謝志超　張娜　方潤(rùn)婷　等

[摘要] 目的 分析近三年?yáng)|莞市手足口病發(fā)病情況，探討適宜的手足口病防控措施。方法 對(duì)2011～2013年?yáng)|莞市人民醫(yī)院手足口病臨床資料數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果 累計(jì)報(bào)告手足口病21817例，其中住院病例4978例，門(mén)診病例16 839例，每年總發(fā)病情況未見(jiàn)明顯變化（P>0.05）；2011、2012年均住院率大致相仿，2013年略有下降（P<0.05）；近三年重癥手足口病發(fā)生率略有下降（P<0.05）。病例主要集中在5歲及以下幼兒，占病例總數(shù)的98.89%，其中男性多于女性 。2011～2012發(fā)病呈現(xiàn)雙峰分布特點(diǎn)，最高峰出現(xiàn)在5、6月份，2013年發(fā)病呈單峰分布，且高峰推遲到9月份。結(jié)論 5、6月份和9月份為手足口病的高發(fā)月份，近三年手足口病的總發(fā)病情況仍未見(jiàn)明顯減少，病例主要分布在5歲及以下幼兒，應(yīng)加強(qiáng)易感人群在高發(fā)月份的防控。

[關(guān)鍵詞] 手足口??；易感人群；防控

[中圖分類號(hào)] R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-53-03

今年5月我市持續(xù)暴雨、潮濕天氣，相應(yīng)地兒童手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）高發(fā)，重癥病例屢見(jiàn)不鮮。衛(wèi)生部于2008年5月將手足口病納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?，加?qiáng)管理和防范。為了解東莞市手足口病發(fā)病情況，給防控手足口病提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)對(duì)2011～2013年我院診治的手足口病發(fā)病情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011～2013年手足口病資料來(lái)自東莞市人民

醫(yī)院預(yù)防保健科報(bào)告資料，門(mén)診傳染病報(bào)告卡及住院病歷報(bào)告的手足口病的個(gè)案信息，所有病例均符合2010年版《手足口病診療指南》[1]手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用Excel 2003對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對(duì)資料進(jìn)行描述性流行病學(xué)分析；率的比較采用單因素方差分析，應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 年總發(fā)病情況

三年來(lái)累計(jì)報(bào)告手足口病21 817例，病例主要集中在5歲及以下幼兒，占病例總數(shù)的98.89%，其中男女比例約為2.59∶1。2011～2013年發(fā)病人數(shù)分別為6413、8266、7138例，每年總發(fā)病情況未見(jiàn)明顯變化（x2=2.82，P>0.05）。外來(lái)兒童（非東莞市戶籍）占總發(fā)病人數(shù)比例逐年升高，分別為43.87%、50.36%和57.29%（x2=4.56，P<0.05）。

2.2 住院率及重癥發(fā)病情況

總住院病例4978例，每年分別為1616、1982和1380例；總門(mén)診病例16 839例，每年分別為4797、6284和5758例。三年年均住院率分別為25.20%、23.98%和19.33%，2011、2012年均住院率大致相仿，2013年略有下降（x2=4.28，P<0.05）。三年重癥手足口病例數(shù)分別為161、180和138例，發(fā)生率分別為2.51%、2.18%和1.93%，呈逐年下降趨勢(shì)（x2=4.78，P<0.05）。

2.3 季節(jié)分布

2011～2012發(fā)病呈現(xiàn)雙峰分布特點(diǎn)，最高峰出現(xiàn)在5、6月份，之后下降到9～11月份再次出現(xiàn)小高峰；2013年發(fā)病呈單峰分布，且高峰推遲到9月份。見(jiàn)圖1。

圖1 2011～2013年各月份手足發(fā)病人數(shù)

3 討論

手足口病是一種主要發(fā)生于嬰幼兒的常見(jiàn)傳染病，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、口腔潰瘍、皰疹等，各個(gè)季節(jié)均可發(fā)病，主要發(fā)生于夏季和秋季，大部分病例可治愈，但也有部分患者會(huì)引起腦炎、肺水腫、呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡。近幾年，手足口病在亞太地區(qū)廣泛流行，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)僅2010年和2011年就有339萬(wàn)余例感染，死亡1414例，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)造成嚴(yán)重威脅，因此早防早治對(duì)手足口病患者有重要意義。我院是東莞市手足口病定點(diǎn)救治醫(yī)院，能作為一個(gè)縮影反映東莞全市手足口病的發(fā)病情況。

