部位的涂抹。比較兩組中宮腔粘連不同分級的粘連率及手術(shù)前后的血清人纖連蛋白（FN）、人層連蛋白/板層素（LN）、人轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、人血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及宮頸微循環(huán)指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的檢測血液標(biāo)本均為兩組術(shù)前與術(shù)后第2、4周當(dāng)日的晨起空腹血，采集靜脈血5.0 ml，進(jìn)行離心處理，取上清液檢測，試劑盒為上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA試劑盒、LN ELISA試劑盒、TGF-β ELISA 試劑盒及VEGF ELISA 檢測試劑盒，由科室內(nèi)的資深檢驗人員操作檢驗。宮頸微循環(huán)檢測指標(biāo)為血流量，并觀察宮頸血管的清晰度，采用PeriCam PSI激光多普勒血流儀進(jìn)行檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

宮腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)：以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的1/4以下為輕度，以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的1/4～1/3為中度，以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的3/4以上為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SAS 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

宮腔手術(shù)在臨床中極為常見，在手術(shù)過程中其對宮腔造成一定的手術(shù)性創(chuàng)傷，而這也是導(dǎo)致粘連等情況發(fā)生的重要原因之一[4]。宮腔粘連的發(fā)生不僅不利于原發(fā)疾病治療效果的改善，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)松解粘連，因此對于宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連的相關(guān)研究一直較多[4]。另外，有研究認(rèn)為[5-6]，在粘連形成的過程中，子宮的血供尤其是微循環(huán)狀態(tài)的異常是有效反映其康復(fù)情況的重要監(jiān)測指標(biāo)，宮頸處的微血供及血流量可從一個側(cè)面反映子宮的血供，在一定程度上可以作為了解其發(fā)生粘連的危險程度的指標(biāo)。另外，粘連的過程中較多纖維化指標(biāo)水平也隨之呈現(xiàn)波動，從而在一定程度上可了解粘連的發(fā)生情況及危險程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是臨床研究較受認(rèn)可的幾類與粘連形成相關(guān)性較大的指標(biāo)，因此認(rèn)為對其進(jìn)行分析研究有助于了解粘連的發(fā)生情況，也可以作為了解粘連形成的預(yù)測指標(biāo)[7-8]。

透明質(zhì)酸鈉防止粘連的作用已經(jīng)得到了外科醫(yī)生以及婦科醫(yī)師的普遍認(rèn)可[9]，但是透明質(zhì)酸鈉在子宮內(nèi)停留時間較短，透明質(zhì)酸鈉凝膠作為一種較新型的材料，化學(xué)組成部分有葡萄糖醛酸二糖單位以及乙酰葡萄糖胺，其作用機制主要包括[10-14]應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后，根據(jù)患者宮腔的收縮采用均勻分布的透明質(zhì)酸鈉凝膠，使內(nèi)膜損傷部位與健康部位隔離，防止并發(fā)癥的發(fā)生，在預(yù)防宮腔大量出血方面有一定效果；可以加速子宮膜的修復(fù)以及再生，控制受損細(xì)胞組織引發(fā)的粘連；另外，較高濃度的透明質(zhì)酸鈉凝膠可以防止炎癥的發(fā)生，可以預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，效果明顯，無其他毒副作用。

本研究就透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，以了解其在本類手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸鈉的應(yīng)用在很大程度上降低了粘連發(fā)生率，同時明顯改善了宮頸的血供與血管清晰度等微循環(huán)指標(biāo)，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等與粘連發(fā)生關(guān)系較為密切的指標(biāo)升高的程度也得到有效控制，而這些均與透明質(zhì)酸鈉的潤滑、保濕及促進(jìn)新陳代謝的特點有關(guān)[8]，其一方面降低了手術(shù)創(chuàng)面的摩擦感，另一方面在保護(hù)細(xì)胞及促進(jìn)再生方面也發(fā)揮了積極的作用[9-10]，故其為粘連的預(yù)防等奠定了必要的基礎(chǔ)，效果也較為突出。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉可有效預(yù)防宮腔術(shù)后粘連的發(fā)生，可明顯改善患者的圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮淑英，楊冬鋅.人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：657.

[2] 彭美蓮.應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉并球囊子宮支架在預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連中的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 51（4）：156-157，160.

[3] 包迎來，王藹明.預(yù)防宮腔粘連的研究進(jìn)展[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報，2012，33（11）：1193-1194.

[4] 何海珍，林曉華，李億豪，等.透明質(zhì)酸鈉凝膠在重度宮腔粘連松解術(shù)中的應(yīng)用及療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26（7）：78-80.

[5] 王春鳳，胡旻，趙波.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合球囊子宮支架預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的研究[J].中國基層醫(yī)藥，2012， 19（14）：2141-2142.

[6] 趙永紅，徐穎.透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防剖宮產(chǎn)后宮腔粘連的臨床應(yīng)用[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011， 15（12）：2217-2220.

[7] 宮鳳艷，苑春莉，劉淑芹，等.透明質(zhì)酸鈉膜貼預(yù)防宮腔鏡電切術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13（30）：3434-3436.

[8] Markowska J，Madry R，Markowska A.The effect of hyaluronic acid （Cicatridine） on healing and regeneration of the uterine cervix and vagina and vulvar dystrophy therapy[J].Eur J Gynaecol Oncol，2011，32（1）：65-68.

[9] 吳彩娟，王小懷，余玉香.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防大孕齡人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014， 11（12）：73-75.

[10] 張金花.醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腔粘連的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，27（11）：2172-2173.

[11] 朱虹，劉莉萍，郝志敏，等.透明質(zhì)酸鈉預(yù)防高危無痛人流術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014， 19（1）：81-83.

