黃宇　吳克松　吳振宏

【摘要】 目的 對(duì)比觀察開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法 52例膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中22例行開(kāi)腹膽囊手術(shù)（開(kāi)腹組）， 30例行腹腔鏡膽囊手術(shù)（腹腔鏡組）， 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者平均住院時(shí)間（5.6±2.3）d， 手術(shù)時(shí)間（55.9±10.4）min， 發(fā)生術(shù)后腸粘連2例（6.67%）， 與開(kāi)腹組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)顯著減少， 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短， 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后腸粘連

目前針對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石、膽道壞死等常見(jiàn)膽囊疾病臨床上最為徹底的解決方案即為外科膽囊切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)為剖腹手術(shù)， 對(duì)患者醫(yī)源性損傷較大， 術(shù)中出血量及住院時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)術(shù)者的技能熟練程度要求苛刻、嚴(yán)格。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡下行外科手術(shù)可在微創(chuàng)損傷下達(dá)到局部及全身內(nèi)環(huán)境的調(diào)控及穩(wěn)定， 其中腹腔鏡膽囊手術(shù)已成為解決膽囊疾病、代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科膽囊手術(shù)的主要治療手段[2]。本組實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)比開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生情況， 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2011年1月～2014年2月于本院就診并實(shí)施膽囊手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象。52例患者中行開(kāi)腹膽囊手術(shù)22例（開(kāi)腹組）， 其中男10例， 女12例， 年齡39～62歲， 平均年齡（49.2±3.4）歲， 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者5例， 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者17例；腹腔鏡膽囊手術(shù)30例（腹腔鏡組）， 其中男13例， 女17例， 年齡40～67歲， 平均年齡（50.6±5.5）歲， 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者9例， 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者21；兩組患者性別、年齡及病癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿(mǎn)足膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；精神狀態(tài)、思維正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；免疫缺陷、急性傳染性疾病患者。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 開(kāi)腹組患者選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療， 依據(jù)患者的實(shí)際身體素質(zhì)選擇麻醉方式及麻醉藥物。腹腔鏡組：氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)， 患者首先仰臥位， 插入Trocar后二氧化碳?xì)怏w氣腹維持在12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取左斜30°、頭高腳低體位， 根據(jù)腹內(nèi)臟器位置常規(guī)進(jìn)行三孔法或四孔發(fā)穿刺置管， 腔鏡進(jìn)入腹腔后根據(jù)解剖學(xué)位置進(jìn)行定位位置， 暴露分離膽囊三角后常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生例數(shù)。腸粘連的判定：術(shù)后軀干過(guò)伸后出現(xiàn)劇烈疼痛感；進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)反復(fù)非自主性嘔吐；腹腔內(nèi)局部隆起， 同時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)現(xiàn)象；X現(xiàn)檢查顯示局部腸斷擴(kuò)張且腸腔內(nèi)部存在積氣、積液現(xiàn)象， 臟器與臟器或腹壁間存在粘連帶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸粘連發(fā)生率比較， 腹腔鏡組均少于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后腸粘連是經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腸梗阻的主要誘因[3]。腸粘連的并發(fā)將嚴(yán)重影響手術(shù)后的愈合， 同時(shí)易給患者心理、精神帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)外科或其他科室手術(shù)中， 本組實(shí)驗(yàn)對(duì)比開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率， 結(jié)果顯示， 腹腔鏡組較開(kāi)腹組可大程度縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間， 在腸粘連發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中， 腹腔鏡組與開(kāi)腹組比較存在明顯的差異性， 由此表明腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 有利于患者早日康復(fù)、早日回歸社會(huì)生活。通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知， 腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腔鏡視野及鏡頭控制可實(shí)現(xiàn)大角度清晰觀察， 對(duì)漿膜面的病變及組織異常敏感性較高， 術(shù)中對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 術(shù)中出血量較少， 消毒嚴(yán)密不易誘發(fā)腹腔內(nèi)感染， 對(duì)于需要取樣病理活檢的患者， 腹腔鏡手術(shù)可直接鏡下取樣活檢， 避免開(kāi)腹過(guò)程中的血液污染及人為破壞， 能夠保證標(biāo)本的新鮮程度；同時(shí)腹腔鏡膽囊手術(shù)可實(shí)現(xiàn)診治一體化， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行檢查診斷時(shí)， 如需進(jìn)行手術(shù)只需在患者腹壁再次進(jìn)行穿刺建立操作孔， 無(wú)需二次手術(shù)， 避免二次手術(shù)創(chuàng)傷[4]。而開(kāi)腹膽囊手術(shù)雖術(shù)者肉眼直接觀察， 但易受到出血血污的影響導(dǎo)致對(duì)病變組織的漏查， 開(kāi)放性切口同時(shí)增大了患者機(jī)體損傷及感染幾率[5]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)顯著減少， 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短， 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李振東， 蘭順龍， 王巖.探討開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 5（12）：1044.

