張頤和（大理州洱源縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 云南 洱源 671200）

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是臨床產(chǎn)科中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要原因是子宮收縮引起的乏力產(chǎn)生出血的現(xiàn)象，米索前列素作為一種類(lèi)似于前列腺素的藥物，能使子宮持續(xù)性的收縮，以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)象［1］。近年來(lái)，關(guān)于米索前列醇在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的應(yīng)用越來(lái)越多，是臨床產(chǎn)科中較為關(guān)注的問(wèn)題［2］。我院自從2013年在臨床中實(shí)用米索前列素以來(lái)，均取得較好的療效，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料和方法

1.1 一般資料：資料隨機(jī)選自2013年2月-2014年2月我院收治的100例正常的產(chǎn)婦，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，每組均為50例。對(duì)照組孕婦年齡為21-43歲，平均年齡為（22±2.38）歲；產(chǎn)婦體質(zhì)量為45-66kg，平均體質(zhì)量為（55±3.56）kg；研究組孕婦年齡為22-45歲，平均年齡為（20±3.45）歲；孕婦體質(zhì)量為44-65kg，平均體質(zhì)量為（56±4.35）kg；對(duì)照組產(chǎn)婦正常娩出后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組胎兒娩出之后，吸盡宮腔中的羊水，由直腸給予產(chǎn)婦米索前列醇。兩組產(chǎn)婦年齡、體質(zhì)量等一般資料比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：產(chǎn)婦正常娩出胎兒后，均給予產(chǎn)婦靜脈注射10U的縮宮素，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，研究組的產(chǎn)婦及時(shí)吸盡羊水之后通過(guò)直腸給200μg的米索前列素，給藥深度約5cm，半小時(shí)后依照此方法給予同樣劑量的米索前列素。

1.3 觀察指標(biāo)：常用專(zhuān)用的紙墊來(lái)收集產(chǎn)婦的出血量，嚴(yán)格遵照10c m×10c m折算為10c m的出血量，產(chǎn)后2h總出血量大于500 ml的情況，即可診斷為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。并對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、并發(fā)癥等進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理和分析，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量對(duì)比：治療后，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后2h、24h出血量明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦2h、24h出血量情況對(duì)照（x±s，ml）

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率對(duì)比：對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為15例（30.0%），研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率為6例（12.0%），研究組明顯低于對(duì)照組，比較有差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在產(chǎn)科中具有并發(fā)癥致死率較高的特征，在場(chǎng)產(chǎn)后出血具有較為復(fù)雜的原因，一般可分為以下4種情況：（1）子宮收縮后乏力：這種情況在產(chǎn)婦中占70%-80%左右，產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)精神高度緊張、體力透支以及高齡生產(chǎn)等情況會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。（2）雙胎、羊水過(guò)多、胎兒較大等情況會(huì)導(dǎo)致子宮過(guò)大的膨脹，進(jìn)而影響到子宮的正常收縮。（3）多次妊娠或者有過(guò)流產(chǎn)史的產(chǎn)婦，可能會(huì)出現(xiàn)胎盤(pán)剝離、粘連等現(xiàn)象，產(chǎn)后較易出血（4）妊娠其與其他基礎(chǔ)性的疾病合并情況，缺血缺氧就可能造成產(chǎn)婦產(chǎn)后出血［3］。

采用米索前列素能明顯減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，在產(chǎn)科中，大部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后2h內(nèi)是出血高峰期，積極對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后2h出血情況進(jìn)行預(yù)防是非常關(guān)鍵的。一般臨床中用于產(chǎn)后出血藥物較多，如，縮宮素、麥角新堿等，縮宮素有垂體后葉釋放，這種激素能和縮宮素的受體相結(jié)合，以加強(qiáng)子宮收縮，但會(huì)被胎盤(pán)中產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶很快分解，半衰期只有3-10分鐘，作用時(shí)間較短；縮宮素在臨床中的使用，具有較大的差異性，劑量超過(guò)一定的范圍會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，以上兩種產(chǎn)后止血藥存在一定的缺陷，米索前列醇的使用，可彌補(bǔ)其不足，在臨床中可對(duì)其進(jìn)行結(jié)合，以改善子宮收縮狀況以及減少出血量。

產(chǎn)婦產(chǎn)后使用米索前列醇能減少產(chǎn)后出血量，有效降低出血發(fā)生率，對(duì)于產(chǎn)后出血具有較好的療效，且能在一定程度上降低產(chǎn)后并發(fā)癥。米索前列醇由前列腺的衍生物經(jīng)人工合成，能提高人體前列素的水平，可促進(jìn)腸道的平滑肌收縮，近年來(lái)，發(fā)現(xiàn)其具有促進(jìn)子宮收縮的功能，在臨床中還普遍在流產(chǎn)和引產(chǎn)中。在臨床產(chǎn)婦產(chǎn)后出血使用米索前列醇采用直腸給藥，其另外的給藥方式還有口服、肛門(mén)給藥、宮腔底給藥、舌下含服，產(chǎn)后在直腸注射米索前列醇，經(jīng)粘膜進(jìn)行吸收即可發(fā)揮作用，具備較高的應(yīng)用度，局部給藥可避免對(duì)其他部分造成影響，減小血壓波動(dòng)，降低副反應(yīng)。臨床使用的過(guò)程中，應(yīng)掌握好米索前列醇使用的時(shí)間，產(chǎn)婦產(chǎn)后將羊水吸盡后在注射，過(guò)早使用會(huì)使胎兒出現(xiàn)窘迫狀況，過(guò)晚使用縮宮效果不明顯，會(huì)降低止血的效果。米索前列醇有起效快、促進(jìn)子宮收縮的作用明顯、藥性時(shí)間長(zhǎng)以及副作用小等優(yōu)勢(shì)，能有效解決產(chǎn)后的出血問(wèn)題，降低并發(fā)癥，以保障產(chǎn)婦術(shù)后治療的質(zhì)量。

綜上所述，米索前列醇能減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，有效降低出血發(fā)生率，對(duì)于產(chǎn)后出血具有較好的療效，在一定程度上減少產(chǎn)后并發(fā)癥，其在臨床中具備有效、安全、易行等優(yōu)勢(shì)，值得在臨床中推廣。

［1］ 盧彩珠，羅秀霞.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，34（33）：255

［2］ 陳承.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，89（31）：94

［3］ 潘瑞鑫.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血療效的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，4（10）：478-479