王中華 任豪

（1安徽省阜陽市太和縣人民醫(yī)院 阜陽236600；2江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌330006）

筆者采用自擬通絡(luò)活血湯對43例腦梗死患者進(jìn)行了治療，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集86例病例，均為我院住院患者，男48例，女38例；年齡40～83歲之間，平均年齡（60.23±4.9）歲；病程最短 8 h，最長 1周；肢體肌力為0～4級；合并冠心病66例，高血壓病76例，糖尿病27例。發(fā)病特點(diǎn)：中年以上男性患者較多，大多屬腦力勞動者。發(fā)病者多有糖尿病、高血壓、心臟病、短暫性腦缺血發(fā)作或腦卒中等病史，所有患者均于入院后作頭顱CT、核磁共振（MRI）或經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查診斷明確。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：肢體偏癱，或失語、眩暈、偏盲、意識障礙。次癥：尿失禁、氣短、心悸、乏力、腹脹、納差。舌脈：舌質(zhì)暗有瘀斑，脈弦。

1.3 治療方法 對照組：采用脫水降顱壓、擴(kuò)溶、抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖、改善微循環(huán)等常規(guī)治療。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用中藥通絡(luò)活血湯治療，藥物組成：川芎12 g、桃仁12 g、黃芪 12 g、赤芍 10 g、當(dāng)歸 10 g、紅花 10 g、海風(fēng)藤 10 g、地龍 10 g、全蝎 9 g、牛膝 9 g、甘草 6 g。用法：加水煎取400 mL，早晚分服，每日1劑，10 d為1個療程，一般服用1～3個療程。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》第一部（1993年版）關(guān)于本病的療效標(biāo)準(zhǔn)判定[1]。

2.2 治療結(jié)果 見表1。

表1 86例腦梗死患者療效比較 例（%）

3 討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病之一，隨著社會人口老齡化的到來，發(fā)病率逐年增長。其死亡率、致殘率、復(fù)發(fā)率增長趨勢明顯，直接影響病人日常生活能力，是世界上引起人類死亡的第二大病因。我國由于飲食習(xí)慣及醫(yī)療條件等多方面原因，腦梗死的發(fā)病率和死亡率不僅高，而且多數(shù)幸存者常有不同程度的后遺癥。但目前對于腦梗死的治療，市場上缺乏療效好、副作用小的藥物，關(guān)于腦梗死的有效治療已成為全球的難題[2]。西醫(yī)多采用降顱壓、控制腦水腫、改善微循環(huán)、抗血小板聚集等措施治療。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，有關(guān)中風(fēng)的記載，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，書中把中風(fēng)昏迷期稱為“仆擊、大厥、薄厥”等；半身不遂期間則有“偏枯、偏風(fēng)、身偏不用”等名稱。自《金匱要略》起才將本病稱為“中風(fēng)”。中風(fēng)的發(fā)生，主要與肝、腎、心、脾關(guān)系較為密切，其中尤其以肝為重要，在病理因素方面，與虛、風(fēng)、火、痰、濕關(guān)系最為密切。老年人體弱，正氣不足，脈絡(luò)空虛，風(fēng)邪乘虛入中經(jīng)絡(luò)，氣血痹阻不通，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)；或者素有痰濁，外風(fēng)引動痰濕進(jìn)入經(jīng)絡(luò)；致使腦脈瘀阻或血溢腦脈外，腦髓神經(jīng)受損而發(fā)病。故見肢體不用、半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)難言甚或不能言語。通絡(luò)活血湯是筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，采用辨證與辨病相結(jié)合的辦法，精選組合而成的中藥配方。治療以祛瘀活血通絡(luò)為原則。方中桃仁、川芎、紅花、赤芍能活血化瘀通絡(luò)；黃芪補(bǔ)氣活血；當(dāng)歸長于活血化瘀，有祛瘀而不傷正之妙；海風(fēng)藤、地龍、全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；牛膝活血補(bǔ)血，舒筋止痛，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，引血下行；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，全蝎、地龍等均有抗凝、抗血小板聚集、促纖溶、抑制血栓形成、提高機(jī)體耐缺氧的能力、促進(jìn)組織修復(fù)等多種作用。黃芪能明顯抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，有較好的降低血黏度、改善血流變、減輕癥狀的作用[3～4]。臨床實(shí)踐證明通絡(luò)活血湯治療腦梗死是有效、可行的一種治療方法，值得臨床應(yīng)用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則(第一部)[S].1993.32-36

[2]許獻(xiàn)文，余沛揚(yáng).恩必普軟膠囊聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療老年急性腦梗死效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，31(3)：374-375

[3]付文華.黃芪注射液治療腦梗死56例療效觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2006，21(1)：131-132

[4]謝紀(jì)文，艾長征，馮新民，等.黃芪注射液加等容血液稀釋療法對老年腦梗死血瘀證患者血液流變學(xué)的干預(yù)效果 [J].中國臨床康復(fù)，2006，10(3)：185-187