[2] 張軍， 任兵.不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（12）：941-942.

[3] 朱同富.開(kāi)腹膽囊術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 23（10）：633-634.

[4] 趙鶴余. 腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比探討.中外醫(yī)療， 2013， 32（36）：78-80.

[5] 朱維寧.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， （8）：1262.

[6] 謝鋼.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2012， 8（6）：84.

[收稿日期：2014-08-25]

【摘要】 目的 對(duì)比觀察開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法 52例膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中22例行開(kāi)腹膽囊手術(shù)（開(kāi)腹組）， 30例行腹腔鏡膽囊手術(shù)（腹腔鏡組）， 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者平均住院時(shí)間（5.6±2.3）d， 手術(shù)時(shí)間（55.9±10.4）min， 發(fā)生術(shù)后腸粘連2例（6.67%）， 與開(kāi)腹組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)顯著減少， 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短， 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后腸粘連

目前針對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石、膽道壞死等常見(jiàn)膽囊疾病臨床上最為徹底的解決方案即為外科膽囊切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)為剖腹手術(shù)， 對(duì)患者醫(yī)源性損傷較大， 術(shù)中出血量及住院時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)術(shù)者的技能熟練程度要求苛刻、嚴(yán)格。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡下行外科手術(shù)可在微創(chuàng)損傷下達(dá)到局部及全身內(nèi)環(huán)境的調(diào)控及穩(wěn)定， 其中腹腔鏡膽囊手術(shù)已成為解決膽囊疾病、代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科膽囊手術(shù)的主要治療手段[2]。本組實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)比開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生情況， 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2011年1月～2014年2月于本院就診并實(shí)施膽囊手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象。52例患者中行開(kāi)腹膽囊手術(shù)22例（開(kāi)腹組）， 其中男10例， 女12例， 年齡39～62歲， 平均年齡（49.2±3.4）歲， 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者5例， 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者17例；腹腔鏡膽囊手術(shù)30例（腹腔鏡組）， 其中男13例， 女17例， 年齡40～67歲， 平均年齡（50.6±5.5）歲， 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者9例， 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者21；兩組患者性別、年齡及病癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿(mǎn)足膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；精神狀態(tài)、思維正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；免疫缺陷、急性傳染性疾病患者。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 開(kāi)腹組患者選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療， 依據(jù)患者的實(shí)際身體素質(zhì)選擇麻醉方式及麻醉藥物。腹腔鏡組：氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)， 患者首先仰臥位， 插入Trocar后二氧化碳?xì)怏w氣腹維持在12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取左斜30°、頭高腳低體位， 根據(jù)腹內(nèi)臟器位置常規(guī)進(jìn)行三孔法或四孔發(fā)穿刺置管， 腔鏡進(jìn)入腹腔后根據(jù)解剖學(xué)位置進(jìn)行定位位置， 暴露分離膽囊三角后常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生例數(shù)。腸粘連的判定：術(shù)后軀干過(guò)伸后出現(xiàn)劇烈疼痛感；進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)反復(fù)非自主性嘔吐；腹腔內(nèi)局部隆起， 同時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)現(xiàn)象；X現(xiàn)檢查顯示局部腸斷擴(kuò)張且腸腔內(nèi)部存在積氣、積液現(xiàn)象， 臟器與臟器或腹壁間存在粘連帶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸粘連發(fā)生率比較， 腹腔鏡組均少于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后腸粘連是經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腸梗阻的主要誘因[3]。腸粘連的并發(fā)將嚴(yán)重影響手術(shù)后的愈合， 同時(shí)易給患者心理、精神帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)外科或其他科室手術(shù)中， 本組實(shí)驗(yàn)對(duì)比開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率， 結(jié)果顯示， 腹腔鏡組較開(kāi)腹組可大程度縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間， 在腸粘連發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中， 腹腔鏡組與開(kāi)腹組比較存在明顯的差異性， 由此表明腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 有利于患者早日康復(fù)、早日回歸社會(huì)生活。通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知， 腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腔鏡視野及鏡頭控制可實(shí)現(xiàn)大角度清晰觀察， 對(duì)漿膜面的病變及組織異常敏感性較高， 術(shù)中對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 術(shù)中出血量較少， 消毒嚴(yán)密不易誘發(fā)腹腔內(nèi)感染， 對(duì)于需要取樣病理活檢的患者， 腹腔鏡手術(shù)可直接鏡下取樣活檢， 避免開(kāi)腹過(guò)程中的血液污染及人為破壞， 能夠保證標(biāo)本的新鮮程度；同時(shí)腹腔鏡膽囊手術(shù)可實(shí)現(xiàn)診治一體化， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行檢查診斷時(shí)， 如需進(jìn)行手術(shù)只需在患者腹壁再次進(jìn)行穿刺建立操作孔， 無(wú)需二次手術(shù)， 避免二次手術(shù)創(chuàng)傷[4]。而開(kāi)腹膽囊手術(shù)雖術(shù)者肉眼直接觀察， 但易受到出血血污的影響導(dǎo)致對(duì)病變組織的漏查， 開(kāi)放性切口同時(shí)增大了患者機(jī)體損傷及感染幾率[5]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)顯著減少， 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短， 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李振東， 蘭順龍， 王巖.探討開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 5（12）：1044.

