陳年芳 黃春紅 王芬蘭

改良式水囊引產(chǎn)用于晚期妊娠計(jì)劃分娩的臨床研究

陳年芳 黃春紅 王芬蘭

目的 探討晚期妊娠孕婦運(yùn)用改良式水囊引產(chǎn)的臨床療效。方法 485例采用改良式水囊引產(chǎn)方式的晚期妊娠孕婦。觀察分析引產(chǎn)的成功率、對孕婦以及胎兒的影響。結(jié)果 485例孕婦一次引產(chǎn)成功456例, 成功率94.02%；二次引產(chǎn)成功率100%, 經(jīng)產(chǎn)婦305例, 成功率100%, 初產(chǎn)婦180例,成功率83.89%。結(jié)論 改良式水囊引產(chǎn)具有經(jīng)濟(jì)、安全、可靠等特點(diǎn), 值得在基層醫(yī)院進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

改良式水囊引產(chǎn)；晚期妊娠；計(jì)劃分娩

本院近年來羊水過少、過期妊娠等病理產(chǎn)科醫(yī)學(xué)指征引產(chǎn)病例越來越多, 目前產(chǎn)科領(lǐng)域還沒有一個理想的晚期引產(chǎn)方法, 本院于2013年1月份開始應(yīng)用改良式水囊引產(chǎn)取得良好效果, 其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時間大多在72 h之內(nèi)。其安全性以及舒適度較其他引產(chǎn)方式較高, 被廣泛采用。本文研究本院2013年1月份以來入住的采用改良式水囊引產(chǎn)的晚期妊娠孕婦485例, 分析改良式水囊引產(chǎn)

的安全性以及成功率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文分析2013年1~6月期間采用改良式水囊引產(chǎn)的晚期妊娠的孕婦485例。其中經(jīng)產(chǎn)婦305例, 初產(chǎn)婦180例, 妊娠28~32周共有3例, 妊娠32~36周共有7例,妊娠36~42周以上的孕婦共有475例, 年齡23~35周歲, 平均年齡(27±1.5)歲。485例孕婦中輕度妊高癥并羊水偏少55例, 羊水過少或偏少300例, 過期妊娠90例, 計(jì)劃生育4例,妊娠合并腮腺癌1例, 胎兒宮內(nèi)窘迫可疑17例, 并且所選孕婦在年齡、健康狀況、地域環(huán)境等一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 改良式水囊引產(chǎn)方法

1. 2. 1 手術(shù)前檢查 485例孕婦全部通過手術(shù)前的各項(xiàng)檢查。檢查項(xiàng)目：①詢問產(chǎn)婦病史；②全身以及婦科檢查, 白帶常規(guī)化檢查, 血、尿、肝、腎功能、B超、胎監(jiān)以及心電圖檢查等。③對于有宮頸炎以及白帶異常的產(chǎn)婦給予治療；④對于胎兒窘迫孕婦行胎兒監(jiān)護(hù)評分正常；⑤對于宮頸發(fā)育不良、宮口小以及宮頸管長計(jì)劃生育終止妊娠者, 在水囊引產(chǎn)手術(shù)前, 給予米非司酮(服用方法：口服, 50 μg/次, 每8 h服用1次, 共3次)。

1. 2. 2 改良式水囊引產(chǎn) ①孕婦排空膀胱, 取膀胱截石位,常規(guī)用安爾碘消毒外陰、陰道, 鋪無菌巾, 帶無菌手套, 用窺陰器擴(kuò)開陰道, 暴露宮頸, 再常規(guī)消毒宮頸口、后穹窿放置消毒紗布1塊, 以避免水囊碰到陰道壁；②宮頸鉗鉗夾宮頸上唇固定, 插人涂以石蠟油的無菌氣囊尿管兩條至宮內(nèi)口處, 以長鉗夾住管中段固定, 在放水囊過程中切勿觸碰陰道壁, 以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盤), 應(yīng)調(diào)換方向或退出少許；③分別注入無菌注射生理鹽水20~40 ml于兩個囊內(nèi)；④注液完畢, 取出后穹窿無菌紗1塊, 將導(dǎo)尿管末端折疊, 用無菌紗布1塊包裹后塞人陰道內(nèi)；⑤手術(shù)完畢后, 測量子宮底高度后有無胎盤早剝及內(nèi)出血征象。⑥填寫記錄表。

