崔玉英

留置胃管在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的應(yīng)用

崔玉英

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科氣管插管患者留置胃管的方法及護(hù)理體會(huì)。方法 100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究對(duì)象, 采用合理的操作方法, 并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 本次研究對(duì)象所進(jìn)行的留置胃管手術(shù)均成功, 無(wú)不良事件發(fā)生, 患者護(hù)理滿意度高達(dá)96%, 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后,患者疼痛感明顯下降, 數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)對(duì)比得知, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)神經(jīng)內(nèi)科氣管插管并留置胃管的相關(guān)知識(shí)的了解, 要求家屬掌握一定的護(hù)理方法, 并對(duì)患者采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 可有效的保障預(yù)后, 確保臨床安全, 提高護(hù)理滿意度。

神經(jīng)內(nèi)科；氣管插管；留置胃管方法；護(hù)理

留置胃管目前已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理操作之中, 包括胃腸減壓、胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療、洗胃等過(guò)程中, 是基本的護(hù)理操作技術(shù)之一, 特別是心腦血管疾病引起的昏迷患者、吞咽困難、不能進(jìn)食患者。本次共選擇2012年1月~2013年1月收治100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究時(shí)象, 采用合理的操作方法, 并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次共選擇2012年1月~2013年1月收治100例神經(jīng)內(nèi)科氣管插管行胃管留置患者作為研究對(duì)象, 其中男65例, 女35例, 年齡39~78歲, 平均年齡(57.4±2.4)歲,其中腦出血者43例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血者25例, 腦梗死者32例。所有患者均已簽訂本次實(shí)驗(yàn)知情同意書, 并已排除其他機(jī)體系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者, 以免影響本次的研究結(jié)果。

1. 2 方法

1. 2. 1 留置胃管方法掌握 胃管選擇：臨床上通常選用透明硅橡膠胃管, 以增加患者的舒適度, 減少胃管在插入以及留置期間對(duì)食管黏膜、口、鼻、咽喉等的損傷。透明硅橡膠胃管分為12~18號(hào), 可以根據(jù)患者的鼻腔進(jìn)行自由選擇, 除此之外還具有刺激性小, 質(zhì)地柔軟的優(yōu)點(diǎn)?；杳曰颊叩耐萄?、咳嗽功能減弱, 往往反應(yīng)較差, 因此在進(jìn)行氣管切開及插管時(shí), 可以選擇導(dǎo)絲胃管, 以此提高插管的成功率［1］。

1. 2. 2 掌握操作技巧 醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的置管技術(shù),置管前, 必須檢查鼻腔情況, 為確?？梢詽?rùn)滑的插入胃管,必須保障鼻孔清潔, 叮囑患者在胃管插入15 cm左右, 到達(dá)咽喉部時(shí)做吞咽動(dòng)作, 如若不能, 可以讓患者喝水再進(jìn)行吞咽, 以利于胃管被送入食管, 重復(fù)該動(dòng)作, 直到胃管插入胃內(nèi)需要的深度為止。但是, 多數(shù)患者都非常抵觸進(jìn)行胃管置入, 甚至堅(jiān)決反對(duì), 因此醫(yī)護(hù)人員必須在患者需要進(jìn)行插管治療前, 對(duì)患者及家屬詳細(xì)解釋留置胃管的作用以及其必要性, 同時(shí)將可能出現(xiàn)的不良反應(yīng), 如胃管插入刺激咽喉部引起的惡心、嘔吐等告知患者。讓患者練習(xí)吞咽、深呼吸動(dòng)作,以緩解并配合胃管的插入。

1. 2. 3 胃管的固定 胃管固定至關(guān)重要, 為固定胃管可以采取以下措施：①向患者及家屬詳細(xì)介紹胃管固定的重要性,并教會(huì)家屬輔助患者體位變換, 先放松胃管外流端再進(jìn)行體位變換, 同時(shí)要時(shí)刻看護(hù)患者的狀態(tài), 以免患者在熟睡或躁動(dòng)時(shí)將胃管拔出。②護(hù)士在患者留置胃管時(shí)要將每位患者的位置刻度均進(jìn)行記錄, 并用7號(hào)縫合線加固于頭部。③胃管不慎脫落時(shí), 要及時(shí)告知醫(yī)生, 切記：絕對(duì)不能擅自將其插入,以免造成不必要的傷害。

