高象民

【摘要】 目的 依據(jù)工藤進(jìn)英的pit pattern原理， 分析大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）的分型方法、內(nèi)鏡下診斷治療的臨床方法及效果。方法 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的18例LST患者納入研究小組， 根據(jù)工藤進(jìn)英的pit pattern分型方法進(jìn)行分析。結(jié)果 18例LST患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)23處病變， 主要以顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型為主， 占86.96%?；颊呓?jīng)內(nèi)鏡下切除手術(shù)（EMR/EPMR）治療均已治愈， 術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查無復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療LST， 安全系數(shù)高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤；內(nèi)鏡；黏膜切除；療效

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）是一類腸壁側(cè)向擴(kuò)展生長的淺表性病變， 很少向腸壁深部侵入， 通常病灶直徑在10 mm 以上 [1]。依據(jù)病灶形態(tài)及特點(diǎn)可分為四類， 即顆粒均一型、結(jié)節(jié)混合型、扁平隆起型和假凹陷型[2]。本次研究中采用病灶染色后經(jīng)放大內(nèi)鏡觀察并行內(nèi)鏡下切除術(shù)治療， 效果良好， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2014年1月對(duì)3012例患者行結(jié)腸鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)了18例大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病例， 病變范圍最小為12 mm， 最大為45 mm， 其中男8例， 女10例， 男性占44.4%， 女性占55.6%， 年齡32～87歲， 中老年患者居多， 平均年齡63.5歲。

1. 2 診斷方法 使用奧林巴斯CF-Q240Z放大內(nèi)鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)病變后， 經(jīng)活檢孔道用清水沖洗病灶， 再用0.3%靛胭脂對(duì)病灶部位染色處理， 觀察診斷， 依據(jù)工藤進(jìn)英pit pattern分型法， 確定病灶部位腺管開口類型， LST 的腺管開口類型為Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型， 如果觀察為Ⅴ型， 則警惕發(fā)生了癌變。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 主要設(shè)備及型號(hào) ①奧林巴斯CF-Q240Z電子結(jié)腸鏡；②奧林巴斯PSD-30高頻電燒裝置；③奧林巴斯SD-9U-1圈套絲；④奧林巴斯NM-200U-0423注射針；⑤奧林巴斯鈦夾置入器HX-110UR； ⑥奧林巴斯止血夾HX-610-135、HX-610-135L。

1. 3. 2 內(nèi)鏡下切除方法 治療方法主要分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)（EPMR） ， 治療時(shí)采用混合電流切除， 高頻電燒裝置設(shè)定參數(shù)為：電凝輸出固定20 W， 電切輸出根據(jù)病灶大小設(shè)置， 范圍25～35 W。EMR方法一般用在直徑<20 mm的病變部位， 切除前在腫瘤邊緣注射1：20000腎上腺素生理鹽水注射液， 并加少量美蘭 ， 使病灶部位完全隆起并與腸黏膜下層分離， 然后用圈套絲圈套后切除， 切除完畢后較小病灶依據(jù)是否有出血點(diǎn)決定是否采用止血夾止血， 較大病灶部位切除后應(yīng)用止血夾封閉創(chuàng)面， 預(yù)防穿孔或遲發(fā)型出血。EPMR一般用于直徑>20 mm的病灶切除， 與EMR相同的是， 切除前在腫瘤邊緣注射1：20000腎上腺素生理鹽水注射液， 區(qū)別是采用多點(diǎn)分片注射， 使病灶部位完全隆起并脫離黏膜下組織， 采用圈套絲分多次圈套并切除， 至病灶完全切除。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理及隨訪方法 內(nèi)鏡切除手術(shù)后， 患者24 h內(nèi)禁食， 恢復(fù)進(jìn)食后， 仍需食流質(zhì)食物2 d， 不可過飽， 以免增加胃腸壓力和負(fù)擔(dān)。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)1個(gè)月后要進(jìn)行隨訪跟蹤， 6個(gè)月后進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查， 以后每年復(fù)查1次， 防止復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2. 1 診斷分型 18例LST患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)23處病變， 直腸13處， 乙狀結(jié)腸6處， 降結(jié)腸1處， 升結(jié)腸3處， 其中扁平隆起型1處， 假凹陷型2處， 顆粒均一型9處， 結(jié)節(jié)混合型11處， 以顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型為主， 占86.96%。靛胭脂染色處理， 用內(nèi)鏡放大觀察發(fā)現(xiàn)腺管開口以ⅢL型和Ⅳ型為主， 占78.26%， 內(nèi)鏡診斷形態(tài)分類及pit分型具體見表1。

