楊麗琴 王國蘭 魯玲娜#

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008）

腹部手術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的心理和生理反應(yīng)，持續(xù)疼痛能引起一系列的生理、心理變化，與疾病的轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)。若不能得到及時有效的控制，病人易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，加速組織分解和代謝，產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致患者睡眠不足，機體免疫球蛋白下降，影響切口愈合。在臨床上單純依靠藥物常不能獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。隨著護理理念的轉(zhuǎn)變和人們認(rèn)識的不斷提高，減輕病人術(shù)后痛苦、提高病人舒適度已成為臨床護理的重點[1]，如何提供較好的護理干預(yù)減輕患者的疼痛，是護理人員不可忽視的問題。因而，我們選擇了膽囊切除加膽總管探查術(shù)病人作為研究對象，旨在探討護理干預(yù)在腹部手術(shù)后疼痛的鎮(zhèn)痛效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇擇期行剖腹膽囊切除加膽總管探查術(shù)的病人96例，隨機分為兩組。對照組48例，其中男 12例，女 36例；年齡 29～62歲，平均46.1歲；病程2～20年，平均4.17年。觀察組48例，其中男15例，女33例；年齡28～61歲，平均45.6歲；病程1～19年，平均4.99年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組行腹部手術(shù)后疼痛常規(guī)護理，即保持室內(nèi)安靜，提供舒適環(huán)境；幫助患者選擇舒適體位，協(xié)助病人床上翻身和下床活動；按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用疼痛護理干預(yù)措施。具體如下：（1）關(guān)心、體貼患者，做好過細(xì)的思想工作。手術(shù)前在深入了解患者對手術(shù)的態(tài)度及心理承受能力的同時，與患者做好深入的思想溝通和交流。詳細(xì)向患者介紹術(shù)前及術(shù)后的注意事項，講述術(shù)后疼痛的原因，消除患者的疑慮，緩解患者緊張與焦慮情緒，保持良好的心態(tài)，提高患者的痛閾承受能力。（2）指導(dǎo)患者自己學(xué)會有關(guān)預(yù)防及減輕疼痛的技巧和方法，如咳嗽或嘔吐時，用手按住手術(shù)切口，降低腹部壓力，減輕疼痛。（3）給患者讀書、讀報、聽廣播、聽輕音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力，減輕疼痛的程度。（4）耐心傾聽患者述說疼痛的部位、性質(zhì)和程度，觀察其疼痛時的反應(yīng)，及時調(diào)整患者病情允許的舒適體位。（5）護理操作時注意保持動作輕柔，減少患者由于機體過度牽引而增加疼痛感。

1.3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) （1）疼痛程度：采用視覺模擬疼痛評分法（VAS）或文字描述式評分法測量疼痛[2]，將疼痛分為無、輕、中、重、極度疼痛5個等級，并分別以0～4級評分，評分高，疼痛明顯。（2）患者術(shù)后72 h止痛藥使用情況比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后48 h、72 h VAS評分低于對照組（P＜0.05）；術(shù)后72 h鎮(zhèn)痛藥物使用少于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)后VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用情況 （±S）

表1 兩組患者手術(shù)后VAS評分及鎮(zhèn)痛藥物使用情況 （±S）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n VAS評分（分）術(shù)后48 h 術(shù)后72 h 72 h止痛藥使用〔例（%）〕觀察組對照組48 48 2.61±0.51*3.09±0.81 2.04±0.48*2.85±0.57 25（52.08）*39（81.25）

3 討論

疼痛是腹部手術(shù)后的一種常見癥狀，其疼痛原因除手術(shù)創(chuàng)傷及引流管刺激外，心理因素、環(huán)境因素等均可加重疼痛程度。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，診療手段的不斷提高，術(shù)后無痛已是患者的基本需求。因此，護理人員根據(jù)患者的具體情況實施護理干預(yù)，給予不同患者有效的心理指導(dǎo)、實施健康教育、基礎(chǔ)護理等干預(yù)措施，使其以積極的心態(tài)來面對術(shù)后疼痛，在一定程度上消除了病人恐慌、焦慮等不良情緒，使病人對術(shù)后切口疼痛有了更全面的認(rèn)識，為病人提供了一個舒適的、輕松的治療環(huán)境，從而提高對疼痛的耐受力，配合醫(yī)生治療，幫助其掌握正確緩解術(shù)后疼痛的技能，減輕了疼痛程度。同時，遵照醫(yī)囑及時給予止痛藥物，對每例病人做到了有效用藥、安全用藥、合理用藥，減輕患者的疼痛感覺，以達(dá)到止痛藥物的理想效果。通過對96例腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理觀察，在常規(guī)腹部手術(shù)患者術(shù)后處理方法的基礎(chǔ)上采取行之有效的護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后48 h、72 h VAS評分低；鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用少，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明護理干預(yù)能緩解患者腹部術(shù)后疼痛，提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔣立榮.上腹部手術(shù)后疼痛的護理干預(yù)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(18)：170-172

[2]李武平.外科護理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.7