余露軍 陳華 陳建紅

（福建省寧德市中醫(yī)院 寧德352100）

月經(jīng)過少指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯較常減少，或行經(jīng)時(shí)間不足2 d，甚則點(diǎn)滴即凈者[1]。由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活、學(xué)習(xí)、工作壓力日益增大，一些女性多次藥物或人工流產(chǎn)，服用減肥藥、節(jié)制飲食等諸多因素影響，該病發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響月經(jīng)的來潮及經(jīng)量，進(jìn)而引起不孕、流產(chǎn)，甚至發(fā)展為閉經(jīng)、卵巢早衰等，極大地影響了婦女的身心健康和生殖健康。同時(shí)，長(zhǎng)期月經(jīng)過少會(huì)給患者帶來心理壓力。筆者自2011年1月～2013年12月采用金鳳丸從腎虛血瘀證論治該病，取得滿意療效?，F(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選60例患者均來自2011年1月～2013年12寧德市中醫(yī)院婦科門診，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組30例，年齡 22～36 歲，平均（27.03±3.81）歲；病程 2～10年，平均（4.70±2.00）年。對(duì)照組 30 例，年齡 24～38歲，平均（26.67±3.81）歲；病程 2～9年，平均（4.33±1.95）年。兩組患者在年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[1]和衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中腎虛血瘀型月經(jīng)過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。月經(jīng)過少：指月經(jīng)周期基本正常，但月經(jīng)量卻較常量明顯減少，甚至點(diǎn)滴即凈，或者行經(jīng)時(shí)間不夠2 d，經(jīng)量亦少的月經(jīng)病。主癥：經(jīng)行血量較之前明顯澀少，色淡黯，質(zhì)稀，或行經(jīng)時(shí)間不足2 d。次癥：經(jīng)行澀滯不暢，或淋漓不凈；經(jīng)期小腹刺痛；頭暈耳鳴，神疲乏力；面色晦暗，眼眶黧黑；舌黯淡，或有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。在主癥必備情況下，同時(shí)次癥具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，參照舌脈可診斷為腎虛血瘀證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者依從性好，能堅(jiān)持服藥者和接受隨訪。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并經(jīng)間期出血、妊娠及生殖系統(tǒng)結(jié)核、甲狀腺功能亢進(jìn)、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、功能失調(diào)性子宮出血；患者有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病。

1.5 治療方法 治療組：口服金鳳丸（國藥準(zhǔn)字Z20064400），從就診當(dāng)天開始服用，10丸/次，2次/d，經(jīng)期停服，經(jīng)后繼續(xù)服藥，療程為3個(gè)月經(jīng)周期。對(duì)照組：使用西藥行人工周期雌孕激素序貫療法，從月經(jīng)第5天開始，患者口服補(bǔ)佳樂1 mg，1次/d，連服21 d；自第15天開始，加用黃體酮膠丸100 mg，2次/d，服至第21天與補(bǔ)佳樂同時(shí)停藥。連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料符合正態(tài)分布且方差齊用t檢驗(yàn)，方差不齊用t'檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)癥狀積分 中醫(yī)癥狀積分參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的相關(guān)內(nèi)容。正常：0分；輕度：中醫(yī)癥狀積分≤19分；中度：中醫(yī)癥狀積分19～38分；重度：中醫(yī)癥狀積分＞38分；舌、脈不計(jì)分。癥狀改善率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定[2]。痊愈：治療后月經(jīng)經(jīng)量、經(jīng)期、周期恢復(fù)正常，癥狀改善率≥95%；顯效：治療后月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，癥狀改善率70%～95%；有效：治療后月經(jīng)量有一定增加，經(jīng)期稍有延長(zhǎng)，癥狀改善率30%～70%；無效：治療后月經(jīng)量、經(jīng)期、周期均無改善，癥狀改善率＜30%。