2. 2 術(shù)后病理診斷 術(shù)后病理診斷結(jié)果：炎性增生性息肉3個(gè)， 管狀腺瘤6個(gè)， 管狀絨毛狀腺瘤6個(gè)， 絨毛狀腺瘤8個(gè)， 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變9個(gè)， 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變6個(gè)， 癌變0個(gè)。

2. 3 治療效果 患者經(jīng)內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療均已治愈， 切除術(shù)后有2例出血， 1例小穿孔（大小約0.3 cm×0.3 cm）。其中1例切除術(shù)中發(fā)生出血， 用鈦夾止血成功；1例術(shù)后36 h出現(xiàn)便血， 考慮遲發(fā)型出血， 采用10支開塞露清腸后， 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶切緣有滲血， 原有止血夾已脫落， 用2枚止血夾再次夾閉出血部位， 止血成功 。術(shù)后病理證實(shí)切緣及基底部無腫瘤組織殘留。術(shù)后1年復(fù)查， 18例患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

LST最早是由日本學(xué)者提出并報(bào)道， 經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)為其主要治療方法。本次研究中采取內(nèi)鏡下切除術(shù)治療， 效果明顯。術(shù)后病理證實(shí)切緣及基底部無腫瘤組織殘留。證明EMR及EPMR對(duì)治療LST安全有效， 但同時(shí)也要注意其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究術(shù)中即出血1例， 考慮病灶較大范圍約21 mm， 行EMR切除， 術(shù)中采用混合電流切除， 出血考慮腫瘤基底部小的血管凝固不充分所致。以后在治療中可采用先電凝再用混合電流切除的方式治療， 可預(yù)防出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜泊， 劉思德， 智發(fā)朝， 等. 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤臨床意義及診治.現(xiàn)代消化及介入診療， 2001， 6（4）：25-28.

[2] 工藤進(jìn)英.大腸內(nèi)鏡治療. 孟尼麗， 譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2007： 28.

[收稿日期：2014-08-27]

【摘要】 目的 依據(jù)工藤進(jìn)英的pit pattern原理， 分析大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）的分型方法、內(nèi)鏡下診斷治療的臨床方法及效果。方法 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的18例LST患者納入研究小組， 根據(jù)工藤進(jìn)英的pit pattern分型方法進(jìn)行分析。結(jié)果 18例LST患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)23處病變， 主要以顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型為主， 占86.96%。患者經(jīng)內(nèi)鏡下切除手術(shù)（EMR/EPMR）治療均已治愈， 術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查無復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療LST， 安全系數(shù)高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤；內(nèi)鏡；黏膜切除；療效

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）是一類腸壁側(cè)向擴(kuò)展生長的淺表性病變， 很少向腸壁深部侵入， 通常病灶直徑在10 mm 以上 [1]。依據(jù)病灶形態(tài)及特點(diǎn)可分為四類， 即顆粒均一型、結(jié)節(jié)混合型、扁平隆起型和假凹陷型[2]。本次研究中采用病灶染色后經(jīng)放大內(nèi)鏡觀察并行內(nèi)鏡下切除術(shù)治療， 效果良好， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2014年1月對(duì)3012例患者行結(jié)腸鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)了18例大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病例， 病變范圍最小為12 mm， 最大為45 mm， 其中男8例， 女10例， 男性占44.4%， 女性占55.6%， 年齡32～87歲， 中老年患者居多， 平均年齡63.5歲。

