羅孝廉

【摘要】目的：探討氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎的臨床療效。方法：選擇小兒喘息性肺炎患兒90例，隨機分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予氨茶堿治療，觀察組給予氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療。比較兩組患兒臨床療效及主要癥狀消失時間。結(jié)果：觀察組咳嗽、憋喘、肺部哮鳴音及濕羅音消失時間均明顯短于對照組（P<0.05）；觀察組患兒臨床總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎臨床療效較好，無明顯不良反應(yīng)，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】氨茶堿；異丙嗪；小兒喘息性肺炎

【中圖分類號】R725.6【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0036-02

小兒喘息性肺炎是兒科最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，該病由病毒感染引起，多發(fā)生在下呼吸道，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、咳嗽、肺部哮鳴音以及濕羅音等。該病往往發(fā)病急驟，變化迅速，常反復(fù)發(fā)作，若得不到及時有效的治療，可發(fā)展至小兒哮喘[1]，甚者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，危及患兒生命，嚴重影響患兒身體健康。筆者采用氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎患兒45例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

3討論

近年來，小兒喘息性肺炎的發(fā)病率逐年升高，據(jù)報道[4]，3歲以下的首次發(fā)病患兒約占該病發(fā)病總?cè)藬?shù)的2/3以上。因此，尋找有效治療小兒喘息性肺炎的治療方案具有重要臨床意義。目前認為該病的發(fā)病機制主要與細菌感染引起的呼吸道炎性介質(zhì)分泌增多、呼吸道平滑肌痙攣、氣道狹窄、粘膜水腫有關(guān)。治療喘息性肺炎的主要方法包括積極治療病因、解除支氣管平滑肌痙攣、消除呼吸道炎癥反應(yīng)、降低氣道高反應(yīng)性等多個方面。吸入糖皮質(zhì)激素及β2受體激動劑類藥物成為治療該病的一線用藥[5]。理論上雖可很快緩解喘息發(fā)作，但由于患兒年齡均較小，一旦喘息發(fā)作，處于憋喘狀態(tài)，往往因缺氧而情緒煩躁，無法配合治療，使氣霧劑難以進入口腔，通過狹窄氣道進入肺內(nèi)改善其痙攣狀態(tài)，喘息無法迅速緩解。且喘息性肺炎小兒憋喘發(fā)作，除與支氣管痙攣引起喘息有關(guān)外，可能還與鼻腔內(nèi)分泌物增多，性質(zhì)粘稠，堵塞鼻腔并倒流到咽部（鼻后滴流）引起的刺激密不可分，因此，建議在積極抗炎等治療的同時，尚須注意減少呼吸道的分泌物分泌。

氨茶堿是臨床常用的支氣管擴張藥之一，其可有效緩解支氣管平滑肌痙攣，具體作用機制如下：①通過使呼吸道粘膜纖毛上皮細胞的運動加速，有效清除分泌物，使氣

道保持通暢；②可有效改善呼吸肌的收縮狀態(tài)，增加有效通氣量；③還可通過減輕心臟后負荷，增強心臟收縮功能，有效降低氣道微血管的阻力；④通過降低炎癥細胞的激活及炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，穩(wěn)定肥大細胞膜，防止其脫顆粒，避免遲發(fā)反應(yīng)和相應(yīng)的黏膜下水腫。因此，氨茶堿具有舒張支氣管和減輕支氣管炎癥反應(yīng)的雙重作用。適用于因支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等多種疾病引起的喘息癥狀[6]。雖然氨茶堿的安全范圍較窄，臨床運用時需做血藥濃度監(jiān)測，限制了該藥在基層醫(yī)院的應(yīng)用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，兒童每天小劑量應(yīng)用氨茶堿茶堿的劑量<10mg/kg是安全可靠的，無需做血藥濃度監(jiān)測。異丙嗪作為抗組織胺制劑，可有效減少毛細支氣管分泌物，且作用持久，同時還有輕度的中樞抑制、降低體溫及鎮(zhèn)吐作用，臨床上用于哮喘、蕁麻疹等各種過敏癥。在小兒喘息性肺炎急性發(fā)作其運用該藥可達到鎮(zhèn)靜、減少支氣管分泌物的作用。

綜上所述，氨茶堿聯(lián)合異丙嗪治療小兒喘息性肺炎臨床療效較好，無明顯不良反應(yīng)，適宜在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]弋惠茹，羅興育.小兒大葉性肺炎120例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志 ，2013，（9）：1145-1146.

[2]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1172.

[3]范暉.孟魯司特鈉佐治小兒支原體肺炎的療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志，2012，18（8）：19-21.

[4]李成瑤，付娟，陳虹，等.小兒喘息性疾病病因及流行病學(xué)分析[J].中國婦幼保健，2012，27（23）：3601-3604.

[5]史凱，朱桂菊，葛凱峰，等.溴化異丙托品與沙丁胺醇溶液氣霧吸入治療嬰幼兒喘憋性肺炎 120例療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2005，21（5）：523-524.

[6]王飛.氨茶堿的臨床應(yīng)用新視點[J].臨床合理用藥雜志，2011，04（32）：157-158.

（收稿日期：2014.09.05）