張新科
右美托咪定對剖胸手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的效果分析
張新科
目的 探討右美托咪定對剖胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的效果。方法 剖胸手術(shù)患者80例作為研究對象, 按照隨機原則均分為兩組, 對照組40例行單純?nèi)砺樽? 觀察組40例行右美托咪定輔助全身麻醉, 對比其臨床效果。結(jié)果 對照組躁動發(fā)生率55.0%高于觀察組15.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組在蘇醒與拔管時間上對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 在剖胸手術(shù)中使用右美托咪定臨床效果明顯, 可有效緩解患者蘇醒期躁動, 值得推廣應用。
右美托咪定;剖胸手術(shù);全身麻醉蘇醒期躁動;效果
全身麻醉蘇醒期躁動簡稱為EA, 是一種不恰當行為, 臨床上主要表現(xiàn)為妄想思維、無意識掙扎或者動作、興奮躁動等, 同時患者血流動力學也存在劇烈改變, 增加心肌耗氧量,有可能會誘發(fā)心律失?;蛘咝募∪毖? 導致患者出現(xiàn)腦血管意外事件, 亦可增加手術(shù)區(qū)出血的風險[1]。右美托咪定(DEX)是α2腎上腺素能受體激動劑, 可有效鎮(zhèn)靜、抗焦慮以及鎮(zhèn)痛等。同時, DEX還可有效緩解術(shù)后應激反應, 確保術(shù)后血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài), 降低術(shù)后不良反應發(fā)生率。本文為探討DEX對剖胸手術(shù)患者全身麻醉蘇醒期躁動的效果, 現(xiàn)選取本院收治的患者80例作為研究對象, 回顧性分析其臨床資料, 報告如下。
1. 1 一般資料 選取本院2013年6月~2014年6月收治的行剖胸手術(shù)患者80例作為研究對象, 結(jié)合ASA標準確定為Ⅰ或者Ⅱ級, 術(shù)中出血量需在500 ml以下, 手術(shù)不超過3 h。排除標準:①常規(guī)實驗室檢查存在異?,F(xiàn)象;②高血壓未得到明顯控制;③房室傳導阻滯;④正在使用腎上腺素受體阻滯藥物。按照隨機原則均分為兩組, 對照組(40例)行單純?nèi)砺樽? 觀察組(40例)行右美托咪定輔助全身麻醉。對照組患者中男29例, 女11例;年齡18~56歲, 平均年齡(34.6±3.7)歲;觀察組男28例, 女12例;年齡18~55歲,平均年齡(33.8±3.2)歲。兩組患者在一般資料上對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 麻醉方法 兩組患者手術(shù)開始前30 min給予0.1 g苯巴比妥鈉與0.5 mg阿托品, 均行肌內(nèi)注射。入室后行心電監(jiān)護、無創(chuàng)血壓以及脈搏血氧飽和度等監(jiān)測。行動脈穿刺置管與頸內(nèi)靜脈置管以對血壓予以監(jiān)測處理。觀察組給予0.5 μg/kg DEX負荷劑量, 泵入時間控制在15 min, 后以0.2 μg/(kg·h)行持續(xù)微泵, 直到術(shù)畢前20 min停止。對照組采用相同方法給予同等劑量的生理鹽水。再依次給予兩組患者4 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順式阿曲庫銨, 行快速靜脈誘導插管, 機械通氣, 確保呼氣末二氧化碳分壓在35 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)左右。麻醉維持:持續(xù)靜脈泵注兩組患者4~6 mg/(kg·h)丙泊酚、0.2 μg/mg/(kg·h)瑞芬太尼, 麻醉深度BIS數(shù)值應維持在40~60范圍內(nèi)。術(shù)中間斷給予患者順式阿曲庫銨, 同時保持血流動力學處于穩(wěn)定狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束前20 min不需要再使用肌松藥。距離手術(shù)結(jié)束前10 min需靜脈給予10 μg舒芬太尼, 并與鎮(zhèn)痛泵相連接。
