李冶武 王招玲 陳厚愛

（江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046）

感冒俗稱“傷風(fēng)”，是由多種病毒引起的一種呼吸道疾病。中醫(yī)將感冒分為，風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑熱感冒、時(shí)行感冒、氣虛感冒等。中成藥作為中醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下以中藥為材料，按規(guī)定的處方、生產(chǎn)工藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制成具有一定規(guī)格的劑型，可直接用于防治疾病的制劑。患者由于選用藥物不當(dāng)、用藥不足、使用毒副作用的藥物、合并用藥不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)?shù)冉o自己帶來不必要的痛苦，嚴(yán)重者造成藥源性疾病。本課題以調(diào)查數(shù)據(jù)來說明為患者提供藥學(xué)服務(wù)可以提高患者用藥依從性和減少因用藥不對(duì)癥、用藥不當(dāng)、服法錯(cuò)誤、重復(fù)給藥等造成的痛苦?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查方法與對(duì)象 我們采用流行病學(xué)調(diào)查方法自行設(shè)計(jì)社區(qū)感冒患者問答卷，隨機(jī)分成干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比調(diào)查。在南昌市行政區(qū)域內(nèi)隨機(jī)選取1個(gè)社區(qū)、1所學(xué)校和1個(gè)社區(qū)中心醫(yī)院，社區(qū)和學(xué)校各隨機(jī)調(diào)查80例居民，社區(qū)中心醫(yī)院隨機(jī)調(diào)查160例患者?？偣策M(jìn)行320例調(diào)查。5個(gè)月、14個(gè)月后請(qǐng)患者再完成同一份問卷，統(tǒng)計(jì)結(jié)果。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 內(nèi)容包括受訪者基本資料、感冒和中成藥認(rèn)知、中成藥治療感冒方案、依從性四部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS10.0軟件包完成。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 干預(yù)措施

2.1 干預(yù)組 在學(xué)校和社區(qū)以講座形式，在社區(qū)醫(yī)院以和患者面對(duì)面形式提供以下服務(wù)。（1）講解感冒的癥狀、危害與治療方案和治療用藥；（2）向患者講解閱讀藥品說明書要把握的3個(gè)環(huán)節(jié)：適應(yīng)證、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)；（3）服藥劑量與方法；（4）服藥時(shí)間；（5）藥品已知的不良反應(yīng)；（6）藥物與飲食禁忌；（7）合并用藥；（8）感冒的預(yù)防。講解結(jié)束后請(qǐng)患者做社區(qū)居民服用中成藥治療感冒調(diào)查問卷（24題），告訴患者可以通過面談、電話、短信等方式隨時(shí)與課題組成員交流和咨詢?；颊呖稍谌魏嗡幍耆〉盟幤?，藥師上門幫助患者檢查、核對(duì)藥品的通用名、劑量等，指導(dǎo)患者正確服用。同時(shí)告訴患者將定期家訪（1次/月）、電話隨訪（1次/月）交流，一年內(nèi)為患者開設(shè)2個(gè)講座，為患者介紹感冒及其危害、感冒的中成藥治療藥物與治療方案、感冒患者的生活保健知識(shí)。

2.2 對(duì)照組 不提供以上各項(xiàng)服務(wù)直接做調(diào)查問卷。

3 結(jié)果和分析

3.1 基本資料 共發(fā)放問卷320份，回收有效問卷320份，有效回收率100%。其中男性156例，女性164例；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中68例，高中92例，大專125例，本科23例；年齡：12～18歲80例，18～40歲 72例，40～50歲 56例，50～60歲 52例，60歲以上60例。

3.2 感冒和中成藥相關(guān)知識(shí)掌握情況變化 調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)照組的感冒和中成藥相關(guān)知識(shí)問卷成績和5個(gè)月、14個(gè)月后的回訪成績比較變化不明顯，平均為55.45分。而干預(yù)組的感冒和中成藥相關(guān)知識(shí)問卷成績和5個(gè)月、14個(gè)月后的回訪成績分別為平均99.70、91.20、86.50分，可以看出干預(yù)后成績顯著，但隨著時(shí)間的推移相關(guān)知識(shí)會(huì)逐漸遺忘，這提醒我們持續(xù)干預(yù)有利于感冒和中成藥知識(shí)的保持。

