付懿

冬病夏治治療類風濕關節(jié)炎的臨床觀察及護理

付懿

目的 觀察“冬病夏治”穴位貼敷治療類風濕關節(jié)炎的療效。方法 將70例類風濕關節(jié)炎患者在夏季三伏天采用中藥穴位貼敷治療及護理, 連續(xù)三年治療后, 按顯效、有效、無效為類風濕關節(jié)炎治療效果判定標準進行評估。結果 70例患者完成了年空位敷貼治療后, 總有效率達到92.86%。結論 “冬病夏治”穴位貼敷可明顯減輕類風濕關節(jié)炎的關節(jié)疼痛、腫脹、畸形等癥狀, 是一種值得推廣的中醫(yī)治療方法。

冬病夏治；類風濕關節(jié)炎；穴位貼敷；護理

“冬病夏治”是根據《素問·四氣調神論》中“春夏養(yǎng)陽”原則［1］, 是指對于一些在冬季容易發(fā)生或加重的疾病,在夏季給予穴位貼敷的治療, 立足于改善病體虛弱氣血陰陽不足的本質, 提高機體的抗病能力, 從而使冬季易發(fā)生或加重的病癥減輕或消失。類風濕關節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的慢性免疫系統(tǒng)性疾病。其病理特點為關節(jié)軟骨變性、軟骨下骨硬化、關節(jié)邊緣增生、骨贅形成, 臨床表現為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限, 是手、足小關節(jié)的多關節(jié)性、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥, 可以導致關節(jié)畸形及功能喪失。近3年本院應用“冬病夏治”穴位貼敷療法及護理類風濕關節(jié)炎患者70例, 收到了很好的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院針灸科從2011年夏季開始對類風濕關節(jié)炎患者70例進行中藥穴位貼敷, 于每年初伏、中伏、末伏各貼1次穴位貼敷, 連續(xù)3年治療, 從2011年初伏開始治療至2013年末伏結束。類風濕關節(jié)炎患者70例, 其中男21例、女49例, 年齡25~78歲, 平均年齡47歲, 病程2~30年不等?；颊哒?、側位X線攝片, 可見不同程度的關節(jié)退變、關節(jié)間隙狹窄、骨贅形成、關節(jié)積液, 均符合《骨關節(jié)診治指南》診斷標準［2］。

1. 2 治療方法 貼敷藥物：敷貼藥物采用本院自制的中藥,其主要成份為：白附子1份, 南星、白芷、艾葉、防風、吳茱萸、延胡索, 各3份研成粉, 生姜制成姜汁, 用時把藥粉與姜汁調勻成泥狀, 制成直徑約1.5 cm、厚度約0.3 cm的藥餅以貼敷穴位用, 現配制現用。選取穴位：選用犢鼻(外膝眼)、內膝眼、血海、鶴頂、委中、肝俞、腎俞、命門、腰陽關、脾俞、足三里等穴位, 將配制好的藥餅貼敷在穴位上, 再貼上麝香虎骨膏, 持續(xù)敷貼4~6 h后自行取下, 患者均于每年初伏、中伏、末伏的第1天來院進行敷貼, 連續(xù)3年為1個療程。藥物通過局部吸收直達病處, 促進局部血液循環(huán), 消除炎癥,減輕疼痛, 改善活動功能, 并通過腧穴及經絡本身的效應,提高了療效。

1. 3 護理

1. 3. 1 禁忌人群 對貼敷藥物或藥膏成分過敏者、過敏體質、瘢痕體質者、機體在發(fā)熱期的患者。

1. 3. 2 慎用人群 孕婦、艾滋病 、結核病或其他傳染病、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴重心臟病等。

1. 3. 3 敷貼前護理 類風濕關節(jié)炎患者由于病程長、病情反復、活動受限, 易產生焦慮、悲觀情緒, 護理人員耐心向患者和家屬解釋穴位敷貼治療的特點, 以及可能出現的不良反應, 消除患者的思想顧慮, 爭取患者的信任和合作, 從而取得最佳的治療效果。敷貼時間的選擇, 三伏時節(jié)是四季陽氣最旺盛的季節(jié), 而中午又是一天陽氣最旺之時。因此, 選取初伏、中伏和末伏當日中午進行敷貼。

1. 3. 4 敷藥時的護理 敷貼期間密切觀察患者局部及全身反應。敷藥持續(xù)時間根據其年齡、體質和對藥膏的耐受程度而定, 一般控制在4~6 h, 以不灼傷皮膚為宜［3,4］。對熱或藥物較敏感的患者, 若有燒灼感即除去敷貼, 以免發(fā)生灼傷。少數痛閾較低的患者, 須經常查看敷貼處的皮膚, 并適當縮短敷貼時間。敷貼期間勿接觸生水, 若僅有輕度瘙癢、灼熱、刺痛為正常藥物反應, 可持續(xù)6h 再揭去敷貼藥物。敷貼當天不可曝曬, 宜在陰涼的房間里。