2.3 兩組患者臨床療效比較 見表1。試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后療效比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較 例（%）

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 見表2。試驗(yàn)組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較，有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 例

3 討論

月經(jīng)過少是臨床常見婦科疾病，是月經(jīng)失調(diào)性疾病之一。本病一般周期尚正常，但有時(shí)也與周期異常并見[3]。本病嚴(yán)重影響月經(jīng)的來潮及經(jīng)量，進(jìn)而引起不孕、流產(chǎn)，甚至發(fā)展為閉經(jīng)、卵巢早衰等，可嚴(yán)重影響婦女身心健康。目前，臨床上現(xiàn)有的西醫(yī)治療往往毒副作用較大，且停藥后易復(fù)發(fā)，治療效果并不理想[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，月經(jīng)來潮與腎-天癸-沖任-胞宮的功能密切相關(guān)，必須在腎氣充盛、天癸生發(fā)、沖任通盛的情況下才能維持正常月經(jīng)。腎氣盛，天癸至，則月事以時(shí)下；腎氣衰，天癸竭，則月事斷絕。腎精能化氣生血，若腎精匱乏，則經(jīng)血不足，沖任血虛，血海不盈以致經(jīng)行量少。腎氣虛則鼓動(dòng)無力，血行遲滯而致瘀；又腎精不足，氣血生化無源，則血脈不充，血液循環(huán)遲緩，血行不暢而致血瘀，發(fā)為月經(jīng)過少?！陡登嘀髋啤酚性疲骸敖?jīng)水出諸腎……腎水本虛，何能盈滿而化經(jīng)水外泄”；《醫(yī)學(xué)正傳》云：“月經(jīng)全借腎水施化，腎水既乏，則經(jīng)血日以干涸”。綜上，腎精虧虛、瘀血阻滯為本病的主要病機(jī)，故治以補(bǔ)腎益精、理氣活血為主。金鳳丸是采用純中藥材以科學(xué)方法精制而成，由益母草、阿膠、仙茅、鹿茸、仙靈脾、女貞子、首烏、肉桂、人參組成。方中鹿茸、淫羊藿補(bǔ)腎陽、益精血為君；何首烏、女貞子補(bǔ)肝腎滋陰、益精血，阿膠補(bǔ)血止血、滋陰潤肺，人參大補(bǔ)元?dú)?、補(bǔ)肺益脾、生津安神為臣；佐以益母草活血、調(diào)經(jīng)，肉桂溫中補(bǔ)陽、散寒止痛，仙茅溫腎壯陽、驅(qū)寒；蜂蜜補(bǔ)中益氣、滋養(yǎng)五臟、調(diào)和諸藥為使。諸藥合用共奏溫腎益陽、調(diào)經(jīng)助孕之功。

現(xiàn)代研究表明，補(bǔ)腎類中藥能提高雌激素水平，增加子宮內(nèi)膜雌激素受體、孕激素受體含量[5]，養(yǎng)血活血藥可改善子宮內(nèi)膜局部微循環(huán)，促進(jìn)子宮內(nèi)膜發(fā)育。金鳳丸經(jīng)前溫腎益陽、活血通經(jīng)、祛瘀生新，使子宮內(nèi)膜充分剝脫，為子宮內(nèi)膜的發(fā)育奠定基礎(chǔ)，該藥服藥方便，副作用小，復(fù)發(fā)率低，能有效改善中醫(yī)癥狀，值得臨床推廣。

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.87

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.243

[3]王丹，何貴翔.人流術(shù)后月經(jīng)量少的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29(1)：66-67

[4]唐厚秀，蔡秀蓮.補(bǔ)腎活血法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)過少癥50例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，9(26)：3 340-3 341

[5]杜惠蘭，段彥蒼，宋翠淼.補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)方對(duì)雄激素誘導(dǎo)無排卵大鼠血清生殖激素及子宮、卵巢性激素受體水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，27(4)：24-27