[2] 張軍， 任兵.不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（12）：941-942.

[3] 朱同富.開(kāi)腹膽囊術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 23（10）：633-634.

[4] 趙鶴余. 腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比探討.中外醫(yī)療， 2013， 32（36）：78-80.

[5] 朱維寧.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， （8）：1262.

[6] 謝鋼.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2012， 8（6）：84.

[收稿日期：2014-08-25]

【摘要】 目的 對(duì)比觀察開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率。方法 52例膽囊手術(shù)患者作為研究對(duì)象， 其中22例行開(kāi)腹膽囊手術(shù)（開(kāi)腹組）， 30例行腹腔鏡膽囊手術(shù)（腹腔鏡組）， 比較兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者平均住院時(shí)間（5.6±2.3）d， 手術(shù)時(shí)間（55.9±10.4）min， 發(fā)生術(shù)后腸粘連2例（6.67%）， 與開(kāi)腹組結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)顯著減少， 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短， 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 開(kāi)腹膽囊手術(shù)；腹腔鏡膽囊手術(shù)；術(shù)后腸粘連

目前針對(duì)膽囊炎、膽結(jié)石、膽道壞死等常見(jiàn)膽囊疾病臨床上最為徹底的解決方案即為外科膽囊切除術(shù)[1]。傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)為剖腹手術(shù)， 對(duì)患者醫(yī)源性損傷較大， 術(shù)中出血量及住院時(shí)間較長(zhǎng)， 對(duì)術(shù)者的技能熟練程度要求苛刻、嚴(yán)格。隨著腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用， 腹腔鏡下行外科手術(shù)可在微創(chuàng)損傷下達(dá)到局部及全身內(nèi)環(huán)境的調(diào)控及穩(wěn)定， 其中腹腔鏡膽囊手術(shù)已成為解決膽囊疾病、代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科膽囊手術(shù)的主要治療手段[2]。本組實(shí)驗(yàn)旨在對(duì)比開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后腸粘連并發(fā)癥發(fā)生情況， 現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 篩選2011年1月～2014年2月于本院就診并實(shí)施膽囊手術(shù)患者52例作為研究對(duì)象。52例患者中行開(kāi)腹膽囊手術(shù)22例（開(kāi)腹組）， 其中男10例， 女12例， 年齡39～62歲， 平均年齡（49.2±3.4）歲， 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者5例， 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者17例；腹腔鏡膽囊手術(shù)30例（腹腔鏡組）， 其中男13例， 女17例， 年齡40～67歲， 平均年齡（50.6±5.5）歲， 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者9例， 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者21；兩組患者性別、年齡及病癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均滿(mǎn)足膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證；對(duì)本組實(shí)驗(yàn)完全知情同意；無(wú)藥物過(guò)敏史；精神狀態(tài)、思維正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病患者；免疫缺陷、急性傳染性疾病患者。

