《科學(xué)生活》：我們的耳朵里面有哪些結(jié)構(gòu)，耳朵各個結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

吳醫(yī)生：我們的耳朵由三部分構(gòu)成，分別是外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳，就是處于最外面的部分，一個是耳廓，一個是外耳道。第二部分是中耳，中耳的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，包括咽鼓管、鼓室、后面的乳突以及連接乳突和鼓室之間的鼓竇。內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。

正常情況下，外耳和中耳主要負責傳音，內(nèi)耳主要負責感音。當然，內(nèi)耳的前庭和半規(guī)管還負責感受位置。相對而言，中耳比較復(fù)雜的，它是一個腔，但是，它的腔可以通過咽鼓管與外界相通。咽鼓管連通鼓室和鼻咽部，這就使鼓室內(nèi)空氣和大氣相通，因而通過咽鼓管，可以平衡鼓室內(nèi)空氣和大氣壓之間有可能出現(xiàn)的壓力差，這對于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動性能有重要意義。所以，正常情況下，中耳里面的氣壓應(yīng)該和外界相同，也就是一個標準的大氣壓。

而咽鼓管平時是一根密閉的管子，咽鼓管鼻咽部的開口平時是關(guān)閉的，并不與外界相通。那么，什么時候咽鼓管和外界相通呢？只有當我們打哈欠，或者是做吞咽動作的時候，通過腭帆提肌和腭帆張肌這兩個主要的肌肉以及一些小肌肉群把它拉一下，咽鼓管就與外界相通了，這樣外面的空氣就可以進來，里面的空氣也可以出來，才會使中耳腔里面的壓力與外界壓力平衡。

《科學(xué)生活》：耳悶是一種常見的癥狀，很多人都有過耳悶的經(jīng)歷，那么，哪些疾病可能會出現(xiàn)耳悶的癥狀呢？

吳醫(yī)生：耳悶這個癥狀在每個人的一生中都或多或少經(jīng)歷過，絕大多數(shù)人過幾天或者用些藥就會好，但也有些人可能一直不好。大家都有這樣的感受，就是耳內(nèi)有堵塞感，就像耳朵里放了一團棉花一樣，自己講話時似乎感覺聲音就在耳朵里面徘徊。沒有過耳悶的人，也可以試著放一塊棉花到耳朵里面，說說話，找找感覺。

耳悶有時會伴有聽力下降、耳鳴，還是很難受的。那么，耳悶是怎么發(fā)生的呢？其實外耳、中耳、內(nèi)耳的病變都可能產(chǎn)生耳悶的癥狀。在外耳疾病中，外耳道的耵聹栓塞，也就是常說的“耳屎堵住了”，是引起耳悶最常見的疾病之一。耵聹栓塞雖是小毛病，且大多可以立刻得到解決，但大家可能不知道，相當一部分患者得這個病其實是“自找的”！其實，產(chǎn)生耵聹的耵聹腺不是在耳朵的里面，而是在外耳道的外1/3這個部位，這個地方的皮膚含有耵聹腺，耵聹腺會分泌耵聹。但是，我們的耳朵很“聰明”，本身具有自潔功能，耳朵自己會把產(chǎn)生的耵聹慢慢往外排。大家可能都有這個感受，就是有時我們會不經(jīng)意間感覺到耳屎掉了出來，這就是耳朵的自潔功能在起作用。

那么，為什么有的人的耳朵會被耵聹堵起來了？那是因為有相當一部分人喜歡經(jīng)常用手指或工具去挖耳，或是游泳和洗澡后用棉簽擦拭外耳道過重，就有可能會影響到耳朵的自潔功能，產(chǎn)生的耵聹無法及時排出，于是，就會積聚在耳朵里。因為外耳道的皮膚很脆弱，如果經(jīng)常挖耳朵，就會把皮膚的這個功能扼殺掉，那么，耳屎就排不出來了。時間長了，耵聹就會積在里面。更有甚者，如果是用棉簽不斷地挖耳朵，就像拿一把錘子不斷往里夯，把耵聹不斷夯實，時間一長，耵聹就會把耳朵堵住。

當然，確實也有一部分人群，他們耳朵里的耵聹腺分泌特別旺盛，耵聹來不及自行排出，那樣的話就只能定期到醫(yī)院來做耵聹沖洗了。

還有一種情況，就是外耳道的癤腫也會阻塞外耳道。癤腫就是外耳道皮膚上的毛囊或皮脂腺因為感染而發(fā)炎、腫脹，如果完全阻塞外耳道，就會出現(xiàn)耳悶的癥狀。

