陳惠英

河北邯鄲市第一醫(yī)院老年病科 邯鄲 056002

腦梗死是由腦血管阻塞導(dǎo)致局部神經(jīng)組織壞死，引起神經(jīng)功能缺損的一類疾病，86．5%的患者出現(xiàn)不同的肢體功能障礙，給患者造成軀體上和精神上的痛苦，具有發(fā)病率、病死率和致殘率等均較高的特點(diǎn)，給患者及其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。目前認(rèn)為急性腦梗死患者經(jīng)過早期的護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練可以達(dá)到減少或減輕偏癱后遺癥的目的［2］。本文探討早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者肢體功能障礙康復(fù)中的作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院收治的60例急性腦梗死患者，均經(jīng)CT 或MRI確診。其中男38例，女22例；年齡47～79歲，平均（57．5±5．5）歲。入院時(shí)患者均有偏癱癥狀，生活不能自理。左側(cè)偏癱24例，右側(cè)偏癱36例。既往史排除癲癇、精神病、顱腦損傷以及其他嚴(yán)重軀體障礙性疾病等。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組各30例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理，如按時(shí)翻身，防止壓瘡及下肢深靜脈血栓形成，保持患肢擺放良體位等；康復(fù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用肢體功能康復(fù)的干預(yù)措施，具體方法如下。

1．2．1 心理護(hù)理：注重對(duì)患者及其家屬的健康教育及心理指導(dǎo)，從心里接受急性腦梗死患者的肢體康復(fù)是一個(gè)漫長的過程，要有足夠的信心適應(yīng)現(xiàn)實(shí)狀況，以積極的心態(tài)接受治療與護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1．2．2 肢體訓(xùn)練：首先維持肢體的功能位，即肩外展、內(nèi)旋50°，屈50°，肢體訓(xùn)練分為主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練，一般在患病后第3～7天實(shí)施，被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，包括上、下肢體的屈、伸、內(nèi)旋、外展等，幅度由小到大，以不引起病人疲勞為宜。每個(gè)方向重復(fù)運(yùn)動(dòng)，10～20min／次，逐漸增加到30min／次，2次／d。同時(shí)指導(dǎo)患者健肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或協(xié)助患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定的情況下由護(hù)理人員協(xié)助患者坐起和站立訓(xùn)練，當(dāng)病人能站穩(wěn)10～15min且無疲勞感時(shí)即可開始步行鍛煉。

1．2．3 日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者日常生活動(dòng)作，如穿衣、解衣扣、刷牙、梳頭、用筷、寫字、洗澡、下棋、入廁等基本技能的訓(xùn)練，盡快提高患者的生活自理能力。

1．3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)前后的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)用神經(jīng)功能缺損度（ESS）、運(yùn)動(dòng)功能（FMA）和日常生活能力量表（ADL）評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)分［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行療效的評(píng)定，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組護(hù)理干預(yù)前后肢體功能ESS評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，2組ESS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理干預(yù)后2組ESS評(píng)分均有降低（P＜0．01），但康復(fù)組ESS評(píng)分降低優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組干預(yù)前后ESS評(píng)分比較 （±s）

表1 2組干預(yù)前后ESS評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組30 24．15±4．36 12．56±2．37康復(fù)組30 24．21±4．76 5．07±2．31

2．2 2組護(hù)理干預(yù)前后肢體功能ADL 評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前2組ADL評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；護(hù)理干預(yù)后，2組ADL 評(píng)分均較干預(yù)前明顯提高（P＜0．01），且康復(fù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分 （±s）

表2 2組患者干預(yù)前后ADL評(píng)分 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組30 12．55±2．43 34．59±8．73康復(fù)組30 12．42±2．39 21．43±7．74

2．3 2組FMA 評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后2組FMA 評(píng)分均較治療前有改善，但康復(fù)組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 2組護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較 （±s）

表3 2組護(hù)理前后FMA 評(píng)分比較 （±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組30 24．90±4．11 39．52±6．36康復(fù)組30 25．13±4．25 44．57±7．02

3 討論

神經(jīng)細(xì)胞屬永久不可再生細(xì)胞，腦梗死后會(huì)造成梗死區(qū)域神經(jīng)元的缺失，給患者造成一定程度的功能缺損，影響患者的生活質(zhì)量。以往對(duì)腦梗死的治療和護(hù)理著重于搶救生命，多忽視對(duì)患者生活質(zhì)量的提高，因而肢體功能恢復(fù)差，致殘率高。實(shí)踐證明［4］，康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效減少功能缺損程度、后遺癥以及預(yù)防并發(fā)癥。

在發(fā)達(dá)國家，對(duì)腦梗死治療同時(shí)進(jìn)行早期康復(fù)已成為共識(shí)，且有研究表明腦梗死患者的康復(fù)訓(xùn)練越早越好，患者的康復(fù)效果越好［5］。早期康復(fù)干預(yù)可以充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的積極性，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知能力，掌握更多的康復(fù)知識(shí)，建立正確的康復(fù)觀念，以更好地提高肢體功能的康復(fù)效果。

本文結(jié)果提示，腦梗死患者在發(fā)病后3～7d，只要病情及生命體征穩(wěn)定，就應(yīng)進(jìn)行早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)，避免繼發(fā)性功能障礙如關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮等的發(fā)生。早期的護(hù)理康復(fù)干預(yù)可以使患者的肌力、體力、耐力以及全身的協(xié)調(diào)能力得到恢復(fù)，減輕肢體功能缺損程度，提高軀體的運(yùn)動(dòng)能力，從而有效提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)還可預(yù)防長期臥床造成的壓瘡及墜積性肺炎等并發(fā)癥。本文觀察結(jié)果表明2組患者在干預(yù)后ESS、FMA 及ADL 評(píng)分均較治療前有改善，但康復(fù)組患者改善更加明顯，說明早期護(hù)理康復(fù)干預(yù)能夠改善患者的肢體功能缺損，提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

［1］胡東霞，彭慧．康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合頭針對(duì)腦梗死后肢體痙攣患者肌張力及神經(jīng)功能的影響［J］．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（7）：25-26；29．

［2］李晶偉．腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］．現(xiàn)代護(hù)理，2013，11（27）：98-99．

［3］毛繼玲．早期康復(fù)護(hù)理在急性腦梗死患者中的應(yīng)用［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，17（1）：49-50．

［4］魯靜，劉麗紅．120例腦梗死早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的體會(huì)［J］．中國保健醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：85-86．

［5］戴克忠．腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察［J］．當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011，2：17-19．