黃春姐 黃月燕 葉菊花

鼻咽癌是我國多發(fā)、惡性程度較高的腫瘤之一, 國內(nèi)有明顯地區(qū)差異, 屬于最多見的頭頸腫瘤。鼻咽癌放療治療伴隨有效治療的同時會出現(xiàn)鼻咽癌放療后遺癥, 嚴重的鼻咽癌放療后遺癥讓患者苦不堪言, 直接影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致大出血和(或)全身功能進行性衰竭致死亡。本科2008年1月～2013年12月收治鼻咽癌放療后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者133例, 治療并發(fā)癥并進行患者的生活質(zhì)量調(diào)查研究, 探討影響鼻咽癌患者放療后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年1月～2013年12月收治133例鼻咽癌放療后患者。在本院或外院確診鼻咽癌, 病理分型為低分化鱗癌或未分化癌, 在上級腫瘤醫(yī)院放療后因出現(xiàn)不同的并發(fā)癥住入本科治療, 其中男86例, 女47例, 年齡25～74歲。患者放療后時間1個月～15年。

1.2 放療后不同時間段并發(fā)癥的表現(xiàn) 133例患者中3個月內(nèi)的75例, 都有不同程度的精神憂郁、乏力、頭痛、頭暈、胃納減退、惡心和(或)嘔吐、口中無味、變味、失眠或嗜睡、眼花、耳炎、耳鳴、聽力下降、嗅覺下降、鼻塞、口咽干燥、咽痛、吞干食困難, 有2例腮腺區(qū)腫脹、鼻腔積滿半透明狀黏稠分泌物、黏膜高度腫脹蒼白, 社交能力下降。3個月～1年的患者以上癥狀緩解, 另有2例出現(xiàn)鼻腔粘連, 偶有誤咽嗆咳、皮膚、肌肉有不同程度變性彈力下降、鼻出血、雙肩頸麻木、咽干加重等；1～2年上述癥狀相應(yīng)加重, 有聲嘶等；2～5年上述癥狀更加加重, 聲嘶加重, 雙手肩力度減弱、消瘦等；5～10年患者存活數(shù)量減少, 并發(fā)癥程度進一步加重,嚴重消瘦、頸肌皮膚變硬、頸部活動受限、四肢無力、肌肉輕度萎縮、進食流質(zhì)、食物返流、誤咽常發(fā)生、聲嘶明顯、氣管異物、窒息等嚴重并發(fā)癥。10年以上的患者存活數(shù)量更加少, 以上并發(fā)癥更加嚴重, 致命性進食困難、聲帶固定、呼吸困難、誤咽、氣管異物、鼻咽鼻腔氣管大出血、肺炎等多功能衰竭死亡。以上患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥按相應(yīng)的治療方法止痛對癥治療。

1.3 生活質(zhì)量評估方法 歐洲癌調(diào)查治療組織(EORTC)生存質(zhì)量中心調(diào)查表(QLQ-C30)是一種評估癌患者生存質(zhì)量的一般問卷, 并被很多臨床研究證實為一種可靠的、準(zhǔn)確的調(diào)查表, 包括對頭頸癌患者的調(diào)查。該問卷包括30個問題, 含有5個功能方面問題：3個癥狀方面問題, 6個單項問題及2個有關(guān)健康狀況及生存質(zhì)量的一般性問題。所有項目評分0～100分, 癥狀方面及單項問題得分高表明癥狀明顯、問題多, 而其他方面得分高則表示功能良好、健康、生存質(zhì)量高。華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表(VW-QOL), 是一種自評量表, 包括受頭頸腫瘤治療影響的9個重要方面。由患者自評, 正常功能100分, 分數(shù)越低, 功能越差。

2 結(jié)果

133例患者通過問卷、自評打分, 其中QLQ-C30問卷中的軀體功能6個、情緒功能6個、社會功能6個、總健康狀況7個［1］；華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表(VW-QOL)中有 9個方面問題是：疼痛、毀相、活動、休養(yǎng)或娛樂、職業(yè)、咀嚼、吞咽、講話、肩功能障礙。生活質(zhì)量好壞決定于軀體功能、語言問題和總健康狀況。軀體功能領(lǐng)域和語言問題、總健康狀況, 與性別、年齡、臨床分期、鍛煉、放療時間長久、放療后并發(fā)癥多少等有關(guān)。

3 討論

放射治療是鼻咽癌首選治療方法［2］, 放療后會發(fā)生并發(fā)癥, 上述133例患者鼻咽癌放療后并發(fā)癥總結(jié)為：①全身反應(yīng)：如精神憂郁、乏力、頭痛、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無味、變味、失眠或嗜睡、眼花、耳炎、耳鳴、聽力下降,嗅覺消失等；②局部反應(yīng)：干性皮炎或濕性皮炎、臉部麻木、牙痛、牙齦炎、鼻塞、咽喉炎、腫痛等, 口干舌燥, 進干食困難、嚴重者窒息、大出血死亡等；③后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽異常, 這些后遺癥會引起進食困難或進食時嗆咳、誤吸、嚴重者窒息等, 導(dǎo)致慢性營養(yǎng)不良及反復(fù)吸入性呼吸道感染等；④時間延長出現(xiàn)鼻咽癌放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病, 出現(xiàn)張口困難、頸部活動受限、言語模糊不清等。以上病例出現(xiàn)如此之多的并發(fā)癥決定于鼻咽部是頭頸部的重要部分, 鼻咽癌影響其功能, 放療后殺傷腫瘤的同時也損傷其周圍的重要組織結(jié)構(gòu)功能, 必然給患者生存質(zhì)量帶來巨大影響。

女性在軀體功能、食欲、語言、體重減輕方面較男性更差,總健康狀況不如男性, 這個結(jié)果與許多研究是一致的［3,4］。高齡患者比低齡軀體功能、語言、生理差, 這與很多研究相一致［1］。不同的臨床分期放療后的并發(fā)癥也有區(qū)別, 早期比中晚期并發(fā)癥輕, 生活質(zhì)量也高, 生存率也高。放療后并發(fā)癥嚴重程度與患者的心理健康、機能鍛煉、家庭的經(jīng)濟、家屬的關(guān)愛以及營養(yǎng)、社會支持等都相關(guān)。社會、家庭的鼓勵支持,增長了患者的生活信心和抗病的意志, 健康的心理會坦然接受疾病的事實, 勇敢與疾病抗戰(zhàn), 促進了患者機能鍛煉的意識以及適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng), 增強了身體的免疫能力, 減緩了并發(fā)癥的發(fā)生或加重, 機體的功能不受到影響, 生活質(zhì)量也相應(yīng)提高, 否則會導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

綜上所述, 鼻咽癌是頭頸腫瘤之首, 鼻咽癌放療后并發(fā)癥越多, 就會影響機體功能, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重下降甚至死亡。生活質(zhì)量高低與疾病有直接關(guān)系, 疾病重在預(yù)防,特別是廣東地區(qū)氣候、飲食等因素致使廣東地區(qū)人群高發(fā)。

［1］馬玥瑩, 劉良發(fā), 黃德亮, 等.喉癌術(shù)后生存質(zhì)量研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(4):170-171, 173.

［2］黃選兆, 王潔寶, 孫維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:346.

［3］de Graeff A, de Leeuw RJ, Ros WJ, et al.A prospective study on quality of life of laryngeal cancer patients treated with radiotherapy.Head Neck, 1999, 21(4):291-296.

［4］de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al.Long-term quality of life of patients with head and neak cancer.Laryngoscope, 2000, 110(1):98-106.