劉曉霞 趙玲 相潔

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科康復(fù)診療中心，陜西 西安710054）

脊髓損傷（SCI）可導(dǎo)致患者損傷部位以下的功能障礙，包括感覺和運動障礙、神經(jīng)反射障礙等，而大小便功能障礙，是一種可以導(dǎo)致終生殘疾的損傷[1]。由于神經(jīng)環(huán)路障礙導(dǎo)致逼尿肌反射亢進(jìn)、逼尿肌無力、逼尿括約肌不協(xié)同等異常，形成神經(jīng)源性膀胱[2]，由此引發(fā)出泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的頑固性并發(fā)癥，給患者帶來極大痛苦[3]。我院2009年4月～2011年2月采用穴位艾灸、按摩及中頻的早期介入治療對脊髓損傷性神經(jīng)源膀胱，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者60例，均符合SCI診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng) MRI確診。其中，男48例，女12例；年齡（31.8±13.5）歲；病程（8±5.5）d；頸髓損傷9例，胸髓12例，腰髓39例，均為A、B級損傷，泌尿系B超檢查無異常改變，60例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者一般資料比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用同樣的康復(fù)治療：留置導(dǎo)尿間歇放尿、間歇導(dǎo)尿、排尿反射訓(xùn)練、主動收縮膀胱括約肌、盆底肌鍛煉、水出入量控制訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

1.2.1 觀察組 從術(shù)后第7天開始，除基礎(chǔ)治療外還實施穴位艾灸、按摩及中頻治療。2周為1個療程，共3個療程。

1.2.1.1 艾灸 患者取仰臥位，用艾卷懸灸法灸關(guān)元、中極、神闕、足三里穴位，每個穴位灸3～5min，以皮膚潮紅為度，每日1次。

1.2.1.2 按摩 采用點揉法按摩百會、承山、三陰交、中極、涌泉，每穴位1～3min，由輕至重點壓3～5下，再向左、向右旋轉(zhuǎn)揉動10～30次，每日1次。

1.2.1.3 中頻治療 采用成都千里電腦中頻治療儀ZP-100CHII，使用處方20，頻率6KHz，患者取仰臥位，按操作規(guī)程將電極分別對置于患者腹部的中極、氣海、關(guān)元與骶尾部的八髎穴位上，調(diào)節(jié)輸出量為30～40mA，持續(xù)20min，每日1次。

1.2.2 對照組 從術(shù)后第20天開始，治療方法同觀察組，2周為1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 排尿次數(shù)、殘余尿量、泌尿系感染以及自主排尿恢復(fù)情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：自主排尿，膀胱功能和排尿頻率正常，殘余尿量＜80ml；顯效：自主排尿，膀胱功能和排尿頻率正常，但殘余尿量＞80ml；有效：排尿功能不穩(wěn)定，次數(shù)增多，殘余尿量＞80ml，靠間歇導(dǎo)尿排空膀胱；無效：無自主排尿，仍靠導(dǎo)尿管等方法排尿。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將所測得的臨床資料數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，比較兩組的各項指標(biāo)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 排尿次數(shù)（次／d） 殘余尿量（ml） 泌尿系感染（例） ADL（分） 自主排尿恢復(fù)（例）30 10.65±3.35 65.46±13.54 2 98.90±12.33 30對照組 30 14.55±4.45 78.65±18.35 13 85.45±11.62 26 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01觀察組

表2 兩組患者三個療程療效比較 （例）

3 討論

脊髓損傷后引起的排尿障礙屬中醫(yī)“癃閉”范疇，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論，癃閉一證，病位多在膀胱，多因膀胱經(jīng)氣受損，氣機不暢，下焦決瀆無力，導(dǎo)致尿潴留[5]。早期康復(fù)治療對SCI患者非常重要。損傷后2周開始康復(fù)的患者，住院時間較短，能減少并發(fā)癥（包括神經(jīng)源性膀胱）的發(fā)生，且康復(fù)治療開始越早，并發(fā)癥越少[6]，脊髓損傷患者術(shù)后2周一般情況穩(wěn)定，是早期康復(fù)治療介入的較佳時期[7]。我們的研究結(jié)果顯示：觀察組脊髓損傷患者的排尿次數(shù)、自主排尿恢復(fù)、泌尿系感染、日常生活自理能力較對照組有明顯提高，說明有效而及時地進(jìn)行早期康復(fù)治療對脊髓損傷患者具有重要的意義。本研究兩組均采用統(tǒng)一的康復(fù)治療和艾灸與穴位按摩聯(lián)合中頻的介入治療。關(guān)元、中極、神闕屬任脈之要穴，總?cè)我簧碇幗?jīng)，為“陰脈之?！盵8]，走行在下腹部，具有通經(jīng)絡(luò)和氣血、調(diào)暢中、下焦氣機，使膀胱氣化功能得已恢復(fù)之功；足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。艾灸這四穴位，可以起到溫陽補腎，益氣固攝的功效，從而改善膀胱功能，可顯著縮短神經(jīng)源性膀胱達(dá)到平衡的時間，而且越早施治患者，達(dá)到平衡性膀胱的時間越短[9]，穴位按摩取穴百會、承山、三陰交、中極、涌泉，手法采用點揉法。百會穴屬督脈，別名“三陽五會”，百脈于此交會，能通陽化氣行水[10]；承山穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，具有運化水濕，固化脾土功效；涌泉穴為全身俞穴的最下部，乃是腎經(jīng)的首穴[11]。我國現(xiàn)存最早的中醫(yī)學(xué)著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》中說：“腎出于涌泉，涌泉者足心也”；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，系足太陰、厥陰、少陰之交會處。采用中頻脈沖電治療是通過電極板用于軀體的特定穴位即關(guān)元、中極、氣海等穴[12]，其能溫補下焦元氣，增強膀胱氣化功能，達(dá)到啟閉通尿的作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)，防止肌肉收縮，提高平滑肌張力；同時作用于神經(jīng)節(jié)與神經(jīng)節(jié)段，可產(chǎn)生反射作用，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。八髎穴不僅刺激了下位排尿中樞，同時也將神經(jīng)沖動傳向上位排尿中樞，引起效應(yīng)器官膀胱和尿道的功能改變。本研究采用督脈與任脈及足太陽膀胱經(jīng)的穴位為主，以疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，強筋壯骨，通利小便。諸穴合用，使三焦氣化有權(quán)，膀胱開闔有度，可明顯改善膀胱感覺缺失，有利于膀胱排空及膀胱功能平衡狀態(tài)的建立，觀察組膀胱功能恢復(fù)情況優(yōu)于對照組。說明該療法具有效果明確，安全易掌握，簡便價廉的特點，值得推廣應(yīng)用。

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