1. 2 實(shí)驗(yàn)方法 開(kāi)腹組患者選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)治療， 依據(jù)患者的實(shí)際身體素質(zhì)選擇麻醉方式及麻醉藥物。腹腔鏡組：氣管插管全麻下進(jìn)行手術(shù)， 患者首先仰臥位， 插入Trocar后二氧化碳?xì)怏w氣腹維持在12 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 采取左斜30°、頭高腳低體位， 根據(jù)腹內(nèi)臟器位置常規(guī)進(jìn)行三孔法或四孔發(fā)穿刺置管， 腔鏡進(jìn)入腹腔后根據(jù)解剖學(xué)位置進(jìn)行定位位置， 暴露分離膽囊三角后常規(guī)進(jìn)行腹腔鏡膽囊手術(shù)。

1. 3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后腸粘連發(fā)生例數(shù)。腸粘連的判定：術(shù)后軀干過(guò)伸后出現(xiàn)劇烈疼痛感；進(jìn)食或飲水后出現(xiàn)反復(fù)非自主性嘔吐；腹腔內(nèi)局部隆起， 同時(shí)伴有腸鳴音亢進(jìn)現(xiàn)象；X現(xiàn)檢查顯示局部腸斷擴(kuò)張且腸腔內(nèi)部存在積氣、積液現(xiàn)象， 臟器與臟器或腹壁間存在粘連帶。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及腸粘連發(fā)生率比較， 腹腔鏡組均少于開(kāi)腹組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

術(shù)后腸粘連是經(jīng)腹手術(shù)術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥， 是導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生腸梗阻的主要誘因[3]。腸粘連的并發(fā)將嚴(yán)重影響手術(shù)后的愈合， 同時(shí)易給患者心理、精神帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。近年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷完善和發(fā)展， 目前已廣泛應(yīng)用于臨床各類(lèi)外科或其他科室手術(shù)中， 本組實(shí)驗(yàn)對(duì)比開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連的發(fā)生率， 結(jié)果顯示， 腹腔鏡組較開(kāi)腹組可大程度縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間， 在腸粘連發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中， 腹腔鏡組與開(kāi)腹組比較存在明顯的差異性， 由此表明腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 縮短手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 有利于患者早日康復(fù)、早日回歸社會(huì)生活。通過(guò)資料整理及實(shí)驗(yàn)回顧分析可知， 腹腔鏡手術(shù)通過(guò)腔鏡視野及鏡頭控制可實(shí)現(xiàn)大角度清晰觀察， 對(duì)漿膜面的病變及組織異常敏感性較高， 術(shù)中對(duì)患者機(jī)體損傷較小， 術(shù)中出血量較少， 消毒嚴(yán)密不易誘發(fā)腹腔內(nèi)感染， 對(duì)于需要取樣病理活檢的患者， 腹腔鏡手術(shù)可直接鏡下取樣活檢， 避免開(kāi)腹過(guò)程中的血液污染及人為破壞， 能夠保證標(biāo)本的新鮮程度；同時(shí)腹腔鏡膽囊手術(shù)可實(shí)現(xiàn)診治一體化， 應(yīng)用腹腔鏡進(jìn)行檢查診斷時(shí)， 如需進(jìn)行手術(shù)只需在患者腹壁再次進(jìn)行穿刺建立操作孔， 無(wú)需二次手術(shù)， 避免二次手術(shù)創(chuàng)傷[4]。而開(kāi)腹膽囊手術(shù)雖術(shù)者肉眼直接觀察， 但易受到出血血污的影響導(dǎo)致對(duì)病變組織的漏查， 開(kāi)放性切口同時(shí)增大了患者機(jī)體損傷及感染幾率[5]。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術(shù)對(duì)患者醫(yī)源性創(chuàng)傷較開(kāi)腹手術(shù)顯著減少， 手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間較短， 術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生率較低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 李振東， 蘭順龍， 王巖.探討開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率比較.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)， 2013， 5（12）：1044.

[2] 張軍， 任兵.不同膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連分析.航空航天醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 8（12）：941-942.

[3] 朱同富.開(kāi)腹膽囊術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的對(duì)比. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 23（10）：633-634.

[4] 趙鶴余. 腹腔鏡膽囊手術(shù)與開(kāi)腹膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率對(duì)比探討.中外醫(yī)療， 2013， 32（36）：78-80.

[5] 朱維寧.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較.現(xiàn)代診斷與治療， 2012， （8）：1262.

[6] 謝鋼.開(kāi)腹膽囊手術(shù)與腹腔鏡膽囊手術(shù)術(shù)后腸粘連發(fā)生率的比較. 中國(guó)醫(yī)學(xué)工程， 2012， 8（6）：84.

[收稿日期：2014-08-25]