東莞市三年間手足口病總發(fā)病例數(shù)未出現(xiàn)明顯升高或降低，這可能與手足口病無(wú)特效抗病毒治療方法及東莞市近幾年人口流動(dòng)大有關(guān)。但2013年住院率較2011、2012年下降，且重癥手足口病病例呈逐年下降趨勢(shì)，這可能是由于我市對(duì)手足口病越來(lái)越重視，政府及醫(yī)院加大宣教力度，普及手足口病的相關(guān)知識(shí)，提高了群眾對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，使手足口病患兒能盡早就醫(yī)，從而減少了向重癥轉(zhuǎn)變的患兒數(shù)量。

本資料顯示2011年和2012年手足口病流行周期基本一致，成雙峰分布，最高峰出現(xiàn)在5、6月份，之后下降，至9～11月份再次出現(xiàn)小高峰；與中國(guó)大多數(shù)省份手足口病發(fā)病高峰一致[2-3]，而且其流行特征基本符合中國(guó)手足口病主要發(fā)生在夏秋季節(jié)、疫情發(fā)病強(qiáng)度高、高峰持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)和疫情分布廣泛的特點(diǎn)[4]。但2013年手足口病發(fā)病高峰呈單峰分布，且高峰推遲到9月份，這可能與當(dāng)年天氣情況及5、6月份加強(qiáng)了手足口病防控措施有關(guān)，但確切原因不明確。同時(shí)東莞地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)架構(gòu)、人口結(jié)構(gòu)及氣候環(huán)境等因素影響，手足口病的發(fā)病情況具有一些自身的特征。東莞市有大量外來(lái)務(wù)工人口，大部分外來(lái)務(wù)工家庭衛(wèi)生意識(shí)薄弱，生活環(huán)境差，多密集居住，導(dǎo)致外來(lái)兒童手足口病的發(fā)病率居高不下。東莞地區(qū)屬于亞熱帶海洋氣候，每年5月份多有持續(xù)雷雨天氣，而引起手足口病的主要病原體腸道病毒71型（EV71）在外界環(huán)境具有較強(qiáng)的抵抗力，但對(duì)干燥劑、紫外線極其敏感，因此潮濕、陰暗天氣反而有利于EV71的存活和傳播，導(dǎo)致每年5月份出現(xiàn)手足口病高峰期。進(jìn)入7月份后，氣溫明顯升高，戶外紫外線強(qiáng)度大，EV71在體外難于存活，因此手足口病例明顯減少。同時(shí)這種流行模式也可能是由于病原體經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的流行后，由于外界環(huán)境導(dǎo)致病原體變異，從而很大程度地減弱了病原體的傳染力和毒力，也可能是經(jīng)過(guò)近2～3個(gè)月的流行，東莞地區(qū)的周圍人群可能已被病原體隱形感染，只是不容易檢查出病原體，從而不能及時(shí)就診，或者經(jīng)過(guò)多次感染，機(jī)體中已經(jīng)產(chǎn)生了免疫抗原，當(dāng)病原體入侵時(shí)，體內(nèi)的抗原刺激漿細(xì)胞分泌抗體，在補(bǔ)體的參與下，抵抗了病原體的入侵，形成一定體液免疫屏障，因而限制了疫情的發(fā)展[5-8]。endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)較差，增加了感染及發(fā)病的機(jī)會(huì)[9-12]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動(dòng)更多可能有關(guān)。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過(guò)消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數(shù)是幼兒或者已上學(xué)的兒童，由于他們的自制力不強(qiáng)，學(xué)?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過(guò)的物品，未被感染的孩童觸摸過(guò)后，未經(jīng)洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機(jī)率通過(guò)呼吸道或者消化道進(jìn)行傳染，院方的醫(yī)療器械的未經(jīng)嚴(yán)格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強(qiáng)日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門(mén)診部成立手足口病隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制手足口病感染者的進(jìn)出，嚴(yán)格按要求進(jìn)行日常消毒隔離工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

近年來(lái)，對(duì)手足口病的研究取得了一定的進(jìn)展，大部分研究結(jié)果顯示，由于EV71具有嗜神經(jīng)性，并且可以直接損傷神經(jīng)元，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引起重癥手足口病，因此加強(qiáng)患兒致病病原檢測(cè)，對(duì)手足口病的防治也是重要環(huán)節(jié)。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)手足口病疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。在手足口病高發(fā)季節(jié)（5、6、9月），應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度，特別是針對(duì)5歲以下幼兒，不斷增強(qiáng)廣大居民的防病意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例管理，規(guī)范開(kāi)展疫情調(diào)查處置，有效控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.手足口病診療指南2010年版[S].2010：23.

