摘要：法醫(yī)檢驗(yàn)實(shí)踐工作中經(jīng)常會(huì)遇到對(duì)生前傷和死后傷的區(qū)分，這也是法醫(yī)學(xué)一直在研究的熱點(diǎn)話題。本文作者在多年實(shí)踐工作基礎(chǔ)上，對(duì)如何診斷生前傷進(jìn)行了分析總結(jié)，在此與各位同仁探討。

關(guān)鍵詞：法醫(yī)；生前傷；診斷

中圖分類號(hào)：D919文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：2095-4379-（2016）32-0184-01

作者簡(jiǎn)介：盧必松（1980-），男，漢族，貴州遵義人，本科，廣西壯族自治區(qū)柳州市公安局柳北分局，主檢法醫(yī)師，研究方向：法醫(yī)病理與損傷。

所謂生前傷是指，生活機(jī)體受外力作用致使機(jī)體組織、器官產(chǎn)生的形態(tài)改變或功能障礙。而死后傷是機(jī)體死亡以后受外力作用所造成的形態(tài)改變或功能障礙。

當(dāng)生活機(jī)體受較強(qiáng)外力作用后，在損傷局部及全身都可能會(huì)出現(xiàn)一定的組織反應(yīng)。而這些組織反應(yīng)通過(guò)肉眼、光鏡或其他實(shí)驗(yàn)室檢查方法可窺見(jiàn)，稱之為生活反應(yīng)。因此，判斷生前死后傷可以此為依據(jù)進(jìn)行鑒別。

一、肉眼鑒別生前傷

（一）出血

出血是各種組織、器官損傷常見(jiàn)的生活反應(yīng)。而死后損傷，當(dāng)累及血管時(shí)，血液仍可從血管破裂處流出。故在尸體解剖時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)組織損傷出血，應(yīng)鑒別是生前損傷或死后損傷出血。

（二）組織收縮

當(dāng)外力作用于生活機(jī)體致使相關(guān)組織、器官形成創(chuàng)口時(shí)，創(chuàng)緣部位的結(jié)締組織、肌肉、血管等組織都有可能發(fā)生收縮使創(chuàng)口哆開(kāi)。這種創(chuàng)口組織收縮的程度，以及創(chuàng)口哆開(kāi)的形狀、大小，與該局部組織的組織結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。而死亡后短時(shí)間內(nèi)形成的創(chuàng)口也可能會(huì)見(jiàn)有組織收縮現(xiàn)象。

（三）腫脹

生活機(jī)體受外力作用，因損傷局部炎癥性充血和血管通透性增高，進(jìn)而使液體成分外滲，引起該局部組織腫脹。往往腫脹出現(xiàn)的時(shí)間與損傷的類型和嚴(yán)重程度有關(guān)。

（四）痂皮形成

當(dāng)外力作用于生活機(jī)體致使損傷部位的表皮剝脫或創(chuàng)傷時(shí)，外滲的體液和血液可逐漸產(chǎn)生凝固，而形成痂皮。痂皮的顏色深淺與損傷的類型及程度密切相關(guān)。

（五）創(chuàng)口感染

生活機(jī)體受外力作用致使創(chuàng)口或表皮剝脫時(shí)，各種細(xì)菌可能會(huì)隨著致傷物進(jìn)入損傷部位組織，致使受損組織發(fā)生變性壞死，以至出現(xiàn)化膿性炎癥。

機(jī)械性損傷后發(fā)生的化膿性炎癥，多數(shù)位于損傷局部或其附近，但也可發(fā)生在暴力作用對(duì)側(cè)，即對(duì)沖傷部位。另外，化膿性炎癥不只是可能發(fā)生于創(chuàng)口表皮剝脫處，同樣可以發(fā)生在閉合性損傷部位。

（六）體內(nèi)異物移動(dòng)

