黑淑貞

河南新密市婦幼保健院兒科 新密 452370

病毒性腦炎（viral encephalitis，VE）是指各種病毒感染引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥［1］，呈廣泛的彌漫性分布，大多數(shù)病變不同程度累及腦膜。小兒病毒性腦炎是我國兒童時(shí)期最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，起病急、發(fā)病快，重癥患兒呈急進(jìn)性發(fā)展，可有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，甚至因腦疝、腦干腦炎而死亡，甚至危及生命［2］。近年來，由于我國疫苗接種普及率的提高、疫苗的改進(jìn)，傳染性病毒性腦炎的發(fā)病率呈下降趨勢，而由腸道病毒（EV）、皰疹病毒等引起的小兒病毒性腦炎的比例卻有所升高［3］。本文回顧性分析我院收治的105例小兒病毒性腦炎的臨床資料，現(xiàn)將大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院小兒科2010-01—2013-01收治的病毒性腦炎患兒中選取105例，所有患兒的診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。105例患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡1～9歲，平均（4．8±1．2）歲；其中發(fā)熱28例，頭痛和嘔吐18例，驚厥25例，抽搐23例，有意識(shí)障礙中嗜睡26例；腦干腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：錐體束征陽性20例，面癱17例，肌陣攣10例，共濟(jì)失調(diào)8例，偏癱9例。觀察組55例，男32例，女23例；年齡10個(gè)月～8歲，平均（4．5±1．6）歲；其中發(fā)熱31例，頭痛和嘔吐20例，驚厥21例，抽搐20例，有意識(shí)障礙中嗜睡23例；腦干腦神經(jīng)損害表現(xiàn)：錐體束征陽性26例，面癱18例，肌陣攣11例，共濟(jì)失調(diào)9例，偏癱8例。2組患兒年齡、性別構(gòu)成、臨床癥狀體征、腦干腦神經(jīng)損害表現(xiàn)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法 2組患兒均采用阿昔洛韋、阿糖腺苷或干擾素等抗病毒，降顱壓、止驚、降溫、維持水電解質(zhì)代謝平衡、營養(yǎng)支持及加強(qiáng)護(hù)理等對(duì)癥支持治療，同時(shí)予以處理消化道出血、肺炎等并發(fā)癥的措施。觀察組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量丙種球蛋白1．0g／（kg·d），1次／d，連用2～3d。治療過程中觀察2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．3 療效評(píng)定 （1）顯效：臨床癥、狀體征基本消失，呼吸平穩(wěn)，對(duì)光敏感度增強(qiáng)，治療后1周腦電圖、CT 或MRI檢查正常，神經(jīng)系統(tǒng)指標(biāo)恢復(fù)；（2）有效：呼吸平穩(wěn)，血壓平穩(wěn)，體溫恢復(fù)，抽搐癥狀好轉(zhuǎn)，昏迷度緩解，遺留輕度的智能及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活能自理，治療10d 后腦電圖、CT 或MRI正常；（3）無效：臨床癥狀、體征無改善，遺留明顯的智能及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活大部分不能自理，治療10d后腦電圖、CT 或MRI仍有異常［5］。總有效率＝（顯效＋有效）／總病例數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 19．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析及處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 觀察組總有效率為96．4%，對(duì)照組為82．0%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．80，P＜0．05），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2．2 2組臨床癥狀與體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者發(fā)熱、腦膜刺激征、昏迷、驚厥等臨床癥狀與體征消失時(shí)間及住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組臨床癥狀與體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

表2 2組臨床癥狀與體征緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別 n 發(fā)熱 昏迷 驚厥 腦膜刺激征 住院時(shí)間觀察組55 2．9±0．8 2．4±0．6 3．2±1．0 2．1±0．7 6．8±2．1對(duì)照組50 4．5±1．1 3．8±0．9 4．8±1．8 4．2±1．4 12．8±4．2

2．3 不良反應(yīng) 2組患兒治療后均進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能檢測，均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。對(duì)照組1例患兒出現(xiàn)一過性白細(xì)胞減少，出院4周后復(fù)查均恢復(fù)正常。

3 討論

病毒性腦炎是指多種病毒感染所引起的腦實(shí)質(zhì)感染性疾病，是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較為常見的神經(jīng)感染性疾病，常由呼吸道、消化道病毒及蟲媒病毒感染機(jī)體引起，如腸道病毒、皰疹病毒、水痘病毒、巨細(xì)胞病毒、EB 病毒、腮腺炎病毒等，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重危害患兒身體健康。有文獻(xiàn)報(bào)道，單純皰疹病毒（HSV）是兒童病毒性腦炎的重要病原，癥狀可輕可重，重者出現(xiàn)言語困難、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、驚厥、一側(cè)癱瘓，易致死亡或遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥［6］。病毒性腦炎的發(fā)生除病毒直接侵犯外，免疫反應(yīng)亦起著重要作用，研究表明，免疫機(jī)制參與了病毒性腦炎的發(fā)病，機(jī)體針對(duì)病毒抗原所產(chǎn)生的特異性免疫反應(yīng)，由體液免疫（B 細(xì)胞）和細(xì)胞免疫（T 細(xì)胞）共同完成［7］。

人丙種球蛋白含有健康人群血清中所具有的各種抗體，主要為IgG，因而可增強(qiáng)患兒機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌的抵抗力，達(dá)到預(yù)防感染的作用，且可競爭性結(jié)合單核巨噬細(xì)胞表面特定受體，降低免疫細(xì)胞的攻擊性，同時(shí)，丙種球蛋白含有抗IL-1及TNF-α自身抗體，可中和體內(nèi)免疫介質(zhì)，降低免疫反應(yīng)［8］。再者，丙種球蛋白可抑制致病性細(xì)胞因子，阻止膜溶解復(fù)合物的形成。大量IgG 的Fc段可與吞噬細(xì)胞上的Fc受體結(jié)合，使其不能與自身抗體及相應(yīng)的細(xì)胞因子結(jié)合，因而不能激活吞噬細(xì)胞，使機(jī)體組織及細(xì)胞免遭破壞。本文結(jié)果表明，大劑量丙種球蛋白治療小兒病毒性腦炎可顯著改善患兒免疫功能，有效縮短患兒癥狀和體征消退時(shí)間，患者住院時(shí)間顯著減少，腦組織損傷有效減輕，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］龐銘興，黃真．大劑量免疫球蛋白聯(lián)合納洛酮治療重癥病毒性腦炎臨床觀察［J］．右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（1）：26-27．

［2］陳天順，廖泗昌．納絡(luò)酮治療急性病毒性腦炎療效觀察［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2004，14（5）：124-125．

［3］陳勇，吳華平．小兒病毒性腦炎的診斷與治療［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（24）：1 863-1 865．

［4］胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：744-771．

［5］喬勇，鄧驥．丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎臨床觀察［J］．中國醫(yī)生進(jìn)修雜志，2013，36（22）：52-53．

［6］盛放，王凱旋，李小兵，等．大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察［J］．浙江醫(yī)學(xué)教育，2013，12（1）：52-53；9．

［7］龍勝敏，劉佳麗．靜脈注射大劑量丙種球蛋白治療小兒重癥病毒性腦炎的療效觀察［J］．局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（3）：223-224．

［8］楊小利，殷亞楠，孟凡超，等．小兒病毒性腦炎50例臨床分析［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：54-55．