1. 3 護(hù)理干預(yù)體會(huì)

1. 3. 1 心理干預(yù) 為緩解患者入院時(shí)的緊張情緒以及對(duì)環(huán)境的陌生感, 醫(yī)護(hù)人員要熱情接待。并對(duì)就醫(yī)環(huán)境、病室設(shè)施進(jìn)行介紹, 主動(dòng)與患者溝通交流, 根據(jù)患者情況, 制定相應(yīng)的治療方案, 并進(jìn)行詳細(xì)記錄, 對(duì)胃管留置的注意事項(xiàng)、目的、必要性以及方法進(jìn)行詳細(xì)講解。

1. 3. 2 社會(huì)護(hù)理 親友配合治療, 可以給予患者更多關(guān)愛,以此緩解患者的不良情緒, 社會(huì)的支持在很大程度上對(duì)患者的心態(tài)起著至關(guān)重要的作用。同時(shí), 保持樂(lè)觀、積極的態(tài)度,也有利于患者的康復(fù)。

1. 3. 3 生理護(hù)理干預(yù) 為保證患者的隱私權(quán)和自尊感, 在留置胃管前, 要將隔簾放下, 并讓患者自行選取舒適的臥位,操作時(shí), 動(dòng)作一定要緩慢、輕柔, 并適時(shí)安慰患者情緒, 使患者積極配合治療, 插入胃管時(shí), 如若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀時(shí), 要及時(shí)將枕頭墊在患者后側(cè), 以緩解患者的不適癥狀。

1. 4 觀察指標(biāo) 疼痛程度：采用視覺(jué)模擬法, 最痛為10分,無(wú)痛為0分；護(hù)理滿意度：采用自問(wèn)卷方式進(jìn)行對(duì)護(hù)理滿意度的調(diào)查, 總分100分, >80分為及格。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究對(duì)象所進(jìn)行的留置胃管手術(shù)均成功, 無(wú)不良事件發(fā)生, 患者護(hù)理滿意度高達(dá)96%。護(hù)理干預(yù)前, 疼痛評(píng)分為6.21, 護(hù)理干預(yù)后, 疼痛評(píng)分為3.91, 由此得知, 與干預(yù)前相比, 干預(yù)后疼痛程度明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

患者必須留置胃管時(shí), 必須從胃管的選用著手, 結(jié)合詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)方案以及醫(yī)護(hù)人員熟練的操作技術(shù), 安全、合理的將胃管置入患者體內(nèi), 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示, 結(jié)合熟練操作技術(shù)以及詳細(xì)的護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效地提高患者的康復(fù)率,減輕患者的疼痛感以及提高患者的滿意度。以此充分提高胃管留置在臨床上的應(yīng)用價(jià)值［2］。

臨床護(hù)理操作基本技術(shù)中, 胃管留置為常見方案, 在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在胃腸洗胃、壓減等治療中廣泛應(yīng)用。尤其是機(jī)械通氣經(jīng)口氣管插管者、神經(jīng)內(nèi)科疾病誘導(dǎo)的昏迷、吞咽困難、不能進(jìn)食者。為保證患者攝入足夠營(yíng)養(yǎng), 滿足機(jī)體代謝需要, 促進(jìn)身體康復(fù), 選取一種恰當(dāng)?shù)姆椒☉?yīng)用, 并加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是保障獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。

神經(jīng)內(nèi)科患者部分為昏迷狀態(tài)胃管留置具有一定特殊性更具棘手性, 對(duì)胃管進(jìn)行選擇時(shí)依據(jù)患者具體情況對(duì)胃管選擇。本次研究中及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃管留置過(guò)程中存在的問(wèn)題并制定有效方案解決, 取得患者配合, 熟練操作技巧, 置管技術(shù)合理應(yīng)用可避免不良事件發(fā)生保障置管效果。

［1］ 陳偉英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2013, (5):45-46.

［2］ 尤黎明. 內(nèi)科護(hù)理學(xué). 第5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012: 90.

2014-08-05］

130021 吉林省人民醫(yī)院