楊文義

近幾年隨著國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)政策的逐步落實(shí)以及地方政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的重視和資金投入的增加,社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)環(huán)境的改善和就醫(yī)的方便及時(shí)性, 導(dǎo)致社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)量逐年增加［1］。作為臨床三大常規(guī)檢查的項(xiàng)目之一, 尿常規(guī)檢測(cè)顯示出越來(lái)越重要的作用, 已經(jīng)成為社區(qū)老年人體檢和門(mén)診患者常規(guī)檢查的項(xiàng)目。尿常規(guī)檢測(cè)不僅能反映泌尿系統(tǒng)疾病, 還對(duì)糖代謝類疾病、肝膽系統(tǒng)等多種疾病的篩選有重要意義, 同時(shí)也是基層臨床醫(yī)務(wù)人員用來(lái)掌握社區(qū)就診患者病情的重要輔助手段之一, 對(duì)于在基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的社區(qū)醫(yī)生來(lái)講掌握尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果的分析能力有著重要的臨床意義。尿常規(guī)檢查是醫(yī)院尤其是基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)使用率最高的檢查項(xiàng)目,因其方便、快捷、無(wú)創(chuàng)傷, 且價(jià)格低廉的特點(diǎn)得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用。

1 注意事項(xiàng)

尿常規(guī)檢查之前患者要留取尿液標(biāo)本, 社區(qū)醫(yī)生一定要正確掌握如何留取尿液并告知患者, 這對(duì)保證尿常規(guī)的檢測(cè)結(jié)果有著重要的臨床意義?；颊咭欢ㄒ羧⌒迈r晨尿, 因?yàn)檎Ｇ闆r下人們夜間飲水很少, 早晨尿液濃縮儲(chǔ)存在膀胱內(nèi),如果喝了水尿液被稀釋, 會(huì)影響到化驗(yàn)結(jié)果。①晨起時(shí)患者留取尿液應(yīng)不少于20 ml。②尿液不能受到污染, 女性應(yīng)避開(kāi)生理期并清洗外陰。③因?yàn)槟蛞旱那岸文蚝秃蠖文蛞妆晃廴? 因此留取尿液標(biāo)本時(shí), 一定要留取中段尿。④留取的尿液使用未受污染的容器, 如化驗(yàn)室提供的一次性尿杯和尿試管。⑤患者留取尿液應(yīng)于2 h內(nèi)送達(dá)化驗(yàn)室檢查, 因?yàn)闀r(shí)間過(guò)長(zhǎng), 存在細(xì)胞分解、管型破壞以及受污染的機(jī)會(huì), 易引起化驗(yàn)的誤差。因此, 在做尿液檢查時(shí), 正確收集尿液標(biāo)本,是保證化驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵。

2 尿常規(guī)分析目的

尿常規(guī)檢測(cè)是最常用的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法之一, 它是針對(duì)尿液標(biāo)本所進(jìn)行的一組醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目, 可以反映腎臟和泌尿道等方面疾病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況, 而分析尿常規(guī)檢查結(jié)果也是臨床醫(yī)生診治患者過(guò)程中經(jīng)常使用的輔助方法。不但可以作為泌尿系統(tǒng)疾病診斷的依據(jù), 還可以在患者療效觀察中定期復(fù)查, 對(duì)糖代謝類疾病也具有一定的診斷價(jià)值和參考意義, 同時(shí)在社區(qū)老年人體檢中也廣泛的應(yīng)用。

