吳小平+林美麗

[摘要]目的 探討和分析在宮頸癌篩查中應(yīng)用高危型HPV檢測聯(lián)合TCT的價值。方法 隨機抽取2012年1月～2013年12月在我院行宮頸細胞學(xué)薄片檢查的已婚婦女378例為研究對象，上述選取對象均行TCT和第二代基因雜交捕獲法（HC2）HPV DNA檢查，通過對任意一項檢查結(jié)果顯示為陽性的患者行多點活檢或頸管內(nèi)診刮，所有檢查結(jié)果均以病理組織檢查結(jié)果為診斷標準。 結(jié)果 378例患者中，TCT檢測和單純HPV檢測的靈敏度分別為61.1%和94.4%，兩項檢測結(jié)果的特異度分別為88.9%和26.5%，兩者聯(lián)合檢查結(jié)果的靈敏度和特異度分別為97.2%和91.5%。 結(jié)論 臨床上在篩選宮頸癌及相關(guān)癌癥病變前篩查時，可通過聯(lián)合TCT和高危型HPV進行檢查，該聯(lián)合檢查方式不僅敏感性高、特異度高，且檢測效率高；另外，HPV感染和宮頸癌或?qū)m頸癌病變發(fā)生前有著較為明顯的相關(guān)性，因此，宮頸癌的防治應(yīng)集中于高危型HPV感染患者。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌；TCT；高危型HPV；篩查

[中圖分類號] R737.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）22-110-03

宮頸癌作為婦科惡性腫瘤發(fā)病率最高的一種癌癥[1-3]，其病死率也較其他癌癥高，宮頸癌病變及病癥發(fā)展過程中，并不會表現(xiàn)較為明顯的臨床特征，因此來醫(yī)院就診患者一旦確診為宮頸癌，一般已處于癌癥中晚期，這大大縮短患者的生存時間[4-6]。因此，宮頸癌或?qū)m頸癌病變前的臨床篩查與及時確診，對于宮頸癌的防治有著積極的意義。有研究顯示人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染患者發(fā)生宮頸癌病變的機率較高，而由HPV引發(fā)的宮頸癌是可以通過及時確診、及時治療來進行預(yù)防的[7-9]。為分析對高危型HPV檢測聯(lián)合TCT檢查對宮頸癌的臨床篩查的價值，選取最近兩年內(nèi)在我院同時行TCT聯(lián)合HPV檢測的已婚婦女378例為研究對象，對上述選取對象的臨床檢查結(jié)果進行整理和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2012年1月～2013年12月在我院行宮頸細胞學(xué)薄片檢查的已婚婦女378例為研究對象，年齡30～66歲，平均（44.2±4.7）歲，上述選取對象均有性生活史；均無宮頸手術(shù)史和子宮切除術(shù)史；上述選取對象均簽署知情同意書。上述選取對象均行TCT和第二代基因雜交捕獲法（HC2）HPV DNA檢查篩查宮頸癌，并對任意一項檢查結(jié)果顯示為陽性的患者行多點活檢或頸管內(nèi)診刮，以進行病理組織檢查。

1.2 檢查標本取樣及檢測方法

所有選取對象均取樣1份TCT標本，同時在借助特殊毛刷的作用下，在受試對象宮頸位順時針旋轉(zhuǎn)5圈后，立即置入預(yù)先備好有細胞保存液的小瓶中；對小瓶中液體標本進行離心分離后，使得標本中的黏液、血液及炎性細胞分離出來，待細胞經(jīng)自然沉淀后，將其轉(zhuǎn)移到預(yù)先涂抹黏附劑的載玻片上，并制成直徑為13mm的超薄層細胞。同時，對上述選取對象行HPV檢測，采取HC-Ⅱ法行HPV-DNA檢測。

1.3 檢測結(jié)果陽陰性判斷

陽性指標：取樣標本在經(jīng)過上述檢查后，HPV DNA檢測結(jié)果≥1.0pg/mL，TCT檢查結(jié)果超過ASC-US患者，均行陰道鏡下宮頸口四象型活檢和頸管搔刮術(shù)，病理組織檢查結(jié)果均以CINI及該級別病變以上診斷為陽性。

