徐春鳳 楊曉梅

（北京市上地醫(yī)院 北京100084）

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”，是指睡眠質(zhì)量和時間下降，從而影響其正常社會功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠癥常纏綿難愈、虛實(shí)夾雜，筆者臨床運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯加減施治起效快、遠(yuǎn)期療效好，同時改善伴隨的精神癥狀，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為本院門診2012年1月～2013年12月的64例失眠患者，病程均持續(xù)2周以上，入選者隨機(jī)分為治療組與對照組各32例。治療組女18例，男14例；年齡21～68歲，平均（46.1±7.6）歲。對照組女19例，男13例；年齡20～68歲，平均（45.3±6.8）歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國際通用的診斷標(biāo)準(zhǔn)及《中國精神障礙分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]（CCMD-3）并結(jié)合中國人睡眠生活特點(diǎn)，初步擬定以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）睡眠障礙：包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)2周以上。（3）白天出現(xiàn)精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學(xué)習(xí)和社會活動功能。（4）無軀體疾病，或其他精神疾病的并發(fā)癥狀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 具有失眠典型癥狀，持續(xù)在2周以上，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術(shù)等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；（2）年齡在18周歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；（3）合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病，精神病患者；（4）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠；（5）如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。

1.5 治療方法 治療組：采用柴胡加龍骨牡蠣湯基礎(chǔ)方加減，組方：柴胡15 g、桂枝10 g、黃芩10 g、半夏 12 g、茯苓 20 g、黨參 10 g、遠(yuǎn)志 20 g、生龍骨30 g（先煎）、生牡蠣 30 g（先煎）、合歡花 20 g、夜交藤 30 g、代赭石 30 g（先煎）、甘草 6 g、生姜 10 g、大棗6枚。每日1劑，水煎400 mL，早晚各服1次，1周為1個療程，連服2周。辨證加減：心火熾盛者，加梔子、竹葉、夏枯草；肝郁化火者，加龍膽草、香附、黃連；心脾兩虛者，加白術(shù)、黃芪；痰濁盛者，加膽南星、浙貝母、郁金、竹茹；瘀象明顯者，加桃仁、川芎、丹參、赤芍。對照組：每晚睡前半小時口服艾司唑侖1～2 mg。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：每晚入睡5 h以上，伴隨癥狀消失，療效穩(wěn)定1個月以上；好轉(zhuǎn)：每晚入睡3～5 h，伴隨癥狀明顯減輕或消失，療效穩(wěn)定1個月以上；未愈：每晚入睡不足3 h，伴隨癥狀無明顯改變。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組總有效率為93.75%，其中起效最快3 d，最慢7 d；對照組總有效率為68.75%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例

2.2 兩組患者停藥1周后反彈性失眠發(fā)生率情況比較 治療組隨訪1周反彈性失眠發(fā)生率為0，對照組隨訪1周反彈性失眠發(fā)生率為15.62%。見表2。

表2 兩組患者停藥1周后反彈性失眠發(fā)生率情況比較 例

3 討論

失眠在《內(nèi)經(jīng)》中稱為“不得臥、目不瞑”，在《難經(jīng)》中稱為“不寐”。失眠的原因雖多，但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體由于某種原因使得衛(wèi)氣運(yùn)行失常而不得交于陰而致寤寐失調(diào)導(dǎo)致失眠，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載多因情志所傷，病后年邁、稟賦不足等而致陰陽失調(diào)、氣血失和所致。歷代醫(yī)家運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠取得了顯著的療效。著名傷寒學(xué)家劉渡舟教授運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥取得了顯著的療效[3]。黃莉莉等用去卵巢大鼠制備失眠動物模型，采用大鼠皮層腦電圖描記技術(shù)，從睡眠時相方面闡明柴胡加龍骨牡蠣湯改善失眠癥的藥理作用。結(jié)果顯示給予柴胡加龍骨牡蠣湯7 d后能明顯延長自由活動去卵巢大鼠睡眠時相中的慢波睡眠即深睡期[4]。方劑柴胡加龍骨牡蠣湯是在小柴胡湯方基礎(chǔ)上去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝而成，全方具有疏肝利膽、調(diào)和氣血、化痰解郁、鎮(zhèn)驚安神之功效，用于失眠癥的治療可謂暗合病機(jī)。方中柴胡苦平，疏肝開郁、和解退熱、升舉陽氣；黃芩苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。二藥相合，升清降濁、調(diào)和表里、和解少陽。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、祛痰鎮(zhèn)驚。半夏、茯苓化痰宣竅安神。二者相合，不僅可以化痰濁，又能鎮(zhèn)靜安神。丹參、桂枝可破瘀血、通腦竅。瘀血在失眠癥的病機(jī)中也占據(jù)著重要的位置。大黃為破血逐瘀之品，桂枝能入血分通心陽，二者相輔相成。黨參、茯苓、大棗健脾養(yǎng)營，共同起到補(bǔ)養(yǎng)心脾的作用，對失眠癥的身體疲乏、精力不足等癥狀有良好的改善作用。因鉛丹的毒性而用代赭石代替，代赭石墜痰去怯，治驚癇癲狂、吐逆反胃。全方經(jīng)小柴胡湯化裁，諸藥相合具有調(diào)和陰陽、宣暢化郁、重鎮(zhèn)安神之功，治療失眠療效顯著。

[1]李紅,李玉平.柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):601-602

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.170

[3]王慶國,李宇航.劉渡舟傷寒論講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.115

[4]黃莉莉,于爽,李秋紅,等.柴胡加龍骨牡蠣湯對去卵巢大鼠睡眠時相的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(1):38-39