[12] 董軍響，劉巧香，袁瑞珍.宮腔鏡下重度宮腔粘連分解術(shù)后兩種防粘連方法的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010， 7（3）：33-34.

[13] Attar R，Yildirim G，Kumbak B，et al.Efficacy of melatonin and hyaluronate/carboxymethylcellulose membrane in preventing adhesion reformation following adhesiolysis in a rat uterine model[J].J Obstet Gynaecol Res，2011，37（2）：125-131.

[14] 喻周香，彭卉.球囊導(dǎo)尿管聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉在重度宮腔粘連的療效觀察[J].實用醫(yī)技雜志，2009，16（1）：45-47.

（收稿日期：2014-09-30 本文編輯：許俊琴）

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)對癥用藥及抗感染性用藥。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用透明質(zhì)酸鈉治療，于手術(shù)即將結(jié)束時將透明質(zhì)酸鈉2.0 ml涂抹于宮腔壁，尤其注意對手術(shù)部位的涂抹。比較兩組中宮腔粘連不同分級的粘連率及手術(shù)前后的血清人纖連蛋白（FN）、人層連蛋白/板層素（LN）、人轉(zhuǎn)化生長因子β（TGF-β）、人血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及宮頸微循環(huán)指標(biāo)。

1.2.2 檢測方法 血清FN、LN、TGF-β、VEGF的檢測血液標(biāo)本均為兩組術(shù)前與術(shù)后第2、4周當(dāng)日的晨起空腹血，采集靜脈血5.0 ml，進(jìn)行離心處理，取上清液檢測，試劑盒為上海卒瑞生物科技有限公司的FN ELISA試劑盒、LN ELISA試劑盒、TGF-β ELISA 試劑盒及VEGF ELISA 檢測試劑盒，由科室內(nèi)的資深檢驗人員操作檢驗。宮頸微循環(huán)檢測指標(biāo)為血流量，并觀察宮頸血管的清晰度，采用PeriCam PSI激光多普勒血流儀進(jìn)行檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[3]

宮腔粘連分級標(biāo)準(zhǔn)：以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的1/4以下為輕度，以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的1/4～1/3為中度，以宮腔內(nèi)黏膜粘連部分占整個面積的3/4以上為重度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SAS 6.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

宮腔手術(shù)在臨床中極為常見，在手術(shù)過程中其對宮腔造成一定的手術(shù)性創(chuàng)傷，而這也是導(dǎo)致粘連等情況發(fā)生的重要原因之一[4]。宮腔粘連的發(fā)生不僅不利于原發(fā)疾病治療效果的改善，嚴(yán)重者甚至需要手術(shù)松解粘連，因此對于宮腔手術(shù)患者術(shù)后粘連的相關(guān)研究一直較多[4]。另外，有研究認(rèn)為[5-6]，在粘連形成的過程中，子宮的血供尤其是微循環(huán)狀態(tài)的異常是有效反映其康復(fù)情況的重要監(jiān)測指標(biāo)，宮頸處的微血供及血流量可從一個側(cè)面反映子宮的血供，在一定程度上可以作為了解其發(fā)生粘連的危險程度的指標(biāo)。另外，粘連的過程中較多纖維化指標(biāo)水平也隨之呈現(xiàn)波動，從而在一定程度上可了解粘連的發(fā)生情況及危險程度，而FN、LN、TGF-β、VEGF均是臨床研究較受認(rèn)可的幾類與粘連形成相關(guān)性較大的指標(biāo)，因此認(rèn)為對其進(jìn)行分析研究有助于了解粘連的發(fā)生情況，也可以作為了解粘連形成的預(yù)測指標(biāo)[7-8]。

透明質(zhì)酸鈉防止粘連的作用已經(jīng)得到了外科醫(yī)生以及婦科醫(yī)師的普遍認(rèn)可[9]，但是透明質(zhì)酸鈉在子宮內(nèi)停留時間較短，透明質(zhì)酸鈉凝膠作為一種較新型的材料，化學(xué)組成部分有葡萄糖醛酸二糖單位以及乙酰葡萄糖胺，其作用機制主要包括[10-14]應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后，根據(jù)患者宮腔的收縮采用均勻分布的透明質(zhì)酸鈉凝膠，使內(nèi)膜損傷部位與健康部位隔離，防止并發(fā)癥的發(fā)生，在預(yù)防宮腔大量出血方面有一定效果；可以加速子宮膜的修復(fù)以及再生，控制受損細(xì)胞組織引發(fā)的粘連；另外，較高濃度的透明質(zhì)酸鈉凝膠可以防止炎癥的發(fā)生，可以預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連，效果明顯，無其他毒副作用。

本研究就透明質(zhì)酸鈉對宮腔手術(shù)患者圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，以了解其在本類手術(shù)患者中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，透明質(zhì)酸鈉的應(yīng)用在很大程度上降低了粘連發(fā)生率，同時明顯改善了宮頸的血供與血管清晰度等微循環(huán)指標(biāo)，再者，血清FN、LN、TGF-β、VEGF等與粘連發(fā)生關(guān)系較為密切的指標(biāo)升高的程度也得到有效控制，而這些均與透明質(zhì)酸鈉的潤滑、保濕及促進(jìn)新陳代謝的特點有關(guān)[8]，其一方面降低了手術(shù)創(chuàng)面的摩擦感，另一方面在保護(hù)細(xì)胞及促進(jìn)再生方面也發(fā)揮了積極的作用[9-10]，故其為粘連的預(yù)防等奠定了必要的基礎(chǔ)，效果也較為突出。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉可有效預(yù)防宮腔術(shù)后粘連的發(fā)生，可明顯改善患者的圍術(shù)期微循環(huán)及粘連狀態(tài)。

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（收稿日期：2014-09-30 本文編輯：許俊琴）