此外，外耳道的良、惡性腫瘤都可能會引起耳悶。外耳道的惡性腫瘤相對來說比較少，大多數(shù)是良性腫瘤，最多見的還是乳頭狀瘤，此外，還有軟骨瘤、血管瘤等，但相對來說比較少見。

《科學(xué)生活》：有哪些原因可能會造成外耳道的癤腫呢？

吳醫(yī)生：第一，一部分癤腫和機會性感染有關(guān)系，比如人累了，或者抵抗力下降的時候，就會發(fā)生這種情況。

第二，挖耳朵，比如，用堅硬的工具挖，不小心把耳朵挖破了，那么，臟東西或者細菌就從你挖破的這個地方感染了皮脂腺或者毛囊，造成了癤腫。而且這種癤腫會很痛，所以，提醒大家盡量不要挖耳朵。

第三，外耳道有異物，這種情況常見于小孩，小孩子常常會把綠豆、玩具、橡皮、塑料小球等等各種各樣的小東西往耳朵里面塞，臨床上這種情況很常見。對于成人來說，夏天的時候可能會有蟲子鉆到耳朵里面去。而且，如果是蟲子進到耳朵里面，很怪的是，它不會退出來，而是會一直往耳朵里面鉆。弄不好的話，可能還會造成外傷性的鼓膜穿孔，這種情況也很常見。

第四，耳朵里面有棉簽頭，很多人感覺耳朵悶來醫(yī)院看，結(jié)果一檢查，發(fā)現(xiàn)耳朵里面塞著棉簽頭，取出來就好了。所以，當你用棉簽擦耳朵的時候，在擦之前，把棉簽頭擰擰牢，或者用手試試看它牢不牢，否則棉簽頭掉在耳朵里面不但很難受，時間長了還會發(fā)炎。

《科學(xué)生活》：您前面介紹了外耳疾病中有哪些會引起耳悶的癥狀。接下來輪到中耳了，提到中耳，大家比較熟悉的就是中耳炎了，那么，中耳炎等中耳疾病也會引起耳悶嗎？

吳醫(yī)生：在中耳疾病中，耳悶最常見于分泌性中耳炎和咽鼓管炎。分泌性中耳炎常見于兒童，而咽鼓管炎則多發(fā)于成人。這兩種疾病為什么會出現(xiàn)耳悶的癥狀呢？因為我們的中耳就像是一套帶走廊的一室一廳，咽鼓管是“走廊”，向外通過咽鼓管咽口這扇“門”，與鼻咽部相通，向內(nèi)則與鼓室相通。鼓室就是“客廳”，向外接咽鼓管，向內(nèi)通乳突。乳突則是“臥室”，通過小過道“鼓竇”與鼓室相通。此外，鼓室還有一扇會振動的“窗”，就是鼓膜。正常情況下，中耳內(nèi)的壓力通過咽鼓管與外界平衡，也就是相當于一個大氣壓。但是，當咽鼓管咽口這扇“門”被堵塞時，或咽鼓管本身因為各種原因（如炎癥）發(fā)生阻塞時，腔內(nèi)的空氣就會慢慢被皮膚黏膜所吸收，造成負壓，中耳內(nèi)的壓力就會降低，讓人產(chǎn)生耳悶感，但這種耳悶感有時會緩解，癥狀時好時壞。這是咽鼓管炎的常見表現(xiàn)，當壓力進一步降低到一定程度時，中耳腔內(nèi)就會有液體滲出，這時耳悶感持續(xù)存在，不會緩解，分泌性中耳炎就發(fā)生了。endprint

其實，無論是分泌性中耳炎還是咽鼓管炎，其實它們的發(fā)病機理都一樣，都是咽鼓管功能障礙引起的；或者是“走廊”堵住了，或者是“門”堵住了。

《科學(xué)生活》：看來咽鼓管的作用還真是很大，那么，可能造成咽鼓管功能障礙的病變有哪些呢？

吳醫(yī)生：咽鼓管功能障礙多繼發(fā)于其他疾病，很少有原發(fā)性的。第一種是急性鼻炎，急性鼻炎就是感冒，表現(xiàn)為鼻甲紅腫、充血。為什么急性鼻炎會造成咽鼓管障礙呢？因為鼻子的炎癥會慢慢往后蔓延，從鼻腔的前面往后慢慢擴散到鼻咽部，而咽鼓管的開口就在鼻咽部，鼻子的感染會造成咽鼓管咽口的紅腫、感染，這扇門堵住了，咽鼓管就不通了，就會造成咽鼓管功能障礙。

