周潔　張國峰　孫曉芬　趙瑞力

【摘要】 目的 探討不同方法治療早期聲門型喉癌的臨床療效。方法 早期聲門型喉癌患者60例， 隨機分成三組， 每組20例， 分別進行CO2激光治療， 長柄鐮狀電刀治療和放射治療， 觀察治療效果。結果 三組5年生存率分別是90%、90%、95%。5年無瘤生存率分別為80%、85%、80%。三組5年生存率及5年無瘤生存率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；且三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 無論何種方法治療早期聲門型喉癌， 均能取得較好的療效， 而對于基層醫(yī)院， 支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀方法具有并發(fā)癥少、經(jīng)濟、易于推廣的優(yōu)點。

【關鍵詞】 喉癌；聲門型；長柄鐮狀電刀；CO2激光；放射治療

隨著科技的進步， 喉裂開治療早期聲門型喉癌的方法在臨床上應用越來越少， 代之的是各種微創(chuàng)方法， 本文對三種不同的微創(chuàng)治療方法的療效進行了分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2006～2009年本院及河北醫(yī)科大學第四臨床醫(yī)院收治的早期聲門型喉癌并有完整資料非困難氣道的患者60例， 男38例， 女22例， 年齡38～75歲， 中位年齡58歲。均以聲嘶為主訴， 病程15 d～3個月， 其中5例伴咽部異物感， 均經(jīng)纖維喉鏡下取病理診斷為聲門型喉癌。其中5例侵犯前聯(lián)合， 1例侵犯聲帶突。喉部增強CT無聲門旁間隙侵犯， 無頸部淋巴結轉移。病變局限于T1及T2。

1. 2 治療方法 60例患者隨機分成三組， 分別進行顯微鏡下CO2激光手術、支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀手術及放射治療， 并征得患者及家屬同意。

1. 2. 1 激光機采用美國科醫(yī)人耦合器和30C型激光儀， 配套德國ZEISS顯微鏡及WOLF支撐喉鏡及顯微器械。經(jīng)口氣管插管全身麻醉， 插管外徑6.0～6.5 mm， 腫瘤安全邊緣2 mm， 激光輸出功率3～5 W， 腫瘤切除后， 外切緣送冰凍切片病理檢查， 如為陽性， 繼續(xù)擴大切除， 直至病理檢查陰性。

1. 2. 2 長柄鐮狀電刀為自己制作， 把喉顯微手術器械中的鐮狀喉刀套上絕緣管， 只露前端刀頭部分， 后端接上電刀手柄， 確認接觸點通電后， 備用， 配套德國WOLF圖像顯示系統(tǒng)， 支撐喉內(nèi)鏡及喉顯微外科器械（杭州桐廬尖端醫(yī)學器械總廠生產(chǎn)）， 美國CONMED 2450-230型高頻電刀。全身麻醉插管同激光手術， 暴露病變后觀察腫物基底附著關系， 喉鉗輕夾腫物游離緣， 導入鐮狀電刀， 功率為10 W， 混切檔， 先跳躍式自距腫瘤周邊2 mm的位置燒灼確定切除范圍， 之后沿安全界切除腫瘤， 外切緣送冰凍切片病理檢查， 如為陽性， 繼續(xù)擴大切除， 直至病理檢查陰性。

1. 2. 3 放射治療：采用直線加速器常規(guī)分割放射治療， 放射治療劑量2 Gy/d， 5次/周， 放射腫瘤劑量為60～70 Gy。手術及放射治療后均定期隨訪。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 5年生存率及5年無瘤生存率 5年生存率CO2激光手術組90%， 長柄鐮狀電刀手術組90%， 放射治療組95%。5年無瘤生存率CO2激光手術組80%， 長柄鐮狀電刀手術組85%， 放射治療組80%。三組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。復發(fā)的11例中5例侵犯前聯(lián)合， 4例侵犯聲帶突， 2例侵犯甲杓肌。

2. 2 并發(fā)癥 CO2激光手術組術后少量咳血1例， 經(jīng)霧化吸入及肌內(nèi)注射蛇毒凝血酶治療后癥狀消失， 聯(lián)合粘連2例， 未處理， 創(chuàng)面肉芽增生2例， 經(jīng)纖維喉鏡下叼除及霧化吸入治療治愈。長柄鐮狀電刀手術組聯(lián)合粘連2例， 未處理， 創(chuàng)面肉芽增生2例， 用上述方法治療。放射治療組1例因喉水腫行氣管切開術， 結束放射治療喉部水腫消退后拔管， 長期喉痛4例， 咽喉部干燥3例， 經(jīng)中成藥及局部治療癥狀均有所好轉；甲狀腺功能低下1例， 口服左旋甲狀腺素片替代治療。三組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

聲門型喉癌在我國是最多發(fā)的喉癌， 常原發(fā)于聲帶游離緣， 向前后發(fā)展， 可侵犯前聯(lián)合及對側聲帶， 因早期出現(xiàn)聲嘶， 易于早期診斷及治療， 所以其預后較好。隨著科技的進步， 喉裂開治療早期聲門型喉癌的方法在臨床上應用越來越少， 而各種微創(chuàng)手術應運而生， 其中顯微支撐喉鏡下CO2激光切除術治療早期聲門型喉癌已有30余年的歷史， 近10年 發(fā)展較快， 在一些發(fā)達國家激光手術已占全部喉癌手術的30%～50%， 并有逐年增長的趨勢[1-3]， 是目前治療聲帶優(yōu)選方法[4]。但由于CO2激光價格昂貴， 此手術的開展也多集中在大城市的三甲醫(yī)院。放射治療具有較CO2激光手術并發(fā)癥多的缺點。自2006年， 作者應用支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀手術， 取得了與CO2激光手術相似的療效， 同樣具有微創(chuàng)及并發(fā)癥少的優(yōu)點， 同時它較CO2激光設備的價格大大減少， 所以作者覺得支撐喉內(nèi)鏡下長柄鐮狀電刀手術治療早期聲門型喉癌具有并發(fā)癥少、造價低的優(yōu)點， 更適于在基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

[1] Hartl DM， de Mones E， Hans S， et al. Treatment of early-stage glottic cancer by transoral laser resection. Annotol Rhino Laryngol， 2007， 116（11）：832-836.

[2] Mota G， Esposito E， Motta S， et al. CO2 laser surgery in the treatment of golttic cancer. Head Neck， 2005， 27（7）：566-573.

[3] Bumber Z， Prgomet D， Janjanin S. Endoscopic CO2 laser surgery for supraglottic cancer-ten years of experience. Coil Anropol， 2009， 33（1）：87-91.

[4] 李樹華， 石洪金， 周小榕， 等. 顯微支撐喉鏡下激光治療早期喉癌初步觀察.中國內(nèi)鏡雜志， 2010， 16（10）：18-20， 24.

[收稿日期：2014-07-25]endprint