1. 3 觀察指標 ①患者拔管與蘇醒時間;②患者拔管后在PACU的躁動情況, 應用鎮(zhèn)靜評分(RSS)對躁動程度予以評分,共4級:0級:安靜且合作;Ⅰ級:存在輕微煩躁現(xiàn)象, 吸痰時肢體躁動, 偶爾呻吟;Ⅱ級:未遭受刺激時也躁動不安,呻吟一直持續(xù), 需將其上肢固定;Ⅲ級:掙扎劇烈且大聲喊叫,試圖將引流管拔掉, 需借助外力對四肢予以按壓。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2. 1 兩組蘇醒時間、拔管時間對比 對照組蘇醒時間(11.5±2.8)min, 觀察組蘇醒時間(11.2±2.1)min, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05, t=0.216);對照組拔管時間(13.8±3.4)min, 觀察組拔管時間(13.3±3.1)min, 對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05, t=0.427)。
2. 2 兩組術(shù)后躁動評分對比 對照組18例為0級, 16例為Ⅰ級, 2例為Ⅱ級, 4例為Ⅲ級, 躁動發(fā)生率55.0%(22/40);觀察組34例為0級, 5例為Ⅰ級, 1例為Ⅱ級, 0例為Ⅲ級,躁動發(fā)生率15.0%(6/40), 兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05, χ2=5.472)。
EA屬于全身麻醉后的常見并發(fā)癥, 且在剖胸手術(shù)中發(fā)生率最高。有多種因素可導致患者出現(xiàn)EA, 例如切口疼痛、引流管或者導管刺激、麻醉藥物效果、年齡、性別以及術(shù)后并發(fā)癥等, 但切口疼痛為最主要的因素。由于生理因素, 男性發(fā)生率要顯著高于女性[2]。EA可導致患者切口開裂、導管脫落以及意外傷害等。當前臨床并不清楚EA的發(fā)生機制,在治療時多采用帕瑞昔布納、丙泊酚以及氟比洛芬酯等藥物,但是存在較高的不良反應發(fā)生率。
臨床逐漸開始使用右美托咪定來治療EA, 該藥物屬于α2腎上腺能受體激動劑, 可有效鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛, 主要經(jīng)由存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的α2對交感神經(jīng)進行抑制, 同時還會降低血漿中去甲腎上腺素與腎上腺素的水平。由于α2受體在激動后不會導致患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象, 故使用右美托咪定可促使全身麻醉患者安然度過蘇醒期, 亦可減少循環(huán)反應。在研究中, 對照組使用單純?nèi)砺樽矸? 觀察組使用右美托咪定予以輔助, 兩組患者在拔管與蘇醒時間上對比差異不明顯, 無統(tǒng)計學意義(P>0.05);但對照組躁動發(fā)生率55.0%, 觀察組15.0%, 對比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 與金震等[3]學者的研究結(jié)果相近。
綜上所述, 在剖胸手術(shù)全身麻醉過程中使用右美托咪定臨床效果明顯, 可顯著減少患者躁動現(xiàn)象, 同時穩(wěn)定患者的血壓、心率, 能夠保持患者血流動力學的穩(wěn)定性, 降低發(fā)生心腦血管事件的發(fā)生率, 安全性較高, 并發(fā)癥少, 值得臨床推廣應用。
[1] 沈勤, 肖建軍.右美托咪定預防全麻蘇醒期躁動的臨床觀察.蚌埠醫(yī)學院學報, 2012, 37(3):294-295, 298.
[2] 郝惠梅, 馬金鳳.不同劑量右美托咪定減少全麻蘇醒期躁動的效果觀察.山東醫(yī)藥, 2012, 52(11):74-75.
[3] 金震, 文艷.右美托咪定對剖胸手術(shù)全麻蘇醒期躁動的防治作用.淮海醫(yī)藥, 2011, 29(3):252-253.
2014-09-24]
473000 南陽市中心醫(yī)院麻醉科