劉志冬

（江蘇省高郵市中醫(yī)醫(yī)院 高郵225600）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床最常見的一種功能性腸道疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，持續(xù)存在或間歇發(fā)作，但無器質(zhì)性疾?。ㄐ螒B(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)及生化代謝指標(biāo)等異常）的證據(jù)[1]。臨床上西醫(yī)治療藥物單一效果差；中醫(yī)藥治療該病有自身優(yōu)勢，為廣大患者所認(rèn)同。筆者運(yùn)用自擬方治療腹瀉型IBS，取得較滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例患者均為2011年4月～2012年3月我院消化科門診病人，其中男26例，女34例，年齡18～65歲，平均年齡45.5歲。隨機(jī)分為治療組和對照組各30例，治療組男12例，女18例，病程6個(gè)月～20年；對照組男14例，女16例，病程6個(gè)月～20年。兩組性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇 所有病例均通過胃腸鏡、腹部B超等排除器質(zhì)性病變；診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。年齡18～65歲，病程半年以上，且近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3 d反復(fù)發(fā)作的腹痛或腹部不適，并同時(shí)具備下列2種或2種以上癥狀可確診：（1）排便后癥狀改善；（2）排便頻率異常；（3）糞便性狀改變。中醫(yī)診斷參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療肝郁脾虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》制定。肝郁證癥見：（1）少腹脹痛，矢氣后減輕；（2）情志抑郁，喜嘆息；（3）煩躁易怒；（4）失眠多夢；（5）脈弦。脾虛證癥見：（1）神疲懶言，體倦乏力；（2）胃納減少；（3）臍腹隱痛；（4）食后腹脹，或下午腹脹加重；（5）大便溏而不爽或時(shí)溏時(shí)干；（6）舌質(zhì)淡，舌體稍胖或有齒痕。凡具有肝郁證和脾虛證見癥2個(gè)以上者即可診斷為肝郁脾虛證。

1.3 治療方法 治療組口服自擬抑激方，組方：白術(shù) 15 g、防風(fēng) 8 g、白芍 15 g、陳皮 10 g、太子參 15 g、薏苡仁20 g、葛根10 g、蓮子10 g、茯苓15 g、柴胡8 g、芡實(shí) 15 g、炙甘草 5 g，上方水煎服，1 劑 /d，14 d為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。對照組：口服思密達(dá)（國藥準(zhǔn)字 H20000690），3 g/次，3 次 /d，14 d 為 1 個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 療效評定 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。痊愈：主要癥狀消失，大便成形，黏液消失；顯效：主要癥狀基本消失，大便近似成形，黏液明顯減少；有效：主要癥狀好轉(zhuǎn)，大便仍溏，黏液減少；無效：臨床癥狀無改善。

1.5 治療結(jié)果 兩組臨床療效比較，治療組總有效率高于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例

2 討論

腸易激綜合征是最常見的一種功能性腸道疾病，在普通人群問卷調(diào)查中，有IBS癥狀者歐美報(bào)道為10%～20%，我國北京和廣州分別為7.3%和5.6%[4]。臨床上分為腹瀉型、便秘型、腹瀉便秘交替型和不確定型，其中尤以腹瀉型最為常見。其病因病機(jī)尚不清楚，與多種因素有關(guān)，包括胃腸動(dòng)力學(xué)異常、內(nèi)臟感知異常、精神因素、感染等，其中精神心理障礙被認(rèn)為是IBS發(fā)病的重要因素。中醫(yī)認(rèn)為本病相當(dāng)于“泄瀉、腹痛、郁證”等范疇，并認(rèn)為其發(fā)生多與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦體虛、感受外邪等因素有關(guān)；調(diào)查表明尤與情志失調(diào)關(guān)系密切，而脾胃虛弱為其內(nèi)因；煩惱郁怒，肝氣不舒，橫逆克脾，脾失健運(yùn)，升降失調(diào)；或憂郁思慮，脾氣不運(yùn)，土虛木乘，升降失職，清濁不分，而成泄瀉。經(jīng)過對大量文獻(xiàn)查閱得知，肝郁、脾虛是其病機(jī)的關(guān)鍵，肝、脾相關(guān)證候約占80%。因此，本研究以“疏肝健脾法”為基礎(chǔ)立論，自擬“抑激方”治療本病。方中痛瀉要方（防風(fēng)、白術(shù)、白芍、陳皮）瀉肝補(bǔ)脾，柴胡疏肝升陽；防風(fēng)散肝舒脾、祛風(fēng)燥濕；葛根鼓舞脾胃之氣以升清陽、祛除濕邪，使陽氣升騰而泄瀉自止；太子參、茯苓、蓮子、芡實(shí)、薏苡仁重以健脾澀腸之法，復(fù)以益氣澀腸之功。諸藥合用，肝氣得疏，脾虛得扶，肝脾同調(diào)，有健脾止瀉之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)對腸管活動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，當(dāng)腸管興奮時(shí)抑制作用，而腸管抑制時(shí)則呈興奮作用；防風(fēng)有抗炎抗過敏作用；白芍具有抗炎解痙鎮(zhèn)痛作用，和茯苓均有提高免疫功能的作用；陳皮對腸運(yùn)動(dòng)有直接的抑制作用；薏苡仁內(nèi)酯對小腸有抑制作用；葛根具有明顯的解痙作用。故綜合全方，具有明顯的改善腸道功能、止痛止瀉之功。臨床應(yīng)用效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

[1]Talley NJ，Spiller R.Irritable bowel syndrome：a little understood organic bowel disease[J]?Lancet，2002，360(9 332)：555-564

[2]Longstreth GF，Thompson WG，Chey WD，et al.Functional bowel disorders[J].Gastroenterology，2006，130(5)：1 480-1 491

[3]國家藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.139-143

[4]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第 6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.422-423