1. 2 診斷方法 使用奧林巴斯CF-Q240Z放大內(nèi)鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)病變后， 經(jīng)活檢孔道用清水沖洗病灶， 再用0.3%靛胭脂對(duì)病灶部位染色處理， 觀察診斷， 依據(jù)工藤進(jìn)英pit pattern分型法， 確定病灶部位腺管開口類型， LST 的腺管開口類型為Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型， 如果觀察為Ⅴ型， 則警惕發(fā)生了癌變。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 主要設(shè)備及型號(hào) ①奧林巴斯CF-Q240Z電子結(jié)腸鏡；②奧林巴斯PSD-30高頻電燒裝置；③奧林巴斯SD-9U-1圈套絲；④奧林巴斯NM-200U-0423注射針；⑤奧林巴斯鈦夾置入器HX-110UR； ⑥奧林巴斯止血夾HX-610-135、HX-610-135L。

1. 3. 2 內(nèi)鏡下切除方法 治療方法主要分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)（EPMR） ， 治療時(shí)采用混合電流切除， 高頻電燒裝置設(shè)定參數(shù)為：電凝輸出固定20 W， 電切輸出根據(jù)病灶大小設(shè)置， 范圍25～35 W。EMR方法一般用在直徑<20 mm的病變部位， 切除前在腫瘤邊緣注射1：20000腎上腺素生理鹽水注射液， 并加少量美蘭 ， 使病灶部位完全隆起并與腸黏膜下層分離， 然后用圈套絲圈套后切除， 切除完畢后較小病灶依據(jù)是否有出血點(diǎn)決定是否采用止血夾止血， 較大病灶部位切除后應(yīng)用止血夾封閉創(chuàng)面， 預(yù)防穿孔或遲發(fā)型出血。EPMR一般用于直徑>20 mm的病灶切除， 與EMR相同的是， 切除前在腫瘤邊緣注射1：20000腎上腺素生理鹽水注射液， 區(qū)別是采用多點(diǎn)分片注射， 使病灶部位完全隆起并脫離黏膜下組織， 采用圈套絲分多次圈套并切除， 至病灶完全切除。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理及隨訪方法 內(nèi)鏡切除手術(shù)后， 患者24 h內(nèi)禁食， 恢復(fù)進(jìn)食后， 仍需食流質(zhì)食物2 d， 不可過飽， 以免增加胃腸壓力和負(fù)擔(dān)。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)1個(gè)月后要進(jìn)行隨訪跟蹤， 6個(gè)月后進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查， 以后每年復(fù)查1次， 防止復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2. 1 診斷分型 18例LST患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)23處病變， 直腸13處， 乙狀結(jié)腸6處， 降結(jié)腸1處， 升結(jié)腸3處， 其中扁平隆起型1處， 假凹陷型2處， 顆粒均一型9處， 結(jié)節(jié)混合型11處， 以顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型為主， 占86.96%。靛胭脂染色處理， 用內(nèi)鏡放大觀察發(fā)現(xiàn)腺管開口以ⅢL型和Ⅳ型為主， 占78.26%， 內(nèi)鏡診斷形態(tài)分類及pit分型具體見表1。

2. 2 術(shù)后病理診斷 術(shù)后病理診斷結(jié)果：炎性增生性息肉3個(gè)， 管狀腺瘤6個(gè)， 管狀絨毛狀腺瘤6個(gè)， 絨毛狀腺瘤8個(gè)， 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變9個(gè)， 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變6個(gè)， 癌變0個(gè)。

2. 3 治療效果 患者經(jīng)內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療均已治愈， 切除術(shù)后有2例出血， 1例小穿孔（大小約0.3 cm×0.3 cm）。其中1例切除術(shù)中發(fā)生出血， 用鈦夾止血成功；1例術(shù)后36 h出現(xiàn)便血， 考慮遲發(fā)型出血， 采用10支開塞露清腸后， 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶切緣有滲血， 原有止血夾已脫落， 用2枚止血夾再次夾閉出血部位， 止血成功 。術(shù)后病理證實(shí)切緣及基底部無腫瘤組織殘留。術(shù)后1年復(fù)查， 18例患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