第二種是慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴重偏曲也會造成咽鼓管的功能障礙。因為慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉會產(chǎn)生黏液，這些黏液也會從前往后走，最后停留到鼻咽部，把咽鼓管的咽口堵??；或者長期的慢性炎癥會造成咽鼓管黏膜的腫脹，使咽口不通，也會造成咽鼓管功能障礙。

第三種情況是腺樣體肥大，常見于兒童。很多小孩子得分泌性中耳炎其實都是腺樣體肥大造成的。道理與前面相似，因為肥大的腺樣體位于鼻咽部，把咽鼓管的咽口給堵住了，咽鼓管就不通了，于是就聽不清楚。所以，小孩子得了分泌性中耳炎，如果藥物治療無效的話，就需要做兩個手術(shù)：一個是要把鼓膜開個洞，放跟管子，把里面的水引流出來。還有一個就是腺樣體手術(shù)，要把肥大的腺樣體切除掉，否則治標不治本，還會復(fù)發(fā)。

第四種是先天性的腭裂畸形。腭就是口腔里的天花板，腭裂分成不同程度，大家可能看到過小舌頭分叉的，這就是最輕的軟腭裂，再嚴重點就是不完全性腭裂，然后是單側(cè)完全性腭裂，最嚴重的就是雙側(cè)完全性腭裂。那么為什么腭裂會造成咽鼓管功能障礙呢？這是因為，腭裂的人群可能會造成牽拉咽鼓管的兩根肌肉——腭帆提肌和腭帆張肌的功能障礙，就是說這兩根肌肉沒法將咽鼓管拉開來，造成管口無法張開或者張開的幅度很小，無法達到通氣的目的，從而導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，進而引起耳悶。

第五種是，鼻咽部的良、惡性腫瘤。良性腫瘤常見于鼻咽部的纖維血管瘤，惡性腫瘤最常見的就是鼻咽癌。而且鼻咽癌就是好發(fā)于咽鼓管咽口的隱窩上。試想，長出那么大一個東西肯定把咽口堵住了，就造成了耳悶。所以，很多鼻咽癌患者來就診，他們的首發(fā)癥狀就是耳悶?？梢姡鷲炓欢ㄒ獧z查鼻咽部，否則就可能漏診。

第六種是，造成咽鼓管障礙的還有一些特發(fā)人群，包括經(jīng)常乘飛機的人。當然也有個體差異，有些人咽鼓管功能發(fā)育得比較好，不太容易得咽鼓管障礙，有些人就容易得。但是，經(jīng)常坐飛機的人，又恰逢身體不是很好，正趕上感冒，就會造成咽鼓管障礙。還有潛水工作的人，或者是潛水愛好者，也可能引起咽鼓管功能障礙。我們知道，水里的壓力比陸地上要高，而天上的壓力比陸地上低，只要產(chǎn)生壓力差，就可能造成咽鼓管的功能障礙。

《科學(xué)生活》：我們知道內(nèi)耳主要是感知聲音的器官，像突發(fā)性耳聾就是內(nèi)耳的病變，是不是突發(fā)性耳聾等內(nèi)耳的疾病也會引起耳悶?zāi)兀?/p>

吳醫(yī)生：內(nèi)耳主要由神經(jīng)感受器構(gòu)成，它的主要功能是感知聽力和位置。內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)有耳蝸，主要是感知聽力的，耳蝸后面的前庭和半規(guī)管是感受位置的。

由內(nèi)耳的疾病引起耳悶的情況相對比較少見，主要是兩個疾?。阂粋€是美尼爾?。灰粋€是突發(fā)性耳聾。美尼爾病一般不會漏診，因為在美尼爾病里，耳悶只是一個伴發(fā)癥狀，大家知道美尼爾病主要癥狀是以眩暈為主，伴有波動性的聽力下降，伴有耳鳴，也有部分病人有耳悶的癥狀。所以患了美尼爾癥的病人一般不會漏診。

突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見的急診。它是指突然發(fā)生的神經(jīng)性耳聾，通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時或三天之內(nèi)聽力下降到最低點。它是耳蝸出問題了，屬于感音性聾，而不是傳導(dǎo)性聾。