2 結(jié)果

2.1 TCT、HVP及病理組織檢查結(jié)果

病理組織檢查顯示宮頸活檢檢查宮頸病變陽性和陰性的婦女人數(shù)分別為144例和234例，陽性率為38.09%，而TCT檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛栃院完幮缘娜藬?shù)依次分別為114例和264例，陽性率為30.16%，其中僅有88例陽性患者檢查結(jié)果與病理組織檢測結(jié)果一致，準確率為61.11%；陰性結(jié)果一致者208例，陰性準確率88.89%；HPV檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛栃院完幮缘娜藬?shù)依次分別為308例和70例，陽性率為81.48%，其中有134例陽性患者檢測與病理檢查結(jié)果一致，準確率為94.44%；陰性結(jié)果一致者62例，陰性準確率26.49%。

2.2 TCT聯(lián)合HPV檢測結(jié)果及病理組織檢查結(jié)果

2.3 各檢查方式靈敏度及特異度比較

通過對TCT、HPV及TCT聯(lián)合HPV檢查結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)，TCT的靈敏度和特異度分別為61.11%和88.89%；HPV的靈敏度和特異度分別為94.44%和26.49%；TCT聯(lián)合HPV中單項檢查顯示宮頸癌變?yōu)殛栃缘撵`敏度和特異度分別為97.22%和23.93%；而TCT聯(lián)合HPV檢查結(jié)果均顯示宮

3 討論

隨著我國細胞學(xué)檢查技術(shù)的不斷提升，細胞學(xué)普查也得到了大范圍的使用，但該種檢查方式存在假陰性相對較高的弊端，這會影響宮頸癌等癌變病癥的篩查，延緩患者的就診治療時間。而隨著研究的深入，有研究報告顯示宮頸癌的病變與HPV感染有著緊密的聯(lián)系[2]，而這一研究報告也得到國內(nèi)外各大醫(yī)學(xué)學(xué)者的驗證，所有驗證都顯示宮頸癌的發(fā)生與HPV感染有著密不可分的聯(lián)系[10-12]。

HPV作為一種人乳頭狀瘤病毒，婦女在遭遇該病毒感染后，其宮頸組織細胞發(fā)生癌變的機率明顯較HPV檢查結(jié)果顯示為陰性的患者高，因此臨床上在篩查宮頸癌病變患者，將HPV檢測納入普查范圍，對于提升宮頸癌患者篩查準確率有著積極的意義。本研究發(fā)現(xiàn)，TCT檢查的假陰性率高達38.89%，而這一結(jié)果也得到相關(guān)的證實[13-14]；另外，HPV檢測顯示的假陽性率高達73.51%，這一檢查結(jié)果在一定程度上會直接增加患者的心理負擔(dān)，不僅不利于宮頸癌患者的篩查，也降低檢查結(jié)果的可信度，而通過將TCT和高危型HPV檢測聯(lián)合起來同時進行檢查，其靈敏度高達97.22%，但特異性相對有所下降，但在TCT檢測結(jié)果上，同時有針對性對高危HPV患者行HPV檢查，其敏感度雖然有所下降，但特異度高達91.45%；雖然該檢查方式存在相對較高的假陽性率，但是對于初步篩查宮頸癌有著積極的意義，有一定的臨床推廣價值。endprint

[參考文獻]

[1] 徐進.HPV DNA檢測及TCT在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012：45-47.

[2] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2010，6（5）：840-842.

[3] 劉紅衛(wèi)，李亞芙.高危型HPV檢測聯(lián)合液基細胞學(xué)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（1）：674-675.

[4] 宋萌穎，陳東梅.高危型HPV檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢查在宮頸病變中的意義[J].中國婦幼保健，2012，1（3）：133-134.

[5] 易榮元.HPV、h-TERC、C-MYC基因檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[D].長沙：中南大學(xué)，2012：36-38.

[6] 王曉娜.HPV基因型分布及液基細胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測和HPV16DNA整合狀態(tài)在宮頸病變篩查和診治中的應(yīng)用價值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：25-31.

[7] 張琳琳.宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，4（5）：867-869.

[8] 翁秀蘭.高危型HPV-DNA檢測在宮頸病變篩查和隨訪中的應(yīng)用價值[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2012：21-26.

[9] 花敏慧. DAPKⅠ、RARβ甲基化聯(lián)合高危型HPV檢測對宮頸癌前病變及宮頸癌篩查的研究[D]. 南通：南通大學(xué)，2009：28-30.

[10] 剛小青.液基細胞學(xué)、HPV-DNA及hTERC基因聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2012：35-39.

[11] 徐丹，王樂丹.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，21（5）：57-59.

[12] 趙向榮，趙云玲，趙合保.TCT與高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（2）：3542-3543，3648.