1. 3. 5 敷藥后的護理 一般揭去敷貼藥物后最好不要立即清洗, 以保持藥效。洗澡時水溫適宜, 不宜用涼水洗澡, 不宜用肥皂沐浴液等搓洗, 禁止游泳、淋雨、使用冷氣。由于所用中藥及輔料多為辛溫之品, 敷貼后可能會出現水皰或皮損, 水皰較小不必處理, 待其自然吸收, 較大的水皰需在常規(guī)消毒下, 用無菌注射器抽凈皰內液體, 外涂濕潤燒傷膏,避免感染?；颊咴诜筚N期間的飲食宜清淡, 盡量避免食用寒涼、過咸辛辣之品, 應慎食海鮮、牛羊肉等, 以免影響療效。

1. 4 療效標準 于2013年治療結束1個月后進行療效評定,按《骨關節(jié)診治指南》療效評定標準。①顯效：關節(jié)疼痛腫脹消失、功能活動恢復正常；②有效：主要癥狀減輕或基本消退、關節(jié)功能基本恢復或有明顯進步；③無效：關節(jié)疼痛及腫脹無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

70例患者都完成了3年1個療程的穴位敷貼治療, 其中顯效45例, 占64.29%；有效20例, 占28.57%；無效5例,占7.14%；總有效率達92.86%。敷貼治療過程中敷貼部位出現水皰6例、輕微疼痛14例、表皮破損4例, 經對癥護理全部恢復正常, 順利完成治療。

3 討論

“冬病夏治”穴位敷貼是利用三伏天自然界陽氣最旺盛,人體皮毛開泄, 此時攝取陽氣進行中藥穴位敷貼治療, 可起到固本培元, 提高機體免疫功能的作用, 以改善和增強機體的抵抗力, 從而達到降低發(fā)病次數和緩解癥狀的目的。同時敷貼藥物可通過穴位皮膚滲透入經絡, 達到臟腑失調的病所,發(fā)揮標本同治的作用。類風濕關節(jié)炎病癥大多在夏季減輕或消失, 在冬季寒冷時發(fā)病或加重?！端貑枴?六節(jié)臟象論》云：“長夏勝冬”, 因此“冬病夏治”是利用長夏勝冬這一克制關系, 利用夏季陽氣旺盛的自然氣候, 扶助人體陽氣, 祛除風寒濕邪。風寒濕趁人體正氣虛時而入侵, 初在皮表, 次及肌肉,再次及脈絡, 更次及于筋, 最深至于骨。尤以病在關節(jié), 羈留不去者治之最難。本院“冬病夏治”穴位貼敷所選之藥白芥子、吳茱萸散寒止痛, 延胡索活血行氣, 威靈仙祛風濕通絡,生姜溫陽散寒, 共奏逐風溫陽散寒化瘀止痛之功。吳震西［4］指出：“外治之理即內治之理, 外治之藥亦即內治之藥, 所異者法耳。”所選穴位, 除膝眼、鶴頂系對癥取穴外, 多取背俞穴的陽經上的穴位為主。張璐［5］云：“病久不愈, 諸藥不效者,惟有益胃, 補腎兩?！备沃? 肝血充足, 筋得濡養(yǎng), 才能運行靈活有力。選取肝俞、脾俞、腎俞、足三里溫補陽經以助升陽, 配以命門、腰陽關, 補腎陽之根本。

總之, 三伏貼穴位貼敷療法外治, 扶助患者陽氣, 逐邪外出, 收到事半功倍的效果。治療時間短, 無副作用, 改善了類風濕關節(jié)炎患者的癥狀, 同時對于預防類風濕關節(jié)炎患者的復發(fā)有較好的作用, 明顯增強機體的抗病能力。

［1］ 穆俊霞. 素問.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2011:139.

［2］ 中華醫(yī)學會骨科學分會.骨關節(jié)診治指南.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2007:80.

［3］ 周瑞寧, 周燕萍.巾藥穴位敷貼治療支氣管哮喘的護理.當代護士, 2010(12):86-87.

［4］ 吳震西.中醫(yī)外治求新.北京：中醫(yī)古籍出版社, 1998:236 .

［5］ 張璐.張氏醫(yī)通.太原：山西科學技術出版社, 2010:145.

2014-08-19］

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