董巧平

動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谂R床重癥監(jiān)護(hù)室中是指導(dǎo)治療的重要檢驗(yàn)指標(biāo), 特別是在搶救患者時(shí), 要求采血速度要快, 準(zhǔn)確率高。特別是對(duì)于肥胖、哮喘、呼吸衰竭、心臟衰竭不能平臥的患者, 采集股動(dòng)脈血標(biāo)本, 有一定的困難。而橈動(dòng)脈位置表淺, 肥胖患者也容易觸及, 而且不管任何體位、不需要脫去衣服就可以采取動(dòng)脈血標(biāo)本, 而且按壓方便, 按壓時(shí)間短, 節(jié)省了人力, 特別是在監(jiān)護(hù)室夜班, 護(hù)士短缺的情況下,橈動(dòng)脈是最好的選擇。另外新生兒特別是早產(chǎn)低體重兒, 常常患有呼吸窘迫綜合征, 需要長(zhǎng)時(shí)間上呼吸機(jī), 每天需要反復(fù)抽取動(dòng)脈血檢測(cè)來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù), 用5 ml注射器抽取股動(dòng)脈需要抽取較多的血, 而用1 ml注射器抽取橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈只需抽取0.2 ml, 減少貧血的發(fā)生幾率, 而且對(duì)于新生兒來說, 上臂活動(dòng)度較小, 護(hù)士一只手固定, 另一只手來抽取, 不需他人幫忙就可完成, 而且穿刺處可以用棉球膠帶加壓包扎；下肢活動(dòng)度大, 需要他人協(xié)助固定腿, 而且抽取后不易按壓固定, 加上新生兒帶有尿不濕, 出血后不易觀察到, 所以橈動(dòng)脈在臨床護(hù)理治療中, 值得大家推廣。

1 抽取股動(dòng)脈血的優(yōu)缺點(diǎn)

1. 1 股動(dòng)脈采取動(dòng)脈血的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)于一般患者來說, 股動(dòng)脈管腔粗大、搏動(dòng)感強(qiáng)、易于采取, 故成為昏迷患者臨床采集動(dòng)脈血的首選部位, 對(duì)于初學(xué)者技術(shù)不太熟練的工作人員來說更加容易。

1. 2 股動(dòng)脈采血的缺點(diǎn)

1. 2. 1 股動(dòng)脈位于腹股溝內(nèi), 而行股動(dòng)脈穿刺時(shí)為了要暴露穿刺部位, 需要脫下褲子使大腿外展, 固定體位, 準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)部分神志清楚得患者來說因害怕暴露隱私不愿配合護(hù)士采血。而且有的病情需要每天反復(fù)多次抽取, 抽取股動(dòng)脈一般需要5 ml注射器, 患者看到大的注射器抽血, 容易引起恐懼感。對(duì)大多數(shù)患者來說, 此部位采血不夠常見, 容易引起恐懼感和不信任感, 更增加了緊張心理而使呼吸急促或過度屏氣, 影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 有的患者甚至拒絕抽血。

1. 2. 2 股動(dòng)脈與股靜脈并行, 相差僅0.5 cm, 穿刺時(shí)容易誤入股靜脈抽出靜脈血而影響檢驗(yàn)結(jié)果, 且容易損傷股神經(jīng)。股動(dòng)脈位置相對(duì)較深, 管徑較粗, 血流量大, 需要按壓較長(zhǎng)時(shí)間才能止血, 如果壓迫不當(dāng)就會(huì)引起穿刺部位血腫或皮下淤血。

1. 2. 3 對(duì)于呼吸科和心內(nèi)科患者, 因?yàn)樾牧λソ? 呼吸困難不能平臥, 暴露股動(dòng)脈比較困難影響護(hù)士操作。某些肥胖、水腫及出現(xiàn)腹式呼吸的患者, 因很難觸摸到搏動(dòng)點(diǎn), 定位搏動(dòng)時(shí)間相對(duì)較難, 操作時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng), 造成采集困難或失敗。另外大多老年人腹部皮膚和脂肪松弛, 按壓不當(dāng)易造成組織出血而不易被發(fā)現(xiàn)。

1. 2. 4 再次對(duì)新生兒、兒童及老人抽取股動(dòng)脈血容易引起股骨頭壞死。在新生兒科室, 患兒常帶有尿不濕尿片且沒有家長(zhǎng)陪護(hù), 護(hù)士工作繁忙的情況下, 按壓時(shí)間往往不夠長(zhǎng),抽取股動(dòng)脈血容易出血, 且因帶有尿不濕不易發(fā)現(xiàn)。

2 橈動(dòng)脈采血的優(yōu)缺點(diǎn)

2. 1 橈動(dòng)脈采血的缺點(diǎn) 橈動(dòng)脈管腔細(xì)小, 搏動(dòng)感較股動(dòng)脈弱, 有些護(hù)士直覺上認(rèn)為穿刺難度大。

2. 2 橈動(dòng)脈采血的優(yōu)點(diǎn)

