魯光輝 吳 健 王志海

1）河北邯鄲市第二醫(yī)院內(nèi)二科 邯鄲 056001 2）解放軍第41醫(yī)院 山南 856100

急性腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，發(fā)病率、病死率及致殘率均較高，是由于腦部血管出現(xiàn)粥樣動(dòng)脈硬化及血栓，引起血管狹窄、閉塞，從而導(dǎo)致局灶性的腦部供血不足，出現(xiàn)腦組織的缺血性疾病，病情危重［1］。急性腦梗死患者給予早期干預(yù)治療能夠挽救瀕死的腦組織和改善患者的神經(jīng)功能。選擇我院2010-02—201-07收治的55例急性腦梗死患者，觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2010-02—201-07邯鄲市第二醫(yī)院收治的55例急性腦梗死患者，男29例，女26例；年齡50～80歲，平均（62．55±8．49）歲；發(fā)病時(shí)間0．55～13h，平均（2．96±1．74）h。均經(jīng)頭顱CT 或MRI確診，診斷依據(jù)符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除嚴(yán)重感染、免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、過敏體質(zhì)及惡性腫瘤患者。根據(jù)藥物治療的不同隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組25例，2組在性別、年齡、臨床表現(xiàn)、病程、梗死部位、功能缺損程度和發(fā)病時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組均常規(guī)治療，給予甘露醇脫水降顱壓，應(yīng)用神經(jīng)康復(fù)藥物，應(yīng)用抗生素抗感染，維持水電解質(zhì)平衡等，同時(shí)對(duì)癥治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⒏哐?、高血脂等）。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉80mg加入生理鹽水250mL靜滴，2次／d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100mL靜滴，2次／d，治療14d后評(píng)價(jià)2組療效。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 神經(jīng)功能缺損評(píng)分采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)定，日常生活能力（ADL）評(píng)分根據(jù)Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)定［3］。臨床療效判定：基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右甚至惡化?？傆行剩剑ㄈ@效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 12．0統(tǒng)計(jì)有軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。NIHSS及ADL評(píng)分比較以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效比較 觀察組總有效率96．67%，明顯高于對(duì)照組的76．00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

2．2 2組治療前后NIHSS和ADL評(píng)分 2組治療前NIHSS評(píng)分、ADL 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后2組NIHSS評(píng)分及ADL評(píng)分均有改善，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表1 2組臨床療效對(duì)比 ［n（%）］

表2 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （±s）

表2 2組治療前后NIHSS及ADL評(píng)分比較 （±s）

組別 n NIHSS評(píng)分 ADL評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 12．03±4．79 4．56±0．37 14．12±5．37 70．73±9．84對(duì)照組 25 12．15±4．81 8．78±3．62 14．06±5．35 52．25±7．93

3 討論

急性腦梗死是由于患者局部腦組織缺血缺氧導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起的疾病，導(dǎo)致組織缺血、缺氧性壞死［4］。一旦形成腦梗死，治療的關(guān)鍵是抓住治療的“時(shí)間窗”，盡快搶救功能已受損但尚存活的腦組織缺血半暗帶，改善腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)和微循環(huán)，恢復(fù)腦組織的正常代謝，從而恢復(fù)缺血區(qū)腦組織的功能。因此，急性腦梗死患者的治療原則是盡快改善梗死部位的血液供應(yīng)，最大程度挽救已經(jīng)受損的腦組織，并保護(hù)未受損的腦組織，最大可能恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，從而改善患者的日常生活質(zhì)量［5］。

奧扎格雷鈉是有特異性的血栓烷合酶抑制劑，有效抑制血栓素合成，當(dāng)TXA2 的合成被阻斷后，能促進(jìn)PGI2 的合成，從而抑制血小板聚集、抑制大腦血管痙攣，能較好增加病變部位的血流供應(yīng)，改善腦組織微循環(huán)，減輕缺血缺氧對(duì)神經(jīng)組織的損害作用［6］。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，具有良好的脂溶性，其血腦屏障的通透率為60%，對(duì)腦神經(jīng)具有保護(hù)作用，還能刺激前列環(huán)素的生成，對(duì)腦水腫及腦梗死起到抑制作用，從而縮小缺血半暗帶發(fā)展成梗死的體積，有效改善患者因神經(jīng)功能缺損引起的功能障礙以及日常生活能力［7］。依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死具有協(xié)同作用，說明聯(lián)合用藥效果更佳，顯著改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］殷平．纖溶酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的臨床療效觀察及安全性評(píng)估［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2013，20（2）：115-116．

［2］韓霞．依達(dá)拉奉治療急性腦梗死療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（8）：66-67．

［3］賀淑靜，宋素彩，王萱，等．疏血通聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（9）：35-36．

［4］郭林娜，李素芳．低分子肝素鈣、奧扎格雷鈉聯(lián)合治療急性腦梗死療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（5）：46-47．

［5］陽引娣．血栓通治療急性腦梗死70例療效觀察［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（12）：144-145．

［6］李航．奧扎格雷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床療效研究［J］．臨床合理用藥，2013，6（10）：49-50．

［7］李林，由行，甘文杰，等．舒血寧聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死的療效觀察［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（9）：1 115-1 116 ．