王智芬 王星 蘇莉莉 李帥

高頻超聲在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用

王智芬 王星 蘇莉莉 李帥

目的 探討高頻超聲在甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良、惡性鑒別中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實的25例囊實性甲狀腺癌與70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前聲像圖特征, 并仔細檢查頸部有無異常腫大淋巴結(jié), 分析良惡性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)聲像圖特征的異同。結(jié)果 囊實性甲狀腺癌與良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)實性部分回聲、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、縱橫比(A/T)、實性部分血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等比較, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而結(jié)節(jié)位置的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 分析甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征可提高診斷準確率。

高頻超聲；甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)；良惡性鑒別

甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)是指同時具有實性和囊性成分的結(jié)節(jié), 其基礎(chǔ)病變大多為良性, 如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因此, 以往囊實性結(jié)節(jié)被定性為良性病杜。但甲狀腺惡性結(jié)節(jié)也存在囊性病變可能。其中, 甲狀腺乳頭狀癌的囊性病變率約為10%~28%［1,2］。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月~2013年4月于本院接受超聲檢查, 并經(jīng)手術(shù)病理證實的25例囊實性甲狀腺癌與70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)病例作回顧性分析, 其中男31例, 女64例, 年齡16~67歲, 平均年齡(43.6±12.6)歲。

1. 2 儀器與方法 采用Philips iU22彩超診斷儀, 線陣探頭,頻率5~12 MHz。選擇甲狀腺條件：患者取仰臥位, 頭稍后仰,充分暴露頸部檢查區(qū), 對甲狀腺進行縱橫多切面檢查, 觀察結(jié)節(jié)大小、形態(tài)、邊界、邊緣、實性部分回聲、A/T、鈣化、實性部分血流情況。內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為實性為主(囊性成分<50%) 和囊性為主(囊性成分>50%)；A/T分為≥1和<1；鈣化分為無鈣化、粗大鈣化、微鈣化；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號的分布形式分為無血供型、邊緣為主型、中央為主型及混合型。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 表現(xiàn)為淋巴結(jié)不同程度腫大, 類圓形, 淋巴門結(jié)構(gòu)不明顯或消失, 內(nèi)可見鈣化或液化, 血供較豐富。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 病理結(jié)果 25例惡性結(jié)節(jié)中, 乳頭狀癌23例, 濾泡癌2例。術(shù)前超聲準確診斷23例, 準確率92%, 誤診2例, 均誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)中, 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫66例, 橋本甲狀腺炎4例。

2. 2 70例良性囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖特征 邊界清晰66例 (94.29%), 邊緣光整67例(95.71%), 形態(tài)規(guī)則67例(95.71%), A/T≥1有4例(5.71%), 囊性為主46例(65.71%),實性部分低回聲50例(71.43%), 實性部分分布均勻40例(57.14%), 實性部分無鈣化65例(92.86%), 位于上極、中部、下極者分別為26例(37.14%)、19例(27.14%)、25例(35.71%)。結(jié)節(jié)血流模式, 邊緣為主型15例(21.43%), 中央為主型9例(12.86%), 混合型良性結(jié)節(jié)18例(25.71%)。無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2. 3 25例囊實性甲狀腺癌的聲像圖特征 邊界不清晰16例(64%), 邊緣不光整22例(88%), 形態(tài)不規(guī)則19例(76%), A/T≥1有22例(88%), 內(nèi)部結(jié)構(gòu)以實性為主24例(96%), 實性部分為低回聲24例(96%), 分布不均勻25例(100%), 實性部分有鈣化24例(96%), 其中88%為微鈣化, 8%為粗鈣化,位于上極、中部、下極者分別為5例(20%)、11例(44%)、9例(36%)。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例(52%)。

兩種實性部分回聲、邊界、邊緣、形態(tài)、鈣化、A/T、實性部分血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 而結(jié)節(jié)位置差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

囊實性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別主要從以下方面：①結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲：實性為主多為惡性, 以囊性為主多為良性。②實性部分回聲：癌結(jié)節(jié)實性部分分布不均勻, 回聲低, 由于癌灶間質(zhì)成分少, 易發(fā)生出血壞死。③邊界、邊緣、形態(tài)：良性結(jié)節(jié)邊界清、形態(tài)規(guī)則、邊緣光整, 惡性結(jié)節(jié)邊界不清、形態(tài)不規(guī)則 、邊緣不光整, 呈毛刺或微小分葉狀向周圍組織浸潤性生長。④A/T≥1在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有較高的靈敏度和特異度。⑤實性部分鈣化：惡性結(jié)節(jié)實性部分多伴微鈣化, 研究結(jié)果［1,2］表明微鈣化是診斷甲狀腺癌最可靠的指標, 本組中癌結(jié)節(jié)伴有鈣化者占96%, 且88%為微鈣化, 但需鑒別良性甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)中點狀強回聲后伴彗星尾征的膠質(zhì)。⑥實性部分血供：惡性結(jié)節(jié)實性部分血流模式多為血流豐富、雜亂、不規(guī)則, 這是由于癌細胞能夠分泌刺激血管生成的細胞因子, 從而使結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富。而研究結(jié)果［3,4］顯示, 血流情況在良惡性結(jié)節(jié)鑒別中存在局限性。甲狀腺結(jié)節(jié)同時出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)形態(tài)不規(guī)則或趨于圓形, 淋巴門結(jié)構(gòu)消失, 內(nèi)部回聲不均伴鈣化等, 為惡性結(jié)節(jié)的重要佐證。本組中13例甲狀腺癌伴有同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

綜上所述, 甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別主要從結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲、A/T、有無鈣化及實性部分血流情況、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等方面進行。高頻超聲對甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供重要的依據(jù)。

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2014-09-04］

030001 山西醫(yī)科大學