2. 2. 1 橈動(dòng)脈位于上肢部位, 位置表淺, 肥胖患者也容易觸及, 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn), 橈動(dòng)脈采血更為簡(jiǎn)單易操作, 并發(fā)癥更少。而且通過對(duì)本科室100例患者調(diào)查問卷, 80%以上患者愿意選取1 ml注射器抽取橈動(dòng)脈血液。原因是患者很少見股動(dòng)脈部位抽血, 有恐懼感往往拒絕；在上肢抽血比較常見,而且患者更傾向選擇較小的注射器抽血, 抽取較少的血, 而股動(dòng)脈較深, 1 ml注射器針頭不夠長(zhǎng)。

2. 2. 2 橈動(dòng)脈位置表淺故進(jìn)針角度小, 易壓迫止血, 方便觀察。特別適合新生兒和兒童, 特別是新生兒。新生兒上臂活動(dòng)力度小, 護(hù)士一手很容易固定患兒手臂, 一手進(jìn)行操作,不需要他人幫忙就可抽取橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈血。新生兒肱動(dòng)脈搏動(dòng)比橈動(dòng)脈更有力, 肱動(dòng)脈脈搏更容易觸摸, 抽取更容易。

2. 2. 3 在監(jiān)護(hù)室大多沒有陪護(hù)人員, 特別是夜班, 護(hù)士緊缺的情況下, 橈動(dòng)脈位置表淺, 管徑細(xì), 易于壓迫止血, 這點(diǎn)對(duì)于沒有家屬陪伴、護(hù)士獨(dú)立值晚夜班的ICU病房極為有利,為治療爭(zhēng)取了時(shí)間, 并減少了血管并發(fā)癥的發(fā)生。上肢抽取動(dòng)脈血時(shí), 可用膠布棉球加壓固定, 不需要人工長(zhǎng)期按壓,節(jié)省時(shí)間。

2. 2. 4 從人性化角度來講, 橈動(dòng)脈采血時(shí)對(duì)環(huán)境要求不高,動(dòng)脈采血只需用露出前臂, 不需用特殊體位, 患者可采取坐位或臥位, 操作者即使坐著也易于采集。也不需要脫衣褲,極為方便也節(jié)約了大量時(shí)間, 冬天對(duì)于門診的病號(hào)更適宜。另一方面, 患者認(rèn)為天天抽血容易引起貧血, 患者經(jīng)常拒絕抽血。但是換取1ml注射器后, 患者容易接受, 但是1 ml注射器針頭短, 不易抽取股動(dòng)脈, 所以橈動(dòng)脈就是很好的選擇,熟練掌握橈動(dòng)脈和肱動(dòng)脈抽血技術(shù), 一次成功的抽取橈動(dòng)脈血比股動(dòng)脈疼痛低, 且對(duì)靜脈管壁損傷小, 不易抽到靜脈血。

2. 2. 5 對(duì)于新生兒, 用1 ml注射器抽取橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈血,抽取0.2 ml血就夠化驗(yàn)了, 而抽取股動(dòng)脈需要5 ml注射器,至少需要抽取1.5 ml血。 特別是早產(chǎn)兒或危重兒, 上呼吸機(jī)需要長(zhǎng)期反復(fù)檢查血?dú)? 減少了貧血的發(fā)生幾率。對(duì)于搶救新生兒時(shí), 即便感覺不到橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈脈搏跳動(dòng), 根據(jù)以往采取患兒血的經(jīng)驗(yàn)及解剖結(jié)構(gòu), 采用盲穿刺, 成功率也是很高的。

2. 2. 6 對(duì)于凝血功能障礙、有出血傾向需用嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)的患者, 由于橈動(dòng)脈位置表淺, 無需過多暴露患者, 隨時(shí)可以觀察穿刺部位的情況, 這在很大程度上減少了護(hù)士的工作量, 提高了搶救效率。橈動(dòng)脈附近無重要的血管和神經(jīng),不易發(fā)生血管和神經(jīng)損傷, 而且不易抽到靜脈血。

3 小結(jié)

橈動(dòng)脈穿刺優(yōu)勢(shì)明顯大于股動(dòng)脈穿刺, 根據(jù)作者多年在新生兒監(jiān)護(hù)室、兒科監(jiān)護(hù)室和成人呼吸重癥監(jiān)護(hù)室的工作經(jīng)驗(yàn), 股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈采血標(biāo)本穿刺成功率、誤入靜脈發(fā)生率及穿刺部位血腫發(fā)生率以及操作的容易程度比較, 橈動(dòng)脈穿刺優(yōu)勢(shì)明顯大于臨床上常采用的股動(dòng)脈穿刺。作者認(rèn)為通過反復(fù)實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 只要掌握了正確的操作方法, 具備熟練的穿刺技術(shù), 橈動(dòng)脈穿刺更易掌握, 而對(duì)于患者損傷又相對(duì)較小。

基于對(duì)患者行橈動(dòng)脈穿刺進(jìn)行血?dú)夥治龅葍?yōu)點(diǎn), 建議臨床推廣使用。對(duì)于休克或其他原因?qū)е聵飫?dòng)脈不易觸及者,應(yīng)結(jié)合具體情況, 靈活擇取。