3 分析項(xiàng)目

目前在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展尿液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目一般為11項(xiàng)。具體項(xiàng)目及分析如下：①尿蛋白(PRO)： 正常成人尿液中一般無(wú)蛋白或僅有微量, 尿常規(guī)檢測(cè)常為陰性。如果尿蛋白檢測(cè)強(qiáng)陽(yáng)性且長(zhǎng)期出現(xiàn)提示泌尿系統(tǒng)疾病, 如腎病綜合征、妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎等。某些應(yīng)激情況下如發(fā)熱、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期也會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性蛋白尿。高血壓和糖尿病病史較長(zhǎng)時(shí)會(huì)引起腎臟疾病, 亦可使尿蛋白排泄量增高。因此高血壓患者、糖尿病患者應(yīng)定期做尿蛋白檢查或尿蛋白定量, 觀察有無(wú)腎臟受損情況, 故尿中有蛋白時(shí)一定要引起注意, 定期觀察明確病因。②尿糖(GLU)：正常人尿內(nèi)可有少量葡萄糖, 尿常規(guī)檢測(cè)尿糖陰性。如果尿常規(guī)檢測(cè)尿糖為陽(yáng)性, 一般要結(jié)合患者的病史和血糖的檢測(cè)結(jié)果以明確診斷,同時(shí)根據(jù)血糖檢測(cè)結(jié)果, 排除腎糖閾降低導(dǎo)致的腎性糖尿。另外, 進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)前24 h停服影響尿糖結(jié)果的藥物, 如維生素C、阿司匹林等。③尿白細(xì)胞(WBC)：正常情況下人體尿液可有少數(shù)白細(xì)胞存在, 當(dāng)尿常規(guī)鏡檢白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍視野, 表示有泌尿系感染, 如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、或腎結(jié)核, 建議復(fù)查, 或到腎內(nèi)科進(jìn)一步診治。④尿隱血(U-BLO)：正常情況下, 尿中可偶見(jiàn)紅細(xì)胞, 每高倍鏡視野少于3個(gè)。當(dāng)尿常規(guī)鏡檢紅細(xì)胞超過(guò)5個(gè)/高倍視野, 稱為鏡下血尿。如果尿液中出現(xiàn)大量紅細(xì)胞時(shí), 尿隱血結(jié)果陽(yáng)性,女性在排除生理性月經(jīng)周期后, 往往見(jiàn)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、囊腫、急慢性腎炎、血小板減少性紫癜等。⑤尿酮體(KET): 尿定性試驗(yàn)陰性。陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病酮癥、妊娠嘔吐、腹瀉、中毒、傷寒等。另外, 過(guò)饑過(guò)飽引起脂肪和蛋白質(zhì)代謝的紊亂也會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性。⑥尿亞硝酸鹽(NIT)：正常人進(jìn)食后, 尿液中會(huì)產(chǎn)生來(lái)自食物或蛋白質(zhì)產(chǎn)生的硝酸鹽, 如果尿液中細(xì)菌繁殖, 硝酸鹽被還原成亞硝酸鹽。另外, 尿液放置過(guò)久或被污染, 可呈假陽(yáng)性。所以尿亞硝酸鹽陽(yáng)性不能完全確定泌尿系感染, 應(yīng)結(jié)合其他尿液分析再得出正確判斷。⑦尿膽原(URO或UBG)：尿膽原是膽紅素隨膽汁排泄至腸道,被腸道細(xì)菌作用還原而成(糞便中稱糞膽原)。大部分隨糞便排出, 小部分在結(jié)腸重吸收入血液, 由腎臟排泄；正常參考值：陰性或弱陽(yáng)性臨床意義：陽(yáng)性在肝臟功能障礙、熱性病、心力衰竭、溶血性黃疸、腸梗阻等情況下增高, 在總膽管梗阻及肝細(xì)胞黃疸時(shí)尿膽原減少。⑧尿膽紅素(U-BIL)：膽紅素是由衰老的紅細(xì)胞破壞后釋放出的血紅蛋白經(jīng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)處理降解而成；尿膽紅素試驗(yàn)陽(yáng)性往往結(jié)合尿膽原的結(jié)果綜合判斷是否有黃疸的存在。⑨尿比重(SG)：健康人尿比重受很多因素影響, 如年齡、飲水量、出汗等。尿比重偏低可見(jiàn)于進(jìn)水量過(guò)多, 其他如尿崩癥、慢性腎炎。尿比重升高主要見(jiàn)于高熱、脫水、出汗過(guò)多以及循環(huán)衰竭。⑩尿酸堿度(U-pH)：作為尿常規(guī)常用檢查指標(biāo), 反映腎臟調(diào)節(jié)體液酸堿平衡的能力。正常pH值(酸堿度)為4.6～8.0, 飲食的種類、服用何種藥物及疾病類型都對(duì)尿的酸堿度有影響。臨床上都要結(jié)合其他化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行正確的判斷。?維生素C：因?yàn)橐资芎芯S生素C食物影響, 進(jìn)食維C含量高的水果、食物以及某些藥物, 尿中就有可能高于正常值, 這個(gè)是正常的。

綜上所述, 社區(qū)醫(yī)生在正確分析尿常規(guī)的同時(shí), 還要結(jié)合患者的尿量、尿色、年齡、既往史、現(xiàn)病史, 為患者的診斷和治療提供更加全面的理論依據(jù)。

［1］陳文彬, 潘祥林.診斷學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2006:341-356.