曹國(guó)令

（浙江省溫州市蒼南縣人民醫(yī)院肛腸外科 蒼南325800）

低位單純性肛瘺是指瘺管位于外括約肌深部以下，只有一個(gè)瘺管，并通過(guò)外括約肌深部以下，內(nèi)口在肛竇附近，癥狀主要有：疼痛、腫塊、瘙癢、流膿等。任何年齡都可發(fā)病，多見(jiàn)于青壯年男性。傳統(tǒng)的治療方法大多以切開(kāi)掛線引流為主，但其創(chuàng)面愈合后瘢痕較大、病程長(zhǎng)、費(fèi)用高，且對(duì)肛門功能有不同程度的影響。本研究將2011年4月～2013年6月于我院肛腸科治療的33例低位單純性肛瘺患者行瘺管切除半縫合術(shù)，療效確切，且能明顯縮短低位單純性肛瘺的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2013年6月我院肛腸科低位單純性肛瘺患者66例，男35例，女31例；年齡 20～65歲；病程 0.5～10年；均為低位單純性肛瘺患者，按入院順序隨機(jī)分成治療組（瘺管切除半縫合術(shù)）及對(duì)照組（低位單純性肛瘺切除術(shù)）各33例。兩組在性別、年齡、病程、伴發(fā)疾病方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 采用瘺管切除半縫合術(shù)，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)清潔灌腸；腰麻成功后，患者取左側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒、鋪巾，使用探針探查內(nèi)口，找到內(nèi)口后把探針從肛內(nèi)拉出，沿探針作整條瘺管切除，切除整條瘺管后，瘺管周圍的炎性組織需一并切除，修整創(chuàng)面使其整齊，充分止血后，碘伏再次消毒創(chuàng)面，沿內(nèi)口至外口切面基底部，用3-0可吸收線半縫合切面（縫合切面基底部部分，約留一半切面作引流不予縫合），充分止血后，外用敷料加壓包扎肛門。術(shù)后流質(zhì)飲食3 d，控制排便，術(shù)后常規(guī)予以補(bǔ)液抗感染、止血、每日換藥等對(duì)癥治療，術(shù)后使用抗生素3～5 d，依創(chuàng)面恢復(fù)情況而定。

1.2.2 對(duì)照組 采用低位單純性肛瘺切除術(shù)，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)清潔灌腸；腰麻成功后，患者取左側(cè)臥位，肛門常規(guī)消毒、鋪巾，用探針探查內(nèi)口，找到內(nèi)口后把探針從肛內(nèi)拉出，沿探針作整條瘺管切除，切面充分止血后，切面敞開(kāi)，外用敷料加壓包扎。術(shù)后流質(zhì)飲食3 d，控制排便，術(shù)后常規(guī)予以補(bǔ)液抗感染、止血、每日換藥等對(duì)癥治療，術(shù)后使用抗生素3～5 d，依創(chuàng)面恢復(fù)情況而定。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。治愈：癥狀及體征均消失，傷口愈合；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮??；未愈：癥狀及體征均無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，分級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組療效與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.05±3.53）d，對(duì)照組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.12±10.12）d，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01，有顯著性意義，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

2.3 隨訪 兩組患者均隨訪6～18個(gè)月，兩組均無(wú)病例復(fù)發(fā)，也無(wú)肛門失禁、肛門狹窄等病例發(fā)生。

3 討論

肛瘺是常見(jiàn)的肛門直腸疾病，由肛腺管感染引起，一般多見(jiàn)于30～40歲的青壯年，男性多于女性，基于肛瘺的病理解剖特點(diǎn)，肛瘺是難以自愈的，手術(shù)是治愈肛瘺的根本方法[2]。低位單純性肛瘺是指內(nèi)口在肛隱窩，僅有一個(gè)瘺道通過(guò)外括約肌皮下部或淺部，與皮膚相通。目前低位單純性肛瘺多采用傳統(tǒng)的切開(kāi)或切除術(shù)，這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖已成為治療低位肛瘺公認(rèn)的有效術(shù)式，但也存在著許多缺點(diǎn)，如術(shù)后創(chuàng)面較大、術(shù)后愈合時(shí)間長(zhǎng)等。也有少部分人探索肛瘺切除縫合術(shù)，1903年Tuttle報(bào)道采用此術(shù)式治療肛瘺。1955年國(guó)內(nèi)首次報(bào)道采用一期縫合治療肛瘺，但由于術(shù)后切口易污染，致使術(shù)后一期愈合率低，很少被采納。但不可否認(rèn)的是：肛瘺切除縫合術(shù)是去除病灶和解剖重建一次完成的肛瘺術(shù)式，可能是最符合外科原則的一種肛瘺術(shù)式[3]。

因此在臨床工作中需要找到一種復(fù)發(fā)率低、術(shù)后創(chuàng)面愈合快的手術(shù)方式。本術(shù)式中將瘺管壁、周圍炎癥組織及內(nèi)口完整清除，消毒后從內(nèi)口至外口切面從基底部向外半縫合，靠近皮膚處留一半面積不予縫合，這樣既能保證引流通暢以避免術(shù)后感染、防止肛瘺復(fù)發(fā)，又可縮小創(chuàng)面、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。經(jīng)上述臨床對(duì)比研究我們發(fā)現(xiàn)，此術(shù)式在保證治愈率的同時(shí)，能明顯縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

在手術(shù)操作過(guò)程中要注意以下幾點(diǎn)：（1）必需找到內(nèi)口，找到內(nèi)口后，內(nèi)口連同瘺管及瘺管周圍炎性組織需完全切除。（2）縫合過(guò)程要求緊貼基底部從內(nèi)口至外口行無(wú)間斷縫合，不留死腔及袋腔，如縫合后發(fā)現(xiàn)引流不暢，需作修剪直至靠近皮膚端創(chuàng)面引流通暢為止。（3）縫合最好只能半縫合。如全層縫合一方面易形成死腔，另一方面引流相對(duì)不暢，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)。（4）縫合線最好為可吸收線，這樣就可以避免術(shù)后拆線帶給患者的痛苦。（5）術(shù)后予流質(zhì)飲食，盡量推遲排便時(shí)間，減少糞便污染創(chuàng)面機(jī)會(huì)，術(shù)后連續(xù)使用抗生素3～5 d。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1995.133

[2]張東銘.盆底與肛門病學(xué)[M].貴陽(yáng)：貴州科學(xué)技術(shù)出版社，2001.463

[3]吳印愛(ài).直腸肛管瘺的外科治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006.266