[2] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（Ev71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)[J].中華兒科雜志， 2011，49（9）：675-678.

[3] 朱琦，郝元濤，于石成.廣東省2008-2010年手足口病流行特征分析及時(shí)空聚集性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：724.

[4] 郭青，張春曦，王曉風(fēng)，等.2008-2009年中國(guó)大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011，26（11）：336.

[5] 王鳴，杜琳，周端華，等.廣州市傳染性非典型肺炎流行病學(xué)及預(yù)防控制效果的初步研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（5）：353-357.

[6] 郭珍.東海區(qū)2010年手足口病疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：52-53.

[7] 戴薔蕾，李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（1）：12-14.

[8] 王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：741-742.

[9] 王瑞琴，李宏通，蔡旭，等.昌平區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情回顧性調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（8）：963-964.

[10] 張松建，史繼新，馬玉欣，等.北京市順義區(qū)幼教人員手足口病知信行調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育，2011，27（5）：351-354.

[11] 劉梅梅，王春枝，張菁華.農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)教師手足口病相關(guān)知識(shí)掌握情況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（6）：50-51.

[12] 張鳳蓮，鄭霞，藍(lán)瓊瑾.社區(qū)散居兒童家長(zhǎng)手足口病知識(shí)基本情況調(diào)查及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1284-1285.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)較差，增加了感染及發(fā)病的機(jī)會(huì)[9-12]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動(dòng)更多可能有關(guān)。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過(guò)消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數(shù)是幼兒或者已上學(xué)的兒童，由于他們的自制力不強(qiáng)，學(xué)?；蛘哂變簣@可能含有被感染者觸摸過(guò)的物品，未被感染的孩童觸摸過(guò)后，未經(jīng)洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機(jī)率通過(guò)呼吸道或者消化道進(jìn)行傳染，院方的醫(yī)療器械的未經(jīng)嚴(yán)格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強(qiáng)日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門(mén)診部成立手足口病隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制手足口病感染者的進(jìn)出，嚴(yán)格按要求進(jìn)行日常消毒隔離工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

近年來(lái)，對(duì)手足口病的研究取得了一定的進(jìn)展，大部分研究結(jié)果顯示，由于EV71具有嗜神經(jīng)性，并且可以直接損傷神經(jīng)元，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引起重癥手足口病，因此加強(qiáng)患兒致病病原檢測(cè)，對(duì)手足口病的防治也是重要環(huán)節(jié)。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)手足口病疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。在手足口病高發(fā)季節(jié)（5、6、9月），應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度，特別是針對(duì)5歲以下幼兒，不斷增強(qiáng)廣大居民的防病意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例管理，規(guī)范開(kāi)展疫情調(diào)查處置，有效控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.手足口病診療指南2010年版[S].2010：23.

[2] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（Ev71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)[J].中華兒科雜志， 2011，49（9）：675-678.

[3] 朱琦，郝元濤，于石成.廣東省2008-2010年手足口病流行特征分析及時(shí)空聚集性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：724.

[4] 郭青，張春曦，王曉風(fēng)，等.2008-2009年中國(guó)大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011，26（11）：336.

[5] 王鳴，杜琳，周端華，等.廣州市傳染性非典型肺炎流行病學(xué)及預(yù)防控制效果的初步研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（5）：353-357.

[6] 郭珍.東海區(qū)2010年手足口病疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：52-53.

[7] 戴薔蕾，李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（1）：12-14.

[8] 王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：741-742.

[9] 王瑞琴，李宏通，蔡旭，等.昌平區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情回顧性調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（8）：963-964.

[10] 張松建，史繼新，馬玉欣，等.北京市順義區(qū)幼教人員手足口病知信行調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育，2011，27（5）：351-354.

[11] 劉梅梅，王春枝，張菁華.農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)教師手足口病相關(guān)知識(shí)掌握情況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（6）：50-51.