通常在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)吸入或吞咽異物現(xiàn)象是確定生前傷的指征之一。一般情況只有活體才具有吞咽及呼吸功能。口腔、咽喉部的固體、液體狀異物均可能通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)被吸入氣管、支氣管及肺部。我們法醫(yī)人員在尸體解剖時(shí)，若從氣管、支氣管及肺部?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)異物，對(duì)確定生活反應(yīng)具有重要意義。此時(shí)還應(yīng)與死后人為現(xiàn)象相區(qū)別：有些死后做人工呼吸，如進(jìn)行時(shí)間較長(zhǎng)，可能使異物進(jìn)入深肺部。死后人為現(xiàn)象異物的分布狀態(tài)與生前吸入不同，人工呼吸后的異物常分布于肺部背面和側(cè)面；生前吸入者，無(wú)論肺的背面、側(cè)面或腹側(cè)面以及外周區(qū)域均可有異物發(fā)現(xiàn)。

生前進(jìn)入口腔的異物，除可被吸入呼吸道外，亦可通過(guò)吞咽活動(dòng)而進(jìn)入胃內(nèi)，甚至在胃蠕動(dòng)作用下進(jìn)入腸內(nèi)。死后由于吞咽反射及胃腸蠕動(dòng)消失，進(jìn)入口腔的異物不會(huì)進(jìn)人胃腸道內(nèi)。

二、生前傷組織學(xué)改變

（一）局部淋巴結(jié)的邊緣淋巴竇紅細(xì)胞聚集

通常生前組織損傷并出血，組織間隙的紅細(xì)胞此時(shí)可隨淋巴液，經(jīng)過(guò)引流淋巴管，從而進(jìn)入局部淋巴結(jié)的被膜下淋巴竇。死后損傷無(wú)此改變。

（二）血栓形成

外力致組織局部血管損傷，會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源性和外源性凝血途徑，進(jìn)而產(chǎn)生纖維蛋白。而纖維蛋白和內(nèi)皮下的纖維連接蛋白共同作用，從而使聚集的血小板堆黏附于受損內(nèi)膜表面，形成附壁血栓。此處的血栓形成為生活機(jī)體局部血管內(nèi)膜在外力損傷下的反應(yīng)，因此損傷局部形成血栓可證明為生前傷。

（三）栓塞

栓塞是不溶于血液的某些異常物質(zhì)出現(xiàn)于或進(jìn)入循環(huán)血液之中，并隨血液流動(dòng)進(jìn)而阻塞血管管腔的現(xiàn)象。我們通常把阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子。實(shí)踐中常見(jiàn)的栓子包括血栓、脂肪栓、空氣（氣泡栓）、羊水以及挫碎組織等。栓塞現(xiàn)象的出現(xiàn)視為一種生活反應(yīng)。

（四）炎癥反應(yīng)

機(jī)械性外力作用于生活機(jī)體可引起炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展主要取決于機(jī)械性外力和機(jī)體反應(yīng)性兩方面的綜合作用，通常認(rèn)為機(jī)體損傷部位發(fā)現(xiàn)炎癥反應(yīng)為生前傷。

（五）創(chuàng)傷愈合

當(dāng)皮膚等組織受到外力作用后，出現(xiàn)離斷或缺損現(xiàn)象，機(jī)體對(duì)所形成的缺損將進(jìn)行修補(bǔ)恢復(fù)，通常稱為創(chuàng)傷愈合過(guò)程。在組織內(nèi)查見(jiàn)創(chuàng)傷愈合過(guò)程，可作為生前傷診斷的依據(jù)。

三、生物化學(xué)檢測(cè)

生活機(jī)體受外力作用，較長(zhǎng)時(shí)間后死亡者，根據(jù)前述觀察組織學(xué)改變，易于確立生前傷的診斷。然而，如生前損傷后，較短時(shí)間（6小時(shí)以內(nèi)）死亡者，前述損傷后形態(tài)學(xué)改變并不明顯，因此生前傷的診斷難于確定。為研究解決該問(wèn)題，法醫(yī)學(xué)者們長(zhǎng)期以來(lái)致力于尋找損傷后短時(shí)間內(nèi)可作為生前傷診斷依據(jù)的指標(biāo)。如組胺、5-羥色胺、纖維蛋白、纖維連接蛋白、白蛋白等物質(zhì)在損傷局部聚積；損傷局部酶活性改變等。

生前傷的檢驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要課題，對(duì)判明死因具有重要意義。本文總結(jié)不足之處還需各位同仁批評(píng)指正。

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