王 錦

（西南民族大學(xué) 校醫(yī)院，四川 成都610041）

落枕又稱失枕，頸傷筋，是針灸理療科臨床常見疾病之一。臨床主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，通常以一側(cè)為主，頭常歪向患側(cè)，活動(dòng)受限，不能自由活動(dòng)旋轉(zhuǎn)后頸，頸項(xiàng)部僵硬、肌肉痙攣，并可向同側(cè)肩背放射。 此病發(fā)病急，青壯年好發(fā)，多數(shù)患者睡覺前無任何癥狀，多因睡眠姿式不良或夜晚風(fēng)寒侵襲頸部造成局部脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行不暢，筋脈拘急而引起。 筆者在臨床上應(yīng)用針刺后溪穴為主治療落枕取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例共75 例，均為我科門診落枕患者，將75 例落枕患者依就診順序按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組40 例，對(duì)照組35 例。 治療組40 例,男25 例,女15 例,年齡19～35 歲,平均28 歲；對(duì)照組35 例，男19 例，女16 例，年齡18～34 歲，平均26 歲。兩組病程均為1h～3d。以上資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異，具有可比性。 發(fā)病原因: 睡眠姿勢(shì)不當(dāng)51 例，頸部受風(fēng)寒24 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，并參考第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要擬定之頸椎病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，（1）一般無外傷史，多因睡眠姿勢(shì)不良或感受風(fēng)寒后所致。（2）癥狀表現(xiàn)為晨起突然發(fā)病，一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛、酸脹，疼痛向患側(cè)上肢或背部放射，頭向患側(cè)傾斜，活動(dòng)不利，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，并有明顯壓痛。 （3）經(jīng)X 線片檢查排除頸椎腫瘤、骨質(zhì)增生、骨折及結(jié)核。

2 治療方法

治療組 取穴：雙側(cè)后溪穴。 針刺時(shí)患者坐位,手平置于桌上，手握實(shí)心拳, 酒精常規(guī)消毒， 以0.30 mm×40 mm 毫針直刺后溪穴約10～30mm，較強(qiáng)幅度捻針使得氣強(qiáng)烈，局部有酸、麻、脹、重感后留針，每10min 行針1 次，每次行針均要求患者做頸部左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)由小到大，以不感覺明顯疼痛為度。 30min 后取針，再囑病人活動(dòng)頸部5min。 針灸治療過程中,予TDP 照射患側(cè)頸部，每天1 次，治療3 次。對(duì)照組 予TDP 照射患側(cè)頸部，每天1 次，治療3 次。

2 組患者均囑其治療后避免傷風(fēng)著涼、劇烈運(yùn)動(dòng)。 治療3 次后統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]進(jìn)行評(píng)定。

治愈 頸項(xiàng)部疼痛、壓痛消失，頭頸肩部活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常。

顯效 頸項(xiàng)部疼痛、壓痛明顯減輕，頭頸肩部功能活動(dòng)明顯改善。

有效 頸項(xiàng)部疼痛、壓痛有所好轉(zhuǎn)，頭頸肩部功能改善。

無效 治療前后癥狀或體征無改善。

3.2 治療結(jié)果

表1 兩組治療結(jié)果比較

4 體會(huì)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是頸肩部突然疼痛、活動(dòng)受限的國內(nèi)常用通俗名稱，可因睡眠姿勢(shì)不好、枕頭不合適或者頸部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作失調(diào)，使一側(cè)頸肌長時(shí)間過度伸展，導(dǎo)致局部血液供應(yīng)下降，組織代謝出現(xiàn)障礙，代謝產(chǎn)物積聚而發(fā)生頸部肌肉痙攣的癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又將其稱為頸部急性扭傷、頸椎關(guān)節(jié)紊亂癥、頸部軟組織損傷等。中醫(yī)認(rèn)為落枕病因多是因?yàn)樗邥r(shí)姿勢(shì)不良，導(dǎo)致局部氣血不和，經(jīng)脈不暢，或是睡眠時(shí)受寒，盛夏貪涼，使頸背部寒邪凝滯，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，以致局部僵硬疼痛，活動(dòng)不利。

落枕的治療，主要以舒筋活血，解痙鎮(zhèn)痛為主。針刺治療疾病是通過刺激穴位以疏通經(jīng)氣，調(diào)整經(jīng)絡(luò)平衡以恢復(fù)臟腑氣血的正常功能?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，針刺的鎮(zhèn)痛作用是通過調(diào)整丘腦和內(nèi)側(cè)丘腦非特異投射系統(tǒng)， 激活內(nèi)啡肽物質(zhì)和抑制大腦皮層對(duì)體感皮層的疼痛反應(yīng)，同時(shí)抑制交感神經(jīng)而達(dá)到。 落枕的主要癥狀表現(xiàn)為疼痛，故針灸是治療此病的好方法。在選穴上，根據(jù)《靈樞·終始》之“病在上者，下取之?！边h(yuǎn)道取穴后溪，后溪穴為八脈交會(huì)穴之一，為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，“輸主體重節(jié)痛”，故輸穴常被用于治療疼痛病癥。落枕的臨床癥狀表現(xiàn)為頸項(xiàng)疼痛，活動(dòng)不利，而頭不能左顧右盼者病在手太陽小腸，且手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)存在著流注關(guān)系，此穴又通督脈，督脈和足太陽膀胱經(jīng)同循行于頸部，“經(jīng)脈所過，主治所及”，后溪穴治療落枕效果顯著，具有通經(jīng)活血，解痙鎮(zhèn)痛作用。 在針刺的同時(shí)對(duì)患側(cè)進(jìn)行TDP照射，進(jìn)一步加強(qiáng)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，合用可更好、更快達(dá)到治療落枕的目的。 在針刺的同時(shí)囑患者配合頸部活動(dòng)，逐漸舒緩痙攣的肌肉，糾正紊亂的小關(guān)節(jié)，更有利于疏通經(jīng)氣、增進(jìn)療效。 告訴患者平時(shí)注意頸部保養(yǎng)，改變不良生活工作習(xí)慣，枕頭高度要適宜，注意保暖等，以避免再次發(fā)生落枕很有好處。 臨床證實(shí)以針刺后溪穴為主治療落枕具有方法簡便，止痛迅速，無副反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床選用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:65.

［2］第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要.頸椎病專題座談會(huì)擬定診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型標(biāo)準(zhǔn)[S].中華外科雜志,1993,31(8):472.