[12] 張鳳蓮，鄭霞，藍(lán)瓊瑾.社區(qū)散居兒童家長(zhǎng)手足口病知識(shí)基本情況調(diào)查及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1284-1285.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

本資料顯示手足口病病例主要分布在5歲及以下的幼兒（98.89%），其原因可能為這一群體兒童免疫力較弱，且衛(wèi)生習(xí)慣及防病意識(shí)較差，增加了感染及發(fā)病的機(jī)會(huì)[9-12]。另外男童發(fā)病率明顯高于女童，考慮與男童戶外活動(dòng)更多可能有關(guān)。感染者的鼻咽分泌物、唾液以及糞便是手足口病的主要傳染源，感染者其他被污染的物品和生活用具等均可傳染手足口病。呼吸道直接傳播是手足口病的主要傳染方式，也可以通過(guò)消化道間接傳播，手足口病的感染者大多數(shù)是幼兒或者已上學(xué)的兒童，由于他們的自制力不強(qiáng)，學(xué)校或者幼兒園可能含有被感染者觸摸過(guò)的物品，未被感染的孩童觸摸過(guò)后，未經(jīng)洗手消毒就放入嘴巴或者吃飯，病原體就有很大機(jī)率通過(guò)呼吸道或者消化道進(jìn)行傳染，院方的醫(yī)療器械的未經(jīng)嚴(yán)格消毒交叉使用也可傳染。因此，為控制此病的流行，居民一定要加強(qiáng)日常生活用具的消毒隔離工作。我院在兒科病房的門(mén)診部成立手足口病隔離病區(qū)，嚴(yán)格控制手足口病感染者的進(jìn)出，嚴(yán)格按要求進(jìn)行日常消毒隔離工作，有效地防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

近年來(lái)，對(duì)手足口病的研究取得了一定的進(jìn)展，大部分研究結(jié)果顯示，由于EV71具有嗜神經(jīng)性，并且可以直接損傷神經(jīng)元，進(jìn)而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，易引起重癥手足口病，因此加強(qiáng)患兒致病病原檢測(cè)，對(duì)手足口病的防治也是重要環(huán)節(jié)。

總之，手足口病是一種可防可控的傳染病，早發(fā)現(xiàn)早治療對(duì)手足口病疾病的轉(zhuǎn)歸有重要意義。在手足口病高發(fā)季節(jié)（5、6、9月），應(yīng)加大宣傳和培訓(xùn)力度，特別是針對(duì)5歲以下幼兒，不斷增強(qiáng)廣大居民的防病意識(shí)，應(yīng)加強(qiáng)疫情主動(dòng)監(jiān)測(cè)和病例管理，規(guī)范開(kāi)展疫情調(diào)查處置，有效控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.手足口病診療指南2010年版[S].2010：23.

[2] 衛(wèi)生部手足口病臨床專家組.腸道病毒71型（Ev71）感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)[J].中華兒科雜志， 2011，49（9）：675-678.

[3] 朱琦，郝元濤，于石成.廣東省2008-2010年手足口病流行特征分析及時(shí)空聚集性研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（10）：724.

[4] 郭青，張春曦，王曉風(fēng)，等.2008-2009年中國(guó)大陸手足口病流行特征分析[J].疾病監(jiān)測(cè)，2011，26（11）：336.

[5] 王鳴，杜琳，周端華，等.廣州市傳染性非典型肺炎流行病學(xué)及預(yù)防控制效果的初步研究[J].中華流行病學(xué)雜志，2003，24（5）：353-357.

[6] 郭珍.東海區(qū)2010年手足口病疫情分析[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，22（5）：52-53.

[7] 戴薔蕾，李晶.干擾素聯(lián)合炎琥寧治療小兒手足口病的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011（1）：12-14.

[8] 王文健.干擾素與利巴韋林治療小兒手足口病療效及安全性比較[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010（6）：741-742.

[9] 王瑞琴，李宏通，蔡旭，等.昌平區(qū)托幼機(jī)構(gòu)手足口病暴發(fā)疫情回顧性調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，20（8）：963-964.

[10] 張松建，史繼新，馬玉欣，等.北京市順義區(qū)幼教人員手足口病知信行調(diào)查分析[J].中國(guó)健康教育，2011，27（5）：351-354.

[11] 劉梅梅，王春枝，張菁華.農(nóng)村托幼機(jī)構(gòu)教師手足口病相關(guān)知識(shí)掌握情況[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（6）：50-51.

[12] 張鳳蓮，鄭霞，藍(lán)瓊瑾.社區(qū)散居兒童家長(zhǎng)手足口病知識(shí)基本情況調(diào)查及對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2012，10（8）：1284-1285.

（收稿日期：2014-08-22）endprint