李建飛 許應(yīng)星 李潤梅等

【摘要】目的：觀察清熱通痹膏治療膝骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的臨床療效。方法：將120例符合診斷標準的患者，按就診順序分為觀察組60例（給予外用清熱通痹膏治療），對照組60例（給予外用扶他林軟膏治療），并在治療前后分別對兩組進行膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分，同時進行綜合療效評估。結(jié)果：觀察組患者膝關(guān)節(jié)疼痛VAS評分及WOMAC指數(shù)評分較對照組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組患者的總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對照組的85.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：清熱通痹膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；滑膜炎；清熱通痹膏；扶他林軟膏

【中圖分類號】R274.9【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）23-0065-02

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis，OA）是以局部關(guān)節(jié)軟骨丟失并伴隨不同程度骨贅形成和軟骨下骨改變以及滑膜炎的一類病癥[1]。滑膜炎是骨性關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)病過程中最早表現(xiàn)出來的癥狀，且膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疼痛大多與滑膜炎癥有關(guān)。本科室自制的方劑清熱通痹膏在治療膝骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥方面具有療效確切、副作用少及物美價廉的優(yōu)點。筆者采用隨機對照原則，對清熱通痹膏治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥的臨床療效進行綜合評估，為清熱通痹膏的臨床應(yīng)用提供必要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

4討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人，臨床以步行時膝關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、上下樓困難、腫脹、骨摩擦音、活動受限為主要癥狀，是引起中老年人下肢功能障礙的主要原因。我國中老年人膝骨性關(guān)節(jié)炎患病率極高，約為10.7%～21.6%[6-8]。隨著老齡化高峰的到來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年生活質(zhì)量中的矛盾愈發(fā)突出。

50%的骨性關(guān)節(jié)炎病人合并有滑膜的異常改變[9]。滑膜炎可引起骨性關(guān)節(jié)炎最嚴重的癥狀和體征，諸如紅腫、滲出、疼痛和僵硬。膝關(guān)節(jié)疼痛的程度與滑膜的的炎癥反應(yīng)和厚度密切相關(guān)[10-12]。因此，抑制骨性關(guān)節(jié)炎滑膜炎癥對緩解骨性關(guān)節(jié)炎患者癥狀，改善其功能，提高患者生活質(zhì)量具有重要作用。目前臨床用于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保守療法多采用非甾體類抗炎藥、激素等進行治療，但是這些方法不良反應(yīng)多，多數(shù)“三高”患者及胃病患者不易接受，且病情易復(fù)發(fā)，難治愈。

清熱通痹膏為中藥復(fù)方制劑，主要由芒硝、土茯苓、生南星、冰片等組成；具有清熱活血、利水之效。本臨床觀察證明清熱通痹膏可降低膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的VAS疼痛評分及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)，改善患者的疼痛、僵直癥狀，作用優(yōu)于扶他林組。在使用過程中，所有觀察組病例中僅有一例出現(xiàn)皮膚過敏、紅、癢，起皮疹，停止使用清熱通痹膏并在過敏局部外擦皮炎平軟膏兩日后皮疹消退，過敏癥狀消失，提示其不良反應(yīng)小。本研究為清熱通痹膏的臨床應(yīng)用提供醫(yī)學(xué)證據(jù)，但是僅局限于對清熱通痹膏的臨床療效進行評估，尚缺乏對其抑制滑膜炎癥的作用機制進行闡釋，本方面的研究筆者已在進行中，希望在不久的將來能夠為清熱通痹膏的臨床應(yīng)用提供更多、更有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

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（收稿日期：2014.09.24）