吳琳　何佳　鄢利梅

[摘要] 目的 探討經(jīng)陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應(yīng)用。 方法 選取2012年10月～2013年12月本院生殖中心就診疑患不孕癥患者135例，采用經(jīng)陰道三維超聲造影診斷并治療輸卵管源不孕。 結(jié)果 超聲造影通暢情況顯示：92條輸卵管通暢，107條輸卵管通而不暢，59條輸卵管阻塞。36例72條輸卵管經(jīng)3D-HyCoSy與腹腔鏡通染液聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示兩種方法具有較強(qiáng)的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔鏡下輸卵管通液檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.74%、陰性預(yù)測(cè)值為86.67%。 結(jié)論 經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影能真實(shí)地反映輸卵管的空間走行、形態(tài)結(jié)構(gòu)，是一種評(píng)價(jià)輸卵管通暢性安全有效的檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 陰道三維超聲造影；輸卵管源不孕癥；診斷

[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）22-99-03

不孕癥的常見原因之一為輸卵管阻塞，約1/3的患者因輸卵管阻塞而不孕，且近年來(lái)其發(fā)病率逐漸上升。臨床上對(duì)輸卵管阻塞引起女性不孕的原因進(jìn)行正確診斷及治療，意義重大。對(duì)輸卵管阻塞的治療以往主要采用二維子宮輸卵管超聲造影（2D HyCo-Sy），因其采用雙氧水作為造影劑，雙氧水本身的汽泡大，造影短，與周圍組織不能很好的對(duì)比，因此診斷準(zhǔn)確性大大降低[1-2]。本研究探討經(jīng)陰道三維超聲造影在輸卵管源不孕癥診斷中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年10月～2013年12月在生殖

中心就診的135例疑患不孕癥患者，年齡25～43歲，平均（30.5±7.1）歲。不孕時(shí)間0.5～15年，平均（5.1±1.4）年，其中原發(fā)性不孕患者60例，繼發(fā)性不孕患者有75例，有繼發(fā)性不孕中有單側(cè)宮外孕史者10例。月經(jīng)干凈后7d進(jìn)行檢查，其間無(wú)性生活。

1.2 儀器

采用應(yīng)用GE Voluson E8超聲診斷儀，探頭為RIC5-9-D超聲造影劑為Bracco公司的SonoVue。采用RIC5-9-D探頭，造影中心頻率設(shè)置為5.0～9.0MHz，機(jī)械指數(shù)（MI） 設(shè)置為0.14。

1.3 方法

造影前常規(guī)二維經(jīng)陰道超聲檢查子宮及雙觀察附件區(qū)有無(wú)腫塊，子宮直腸凹內(nèi)有否積液。

造影時(shí)，將SonoVue稀釋液大約20mL緩慢的注入宮腔中，然后啟動(dòng)造影，三維下實(shí)時(shí)觀察輸卵管情況，重點(diǎn)觀察宮角及兩側(cè)卵巢，對(duì)強(qiáng)回聲造影劑流動(dòng)情況及造影劑流入輸卵管后的分布情況進(jìn)行仔細(xì)觀察[3]。輸卵管不通暢患者，在二維超聲監(jiān)測(cè)下，注入輸卵管中通液劑，對(duì)輸卵管反復(fù)進(jìn)行沖洗與疏通。然后采用 SonoVue對(duì)輸卵管通暢情況進(jìn)行觀察。4h以后，對(duì)輸卵管及子宮直腸凹情況采用超聲進(jìn)行檢查。

1.4 輸卵管通暢程度診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

輸卵管通暢：造影劑推注無(wú)阻力或阻力較小，無(wú)反流現(xiàn)象出現(xiàn)，患者自我感覺無(wú)不適。

輸卵管通而不暢：造影劑推注阻力稍大，患者下腹部脹痛，反流現(xiàn)象常出現(xiàn)在造影劑停止注射后；三維成像可見完整顯示的輸卵管，但走行迂曲明顯，個(gè)別出現(xiàn)折疊成角現(xiàn)象。

輸卵管阻塞： 患者自述有明顯的下腹脹痛，推注造影劑時(shí)，較大阻力，必要時(shí)加壓注射，停止注射后，有較多反流；通過(guò)三維成像，我們可以看見宮腔呈三角形高回聲，輸卵管部分顯影或不顯影，遠(yuǎn)段不顯影。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以頻數(shù)及頻率來(lái)表示病例數(shù)、所占構(gòu)成比及超聲診斷與手術(shù)相符合率。配對(duì)計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 TVS 3D-HyCoSy檢查結(jié)果

2.2 腹腔鏡檢查結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，超聲技術(shù)不斷的進(jìn)步，越來(lái)越多的用于臨床，經(jīng)陰道三維超聲多平面成像在不孕癥診斷中的應(yīng)用越來(lái)越多[5-6]。陰道三維超聲采用多切面超聲圖像，可以全面的觀察子宮的輪廓外形及宮腔內(nèi)膜形態(tài)，對(duì)子宮畸形的診斷更加明確[7-8]。

目前評(píng)價(jià)輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)為腹腔鏡下通染液檢查，其作為微創(chuàng)治療，具有診斷輸卵管是否通暢直觀簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，缺點(diǎn)為昂貴的費(fèi)用，有創(chuàng)手術(shù)[9-10]。HyCoSy具有無(wú)創(chuàng)、安全、準(zhǔn)確、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，診斷符合率約55%～85%，臨床已廣泛應(yīng)用于輸卵管通暢性的篩查[11-12]。

傳統(tǒng)的輸卵管超聲造影，臨床診斷準(zhǔn)確性不高。隨著CCI的開發(fā)，使3D HyCoSy成為可能，3D HyCoSy可同時(shí)顯示3個(gè)冠狀面、矢狀面和橫切面互相垂直的切面，從而可以獲得較2D HyCoSy更多的信息，能自動(dòng)獲得三維圖像并儲(chǔ)存，用于多平面、多角度后的處理，從而減少患者檢查的時(shí)間[13-14]。

本研究中，36例72條輸卵管經(jīng)3D-HyCoSy與腹腔鏡通染液聯(lián)合檢查，結(jié)果顯示兩種方法具有較強(qiáng)的吻合度（κ=2.135，P<0.05）。以腹腔鏡下輸卵管通液檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)陰道3D-HyCoSy診斷輸卵管通暢的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89.74%、陰性預(yù)測(cè)值為86.67%。

綜上所述，經(jīng)陰道子宮輸卵管三維超聲造影能真實(shí)地反映輸卵管的空間走行、形態(tài)結(jié)構(gòu)，是一種評(píng)價(jià)輸卵管通暢性安全有效的檢查方法。

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（收稿日期：2014-08-29）

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（收稿日期：2014-08-29）

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（收稿日期：2014-08-29）