3.3 用藥依從性 調(diào)查顯示學(xué)生比成人更少依從治療計(jì)劃。父母親可能不清楚處方所指示的用藥方法，醫(yī)生所給予的醫(yī)囑15 min后已被遺忘約一半。老年人可能服用幾種藥，治療方案可能更復(fù)雜而且難于記憶及遵從，也可能增加不良的藥物相互作用。而知識(shí)欠缺者則不重視治療，不會(huì)完全遵醫(yī)囑常根據(jù)自己的感覺或判斷用藥。如果患者與醫(yī)生之間具有良好的關(guān)系，其中包括作出的決策以及醫(yī)生對(duì)患者主訴的關(guān)心，患者會(huì)按醫(yī)生的醫(yī)囑去做。處方中用藥方法必須清楚明了，以及為何要進(jìn)行這種治療都必須加以解釋，還有告知預(yù)期的情況（如好轉(zhuǎn)需較長時(shí)間，一般的藥物不良反應(yīng)）也有助于保證依從性。對(duì)醫(yī)生的信任也是至關(guān)重要的，鼓勵(lì)患者提出問題（尤其是對(duì)病情有關(guān)的問題），這有助于理解疾病嚴(yán)重性，能理智地權(quán)衡治療方案的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。藥劑師也可以發(fā)現(xiàn)患者的誤解和畏懼，就可解釋使之減輕。從表1結(jié)果可知干預(yù)策略正確時(shí)效果明顯，盡量使用長效制劑、簡化的用藥方案，影響是可以持續(xù)的。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性問卷結(jié)果比較 %

3.4 兩組治療感冒達(dá)標(biāo)情況 WHO在1987年提出的合理用藥標(biāo)準(zhǔn)是：（1）處方藥物為適宜的藥物，在適宜的時(shí)間以公眾能支付的價(jià)格保證藥物供應(yīng)；（2）正確調(diào)劑處方；（3）以準(zhǔn)確的劑量、正確的方法和用藥日數(shù)服用藥物，確保藥物安全有效。從表2結(jié)果可知合理地干預(yù)可以使感冒患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂弥谐伤幹委煾忻啊山M對(duì)比，干預(yù)組的平均用藥種類是1.98種，而對(duì)照組是3.28種；日均藥費(fèi)干預(yù)組是6.42元，而對(duì)照組是38.80元。說明在信任醫(yī)務(wù)人員和經(jīng)濟(jì)承受范圍內(nèi)的前提下，患者合理用藥的情況大為改善，患者不再隨意更改用藥方案，能夠定時(shí)定量服藥。患者對(duì)自己家中儲(chǔ)備的藥物能夠正確的把握閱讀藥品說明書的3個(gè)環(huán)節(jié)：適應(yīng)證、注意事項(xiàng)與不良反應(yīng)。有問題或發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)能及時(shí)咨詢醫(yī)師或藥師。見表2。

表2 兩組治療感冒達(dá)標(biāo)情況 %

3.5 預(yù)防感冒措施比較 對(duì)照組患者普遍知道感冒是常見病、多發(fā)病，特別是在冬季一不小心就會(huì)患感冒，通過合理的措施，感冒是可以預(yù)防的。但說易做難，很多人工作、學(xué)習(xí)緊張，睡眠普遍不足，飲食也很不均衡，體育健身也是很難長期堅(jiān)持。干預(yù)組的患者經(jīng)過持續(xù)教育、普及知識(shí)、強(qiáng)化感冒的預(yù)防知識(shí)，普遍自覺地追求健康，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力和對(duì)自然環(huán)境的適應(yīng)性，冬季應(yīng)注意防寒保暖。在氣候冷熱變化時(shí)隨時(shí)增減衣服，起床后居室宜開窗透換新鮮空氣，流感流行期間可對(duì)房間進(jìn)行消毒，勸阻其去公共場(chǎng)所，以免交叉感染，控制流行，各種措施取得了很好的感冒預(yù)防效果。見表3。

表3 兩組預(yù)防感冒措施比較 %

4 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以人為中心，以健康為主題，以家庭為單位，以主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)為主。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，而要做好社區(qū)衛(wèi)生工作首先必須搞好調(diào)查，為此衛(wèi)生部門做了大量的調(diào)查。覃偉等[1]為了了解社區(qū)中年男性健康生活觀念、生活行為和習(xí)慣做了調(diào)查。吳洪美[2]為了了解社區(qū)高血壓患者遵守治療情況做了調(diào)查。本課題組把感冒相關(guān)知識(shí)宣傳教育作為突破口，通過在學(xué)校、社區(qū)、醫(yī)院舉辦系列講座，普及知識(shí)，強(qiáng)化合理用藥的意識(shí)，提高用藥依從性[3]。同時(shí)通過面談、電話交流、短信聯(lián)系幫助患者解決各種問題，多渠道的聯(lián)系使患者對(duì)藥師的信任度提高，從而順利地完成了各項(xiàng)工作。使感冒患者能夠安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理地治療感冒。通過普及感冒預(yù)防知識(shí)，使患者明白感冒重在預(yù)防。作者創(chuàng)建了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)模式[4]，團(tuán)隊(duì)通過感冒的合理用藥、感冒知識(shí)的普及和日常感冒預(yù)防知識(shí)宣教干預(yù)，取得了令人滿意的效果。

[1]覃偉，呂秋玲，陳語花.社區(qū)中年男性生活行為調(diào)查及健康維護(hù)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6(5)：43-44

[2]吳洪美.社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(1)：9-11

[3]孫潔，阮婷婷，林飛，等.藥師主導(dǎo)的藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)高血壓患者療效的影響[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2012，12(3)：180-184

[4]王忠壯.社區(qū)藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐及模式創(chuàng)建[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2011，11(3)：166-169