此病目前病因不詳，而它的治療效果與治療時機有一定的關(guān)系，確診和治療越早，相對來說預(yù)后就越好。大多數(shù)患者可出現(xiàn)單側(cè)高調(diào)耳鳴、聽力明顯下降，甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀，這種情況患者只要及時診治，問題不大。

但是，也有一小部分突發(fā)性耳聾患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為耳悶，而沒有眩暈，沒有明顯的聽力下降，更沒有耳鳴等典型癥狀。這類患者就可能耽誤病情，錯過最佳的治療時機。因為即使患者是來醫(yī)院就診，但如果不做聽力檢查是很難判斷的。一部分患者可能覺得毛病不重，或?qū)ι钣绊懖淮蠖鴽]有及時就醫(yī)，從而錯過了最佳的治療時機。對于突發(fā)性耳聾的診斷，主要依靠聽力學(xué)檢查，做一個純音聽力測試一般就可以明確診斷。

《科學(xué)生活》：如果是出現(xiàn)了耳悶的癥狀，該怎么辦？

吳醫(yī)生：大家記住兩點，一個是如果24小時還沒有緩解，請你及時就醫(yī)。第二個，在就醫(yī)時，要配合醫(yī)生做全面的耳鼻喉科檢查以及需要做的輔助檢查，不要嫌麻煩。我們臨床上也經(jīng)常遇到這樣的患者，比如，常規(guī)檢查下來，都還好，沒什么問題，可能醫(yī)生還會讓患者做一下聽力檢查或其他的相關(guān)的檢查，有的患者就覺得沒必要，可能就會因此錯過最好的治療時機。

《科學(xué)生活》：耳悶?zāi)軌蝾A(yù)防嗎？人們該如何改善生活方式從而預(yù)防耳悶的發(fā)生？

吳醫(yī)生：我們還是按照外耳、中耳、內(nèi)耳的順序來談。對于外耳，我再次強調(diào)，不要養(yǎng)成挖耳朵的習(xí)慣，這是一個非常不好的習(xí)慣，已經(jīng)有這樣習(xí)慣的人要盡早改正。挖耳朵不但影響了耳朵的自潔功能，造成耵聹栓塞，還有可能造成感染，罹患外耳道炎。

其次，洗澡的時候，避免水流直接沖到耳內(nèi)，這也是為了保護耳朵的內(nèi)環(huán)境，如果水不是很干凈，也可能造成感染。

第三，如果洗完澡以后，覺得耳朵濕，想用棉簽擦一下，也不是不可以，但是手法要輕一點，也不要太深入。因為外耳道不是筆直的，是彎的，有一定的弧度，所以有時擦得不好也會造成損傷。

針對中耳來說，就要及時治療感冒和鼻部疾患。前面提到了，造成中耳耳悶的情況很多是鼻部疾患造成的。所以，如果你有鼻部疾患，要及時治療，不要拖延，否則很可能會引發(fā)后遺癥，像中耳炎、咽鼓管炎，很多都是并發(fā)癥造成的。

還有，在乘坐飛機時，在飛機升降的過程中可以咀嚼些口香糖，或者吃些東西。這些吞咽的動作有利于肌肉將咽鼓管拉開來，以此平衡中耳和外界的壓力，以免造成氣壓差，使耳朵感覺不舒服。

還有內(nèi)耳，其實內(nèi)耳的很多疾病，像美尼爾癥、突發(fā)性耳聾，很多時候都和抵抗力有關(guān)系，當人很累或者抵抗力下降時，就很容易出現(xiàn)這種情況。所以，建議大家要適當作息，勞逸結(jié)合，千萬不要熬夜。有相當一部分病人，在詢問他們病史時，都說自己在生病之前，有相當一段時間在熬夜，結(jié)果后來就出現(xiàn)了耳鳴、聽力下降等癥狀。

還有就是要均衡膳食，建議大家要低鹽低脂飲食。目前研究認為，內(nèi)耳的神經(jīng)病變與高血壓、高脂血癥有一定的相關(guān)性，因為內(nèi)耳里的血管是全身最細的血管，血液里的微小栓子可能不會堵塞別的血管，但可能到達內(nèi)耳血管時就無法通過，就堵在了內(nèi)耳的血管里，這就相當于在耳朵里面發(fā)生了一個小中風(fēng)，如果運氣好，被血流沖過去，也就好了，如果沖不過去，就可能造成耳鳴或者耳聾。

如果你有反復(fù)失眠，請及時就醫(yī)。臨床統(tǒng)計顯示，失眠患者神經(jīng)性耳鳴、耳聾的發(fā)病率還是很高的。endprint