1. 2. 3 改良式水囊引產(chǎn)手術(shù)后處理 ①孕婦放置水囊后建議多走動, 以利于宮頸的擴(kuò)張；②放置水囊后應(yīng)注意觀察孕婦的體溫、脈搏、宮縮、陰道出血等情況；③水囊放置后,若出現(xiàn)陰道出血過多, 破水以及其他不適癥狀應(yīng)及時取出水囊并適當(dāng)處理；④如水囊于24 h內(nèi)自脫無需重放, 放置24 h后, 取出水囊；⑤術(shù)后第2天, 取出水囊, 評估宮頸, 如宮頸評分4以上, 予胎心音監(jiān)護(hù)無異常, 人工破膜了解羊水情況,如羊水渾濁不能短期內(nèi)分娩者剖宮產(chǎn), 如羊水清, 胎監(jiān)好,觀察1 h一般會出現(xiàn)規(guī)律宮縮, 如無規(guī)律宮縮者, 予0.9%生理鹽水500 ml+縮宮素2.5 U靜脈滴注, 5滴/min開始視宮縮調(diào)節(jié)滴速, 專人監(jiān)護(hù)產(chǎn)程。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察成功引產(chǎn)情況, 并觀察引產(chǎn)后母體與胎兒的健康狀況。在放置水囊24 h之內(nèi)成功出現(xiàn)規(guī)律子宮收縮, 宮口進(jìn)行性擴(kuò)張, 并成功分娩胎兒, 視為引產(chǎn)成功, 若超過24 h, 無宮縮或?qū)m口未開視為失?。?］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對485例晚期妊娠孕婦進(jìn)行改良式水囊引產(chǎn)手術(shù), 記錄手術(shù)后成功引產(chǎn)的孕婦以及成功引產(chǎn)孕婦所采用的分娩方式, 在一次引產(chǎn)成功的456例孕婦中, 共采取了三種分娩方式：自然分娩(441例)、剖腹產(chǎn)(10例)以及陰道助產(chǎn)(5例)。失敗的29例中有23例再次予陰道清潔后24 h予行經(jīng)產(chǎn)婦及初產(chǎn)婦二次改良式水囊引產(chǎn)術(shù)成功率100%, 經(jīng)產(chǎn)婦全部在水囊取出后6 h內(nèi)分娩, 另6例初產(chǎn)婦一次失敗后直接行剖宮產(chǎn), 485例無一例有并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)后對母胎一系列并發(fā)癥的增加, 降低剖宮產(chǎn)率、提倡促自然分娩的呼聲越來越大。臨床迫切需要有一個經(jīng)濟(jì)、安全、可靠、舒適、易被患者接受的引產(chǎn)方法應(yīng)用于終止妊娠, 晚期妊娠是指懷孕時間在28周以后的孕婦。處于妊娠晚期的孕婦, 宮頸管均有不同程度的退縮或變短,可容納的空間較小, 給孕婦帶來極大的不適。目前, 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 產(chǎn)婦及其家屬對于生產(chǎn)的舒適度要求也逐漸增高, 改良式水囊引產(chǎn)這一舒適、經(jīng)濟(jì)、安全、可靠的引產(chǎn)技術(shù)被廣泛的引用于臨床實(shí)踐［2］。

綜上所述, 改良式水囊引產(chǎn)應(yīng)用于晚期妊娠孕婦, 成功率較高, 經(jīng)濟(jì)、安全、可靠、舒適, 值得基層醫(yī)院臨床推廣。

［1］ 李靜, 張永愛.米索晚期引產(chǎn)215例分析.實(shí)用醫(yī)技雜志, 2007, 14(12):1624-1625.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組. 2008妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志, 2008, 43(1):75-77.

2014-09-13］

517300 廣東省河源市龍川縣婦幼保健院