[13] 劉國強，李輝騰.高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學(xué)檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，24（2）：3117-3118.

[14] 趙金娟.高危型HPV檢測聯(lián)合肉眼醋酸試驗在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）：88-89.

（收稿日期：2014-06-17）endprint

[參考文獻]

[1] 徐進.HPV DNA檢測及TCT在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012：45-47.

[2] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2010，6（5）：840-842.

[3] 劉紅衛(wèi)，李亞芙.高危型HPV檢測聯(lián)合液基細胞學(xué)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（1）：674-675.

[4] 宋萌穎，陳東梅.高危型HPV檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢查在宮頸病變中的意義[J].中國婦幼保健，2012，1（3）：133-134.

[5] 易榮元.HPV、h-TERC、C-MYC基因檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[D].長沙：中南大學(xué)，2012：36-38.

[6] 王曉娜.HPV基因型分布及液基細胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測和HPV16DNA整合狀態(tài)在宮頸病變篩查和診治中的應(yīng)用價值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：25-31.

[7] 張琳琳.宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，4（5）：867-869.

[8] 翁秀蘭.高危型HPV-DNA檢測在宮頸病變篩查和隨訪中的應(yīng)用價值[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2012：21-26.

[9] 花敏慧. DAPKⅠ、RARβ甲基化聯(lián)合高危型HPV檢測對宮頸癌前病變及宮頸癌篩查的研究[D]. 南通：南通大學(xué)，2009：28-30.

[10] 剛小青.液基細胞學(xué)、HPV-DNA及hTERC基因聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2012：35-39.

[11] 徐丹，王樂丹.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，21（5）：57-59.

[12] 趙向榮，趙云玲，趙合保.TCT與高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（2）：3542-3543，3648.

[13] 劉國強，李輝騰.高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學(xué)檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，24（2）：3117-3118.

[14] 趙金娟.高危型HPV檢測聯(lián)合肉眼醋酸試驗在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）：88-89.

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[參考文獻]

[1] 徐進.HPV DNA檢測及TCT在宮頸病變篩查中的應(yīng)用[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2012：45-47.

[2] 施麗娜.高危型HPV檢測聯(lián)合TCT在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健，2010，6（5）：840-842.

[3] 劉紅衛(wèi)，李亞芙.高危型HPV檢測聯(lián)合液基細胞學(xué)在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，6（1）：674-675.

[4] 宋萌穎，陳東梅.高危型HPV檢測聯(lián)合細胞學(xué)檢查在宮頸病變中的意義[J].中國婦幼保健，2012，1（3）：133-134.

[5] 易榮元.HPV、h-TERC、C-MYC基因檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[D].長沙：中南大學(xué)，2012：36-38.

[6] 王曉娜.HPV基因型分布及液基細胞學(xué)聯(lián)合HPV分型檢測和HPV16DNA整合狀態(tài)在宮頸病變篩查和診治中的應(yīng)用價值[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013：25-31.

[7] 張琳琳.宮頸液基細胞學(xué)技術(shù)與高危型HPV檢測在宮頸癌前病變早期篩查中的對比性研究[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2009，4（5）：867-869.

[8] 翁秀蘭.高危型HPV-DNA檢測在宮頸病變篩查和隨訪中的應(yīng)用價值[D].銀川：寧夏醫(yī)科大學(xué)，2012：21-26.

[9] 花敏慧. DAPKⅠ、RARβ甲基化聯(lián)合高危型HPV檢測對宮頸癌前病變及宮頸癌篩查的研究[D]. 南通：南通大學(xué)，2009：28-30.

[10] 剛小青.液基細胞學(xué)、HPV-DNA及hTERC基因聯(lián)合檢測在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價值[D]. 鄭州：鄭州大學(xué)，2012：35-39.

[11] 徐丹，王樂丹.TCT聯(lián)合高危型HPV檢測在宮頸癌篩查中的臨床意義[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，21（5）：57-59.

[12] 趙向榮，趙云玲，趙合保.TCT與高危型HPV檢測在宮頸病變篩查中的應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，32（2）：3542-3543，3648.

[13] 劉國強，李輝騰.高危型人乳頭狀瘤病毒檢測聯(lián)合宮頸液基細胞學(xué)檢查在宮頸疾病篩查中的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，24（2）：3117-3118.

[14] 趙金娟.高危型HPV檢測聯(lián)合肉眼醋酸試驗在宮頸癌前病變篩查中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（3）：88-89.

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