莫榮劍

（廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院兒科 玉林537000）

毛細(xì)支氣管炎是僅見于2歲以下嬰幼兒急性下呼吸道感染，起病急驟，臨床以下呼吸道梗阻所致的喘憋為特征，重者可致呼吸衰竭或心力衰竭。因此及時(shí)解除呼吸道梗阻、控制喘憋是治療關(guān)鍵。我科應(yīng)用沙丁胺醇聯(lián)合炎琥寧氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎40例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例資料為2012年1月～2013年1月在我科住院治療的毛細(xì)支氣管炎患兒80例，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。男48例，女32例；年齡3～18個(gè)月，平均5.6個(gè)月；患兒均為急性起病，均有陣發(fā)性咳嗽、氣促、喘憋、肺部聞及喘鳴音和細(xì)濕羅音；均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥，無先天性心臟病、支氣管發(fā)育不良、哮喘等并存病。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各40例。兩組患兒年齡、性別與病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予抗感染、止咳、吸氧、止喘、鎮(zhèn)靜綜合治療，對(duì)照組予地塞米松2 mg、糜蛋白酶4 000 U加入3 mL生理鹽水氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入（≤6個(gè)月患兒用量減半），2～3次/d。治療組予炎琥寧注射液0.5 mL、硫酸沙丁胺醇0.5 mL加入生理鹽水3 mL氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，2～3次/d（≤6個(gè)月患兒用量減半）。兩組療程均為4～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：咳嗽、氣促、喘憋等癥狀消失，肺部喘鳴音及濕羅音消失；顯效：咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部喘鳴音及濕性羅音明顯減少；有效：咳嗽、喘憋、氣促減輕，肺部喘鳴音及濕性羅音少；無效：咳嗽、喘憋、氣促無改善，肺部喘鳴音或濕羅音無減輕或病情反復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 總有效率比較采用χ2檢驗(yàn)，臨床癥狀、體征消失時(shí)間、住院時(shí)間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率97.5%，高于對(duì)照組77.5%，兩組比較有顯著性差異，P＜0.01。見表1。

表1 兩組治療療效比較 例（%）

2.2 兩組患兒咳嗽消失、喘憋緩解、肺部體征及住院時(shí)間比較 治療組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±S） d

表2 兩組患兒的臨床癥狀、體征消失時(shí)間及住院時(shí)間比較 （±S） d

組別 咳嗽消失時(shí)間 喘憋消失時(shí)間 肺部體征消失時(shí)間 住院時(shí)間治療組對(duì)照組tP 2.95±0.84 3.71±1.22 3.245＜0.01 2.92±1.34 4.54±1.54 5.09＜0.01 4.37±1.24 5.38±1.66 3.17＜0.01 5.93±1.31 7.54±1.56 5.00＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 兩組治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，僅見于2歲以下小兒，高峰期在2～6個(gè)月嬰幼兒，多在冬春季發(fā)病，主要由呼吸道合胞病毒（RSV）引起[2]，其免疫機(jī)制和支氣管哮喘發(fā)展相似，可引起氣道高反應(yīng)及氣道慢性炎癥[3]。RSV感染后產(chǎn)生如病毒特異性IgE、組胺樣物質(zhì)、花生四烯酸等，可致氣道平滑肌痙攣，也引起小氣道充血水腫，炎癥滲出，腺體分泌物增多，而小兒細(xì)支氣管短而狹窄，纖毛運(yùn)動(dòng)排異能力差，分泌物阻塞小氣道，引起肺氣腫、肺不張。臨床起病急，以喘憋、氣促、三凹征及肺部哮鳴音為主要表現(xiàn)，故解除呼吸道梗阻、控制RSV感染、控制喘憋癥狀是治療的主要目的。沙丁胺醇是選擇性β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)可逆性氣道阻塞是起效快、短效的支氣管擴(kuò)張劑，能迅速解除支氣管平滑肌痙攣，降低呼吸道阻力，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，利于痰液清除，此外還有抑制氣道炎性反應(yīng)、減少氣道分泌、修復(fù)氣道等作用[4～5]。炎琥寧注射液是由中草藥穿心蓮中提取研制成功的中藥注射制劑，其主要成分為穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。相關(guān)藥理研究表明：炎琥寧對(duì)呼吸道合胞病毒、腺病毒有較強(qiáng)的滅活作用[6]，體外抑菌實(shí)驗(yàn)提示對(duì)金黃色葡萄球菌、甲鏈球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌均有抑制作用，同時(shí)能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫。兩藥用氧氣驅(qū)動(dòng)使藥物氣霧成1～5 nm微粒，霧粒藥物濃度高，適量濕化能減少氣道阻力，霧粒藥物隨自然呼吸吸入氣道，經(jīng)小氣道黏膜直接吸收作用于病變部位，迅速起到抗病毒、緩解氣道痙攣、抑制氣道炎癥、減少分泌的作用。從本研究看出在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沙丁胺醇聯(lián)合炎琥寧注射液霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎治療組總有效率97.5%，高于對(duì)照組77.5%，患兒咳嗽消失、喘憋緩解、肺部體征及住院時(shí)間比較，治療組各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著性差異。

綜上所述，沙丁胺醇、炎琥寧霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎療效確切，可明顯改善患兒臨床癥狀與體征，縮短病程，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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