LST最早是由日本學(xué)者提出并報(bào)道， 經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)為其主要治療方法。本次研究中采取內(nèi)鏡下切除術(shù)治療， 效果明顯。術(shù)后病理證實(shí)切緣及基底部無腫瘤組織殘留。證明EMR及EPMR對(duì)治療LST安全有效， 但同時(shí)也要注意其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究術(shù)中即出血1例， 考慮病灶較大范圍約21 mm， 行EMR切除， 術(shù)中采用混合電流切除， 出血考慮腫瘤基底部小的血管凝固不充分所致。以后在治療中可采用先電凝再用混合電流切除的方式治療， 可預(yù)防出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜泊， 劉思德， 智發(fā)朝， 等. 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤臨床意義及診治.現(xiàn)代消化及介入診療， 2001， 6（4）：25-28.

[2] 工藤進(jìn)英.大腸內(nèi)鏡治療. 孟尼麗， 譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2007： 28.

[收稿日期：2014-08-27]

【摘要】 目的 依據(jù)工藤進(jìn)英的pit pattern原理， 分析大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）的分型方法、內(nèi)鏡下診斷治療的臨床方法及效果。方法 經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的18例LST患者納入研究小組， 根據(jù)工藤進(jìn)英的pit pattern分型方法進(jìn)行分析。結(jié)果 18例LST患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)23處病變， 主要以顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型為主， 占86.96%?；颊呓?jīng)內(nèi)鏡下切除手術(shù)（EMR/EPMR）治療均已治愈， 術(shù)后1年內(nèi)復(fù)查無復(fù)發(fā)。結(jié)論 采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療LST， 安全系數(shù)高， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤；內(nèi)鏡；黏膜切除；療效

大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST）是一類腸壁側(cè)向擴(kuò)展生長的淺表性病變， 很少向腸壁深部侵入， 通常病灶直徑在10 mm 以上 [1]。依據(jù)病灶形態(tài)及特點(diǎn)可分為四類， 即顆粒均一型、結(jié)節(jié)混合型、扁平隆起型和假凹陷型[2]。本次研究中采用病灶染色后經(jīng)放大內(nèi)鏡觀察并行內(nèi)鏡下切除術(shù)治療， 效果良好， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2014年1月對(duì)3012例患者行結(jié)腸鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)了18例大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤病例， 病變范圍最小為12 mm， 最大為45 mm， 其中男8例， 女10例， 男性占44.4%， 女性占55.6%， 年齡32～87歲， 中老年患者居多， 平均年齡63.5歲。

1. 2 診斷方法 使用奧林巴斯CF-Q240Z放大內(nèi)鏡檢查， 發(fā)現(xiàn)病變后， 經(jīng)活檢孔道用清水沖洗病灶， 再用0.3%靛胭脂對(duì)病灶部位染色處理， 觀察診斷， 依據(jù)工藤進(jìn)英pit pattern分型法， 確定病灶部位腺管開口類型， LST 的腺管開口類型為Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型， 如果觀察為Ⅴ型， 則警惕發(fā)生了癌變。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 主要設(shè)備及型號(hào) ①奧林巴斯CF-Q240Z電子結(jié)腸鏡；②奧林巴斯PSD-30高頻電燒裝置；③奧林巴斯SD-9U-1圈套絲；④奧林巴斯NM-200U-0423注射針；⑤奧林巴斯鈦夾置入器HX-110UR； ⑥奧林巴斯止血夾HX-610-135、HX-610-135L。

1. 3. 2 內(nèi)鏡下切除方法 治療方法主要分為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜分片切除術(shù)（EPMR） ， 治療時(shí)采用混合電流切除， 高頻電燒裝置設(shè)定參數(shù)為：電凝輸出固定20 W， 電切輸出根據(jù)病灶大小設(shè)置， 范圍25～35 W。EMR方法一般用在直徑<20 mm的病變部位， 切除前在腫瘤邊緣注射1：20000腎上腺素生理鹽水注射液， 并加少量美蘭 ， 使病灶部位完全隆起并與腸黏膜下層分離， 然后用圈套絲圈套后切除， 切除完畢后較小病灶依據(jù)是否有出血點(diǎn)決定是否采用止血夾止血， 較大病灶部位切除后應(yīng)用止血夾封閉創(chuàng)面， 預(yù)防穿孔或遲發(fā)型出血。EPMR一般用于直徑>20 mm的病灶切除， 與EMR相同的是， 切除前在腫瘤邊緣注射1：20000腎上腺素生理鹽水注射液， 區(qū)別是采用多點(diǎn)分片注射， 使病灶部位完全隆起并脫離黏膜下組織， 采用圈套絲分多次圈套并切除， 至病灶完全切除。

1. 3. 3 術(shù)后護(hù)理及隨訪方法 內(nèi)鏡切除手術(shù)后， 患者24 h內(nèi)禁食， 恢復(fù)進(jìn)食后， 仍需食流質(zhì)食物2 d， 不可過飽， 以免增加胃腸壓力和負(fù)擔(dān)。術(shù)后2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。手術(shù)1個(gè)月后要進(jìn)行隨訪跟蹤， 6個(gè)月后進(jìn)行1次結(jié)腸鏡檢查， 以后每年復(fù)查1次， 防止復(fù)發(fā)。

2 結(jié)果

2. 1 診斷分型 18例LST患者內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)23處病變， 直腸13處， 乙狀結(jié)腸6處， 降結(jié)腸1處， 升結(jié)腸3處， 其中扁平隆起型1處， 假凹陷型2處， 顆粒均一型9處， 結(jié)節(jié)混合型11處， 以顆粒均一型和結(jié)節(jié)混合型為主， 占86.96%。靛胭脂染色處理， 用內(nèi)鏡放大觀察發(fā)現(xiàn)腺管開口以ⅢL型和Ⅳ型為主， 占78.26%， 內(nèi)鏡診斷形態(tài)分類及pit分型具體見表1。

2. 2 術(shù)后病理診斷 術(shù)后病理診斷結(jié)果：炎性增生性息肉3個(gè)， 管狀腺瘤6個(gè)， 管狀絨毛狀腺瘤6個(gè)， 絨毛狀腺瘤8個(gè)， 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變9個(gè)， 高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變6個(gè)， 癌變0個(gè)。

2. 3 治療效果 患者經(jīng)內(nèi)鏡下切除手術(shù)治療均已治愈， 切除術(shù)后有2例出血， 1例小穿孔（大小約0.3 cm×0.3 cm）。其中1例切除術(shù)中發(fā)生出血， 用鈦夾止血成功；1例術(shù)后36 h出現(xiàn)便血， 考慮遲發(fā)型出血， 采用10支開塞露清腸后， 經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)病灶切緣有滲血， 原有止血夾已脫落， 用2枚止血夾再次夾閉出血部位， 止血成功 。術(shù)后病理證實(shí)切緣及基底部無腫瘤組織殘留。術(shù)后1年復(fù)查， 18例患者均無復(fù)發(fā)。

3 討論

LST最早是由日本學(xué)者提出并報(bào)道， 經(jīng)內(nèi)鏡下切除術(shù)為其主要治療方法。本次研究中采取內(nèi)鏡下切除術(shù)治療， 效果明顯。術(shù)后病理證實(shí)切緣及基底部無腫瘤組織殘留。證明EMR及EPMR對(duì)治療LST安全有效， 但同時(shí)也要注意其并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究術(shù)中即出血1例， 考慮病灶較大范圍約21 mm， 行EMR切除， 術(shù)中采用混合電流切除， 出血考慮腫瘤基底部小的血管凝固不充分所致。以后在治療中可采用先電凝再用混合電流切除的方式治療， 可預(yù)防出血的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜泊， 劉思德， 智發(fā)朝， 等. 大腸側(cè)向發(fā)育型腫瘤臨床意義及診治.現(xiàn)代消化及介入診療， 2001， 6（4）：25-28.

[2] 工藤進(jìn)英.大腸內(nèi)鏡治療. 孟尼麗， 譯.沈陽：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社， 2007： 28.

[收稿日期：2014-08-27]