劉永明?龐文學(xué)

【摘要】 目的 探討刃針加中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 68例腰椎間盤突出癥患者， 采用刃針微創(chuàng)治療術(shù)加中藥等聯(lián)合治療。觀察臨床療效。結(jié)果 68例患者， 顯效51例， 有效13例， 無效4例， 總有效率94.12%。結(jié)論 聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥遠(yuǎn)期療效滿意。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；刃針加中藥治療

腰椎間盤突出癥是山區(qū)農(nóng)民和汽車駕駛員較為常見的疾患之一， 主要是長期背挑重物， 腰背用力不均， 汽車駕駛員由于長期保持屈膝坐位， 造成脊椎生理形態(tài)改變， 致腰背部及下肢疼痛， 反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重影響勞動和生活。作者2008年5月～2012年5月共收治68例腰椎間盤突出癥， 應(yīng)用刃針微創(chuàng)治療術(shù)加活血化瘀， 通絡(luò)止痛中藥湯劑聯(lián)合治療?；卦L1年以上， 無復(fù)發(fā)?；颊吣茏岳砩詈蛷氖乱话愕捏w力勞動， 取得了滿意的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組68例門診患者， 年齡28～69歲， 平均年齡34歲。女33例， 男35例；病程3個月～4年。患者均以腰腿痛、腰部活動受限。29例先有腰痛， 后產(chǎn)生腿痛；37例腰腿痛同時出現(xiàn)腿痛， 疼痛比較劇烈， 重者不能起床， 彎腰、咳嗽、打噴嚏、排便時使疼痛加強。腿痛癥狀以單側(cè)為多， 有的雙側(cè)均有癥狀， 嚴(yán)重癥出現(xiàn)排尿困難及鞍區(qū)感覺消失， 雙足麻木， 時輕時重；2例患者開始無腰痛， 以下肢麻痛就診。查體：大部分患者有輕度脊柱側(cè)彎， 腰骶部局限性壓痛， 多以棘突或棘突旁較明顯， 66例直腿抬高實驗與加強試驗陽性， 64例腰部活動障礙， 67例跟膝腱反射減弱或消失。

1. 2 腰椎間盤突出癥診斷 ①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”， 放射至小腿或足部， 直腿抬高試驗陽性。②在腰4～5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點， 同時有小腿或足部的放射痛。③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退， 趾肌力減退， 患側(cè)跟腱反射減退或消失。④X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎， 腰生理前凸消失， 相鄰邊緣有骨贅增生。CT、MRI檢查顯示椎間盤突出的部位及程度。并排除其他疾病。

1. 3 診治方法 ①刃針微創(chuàng)治療術(shù)[2]：腰椎間盤突出的相應(yīng)腰椎兩側(cè)橫突與棘突之間部分的肌肉， 每側(cè)3個點， 棘突端部1～2個點， 打治療點的標(biāo)記。操作方法：常規(guī)消毒劑， 鋪無菌巾， 選擇北京特色東方醫(yī)藥研究院生產(chǎn)的RZ系列一次性刃針， 用左手拇指與食指固定治療點， 右手持刃針柄， 針體與皮膚呈垂直， 快速進針， 進入皮膚、皮下組織、深筋膜、骨骼肌起點或止點， 針法用縱行、橫行切割、斜行或鏟切， 扇行或十字行切割， 患者感覺治療部位有酸、麻、脹重感為度。拔針后局部壓迫3～5 min， 無出血為止， 無菌包扎。每周1次， 共2～3次。術(shù)后可行手法復(fù)位術(shù)[3]， 以棘突向右偏歪患者為例， 坐位復(fù)位法， 先使患者腰部肌肉放松， 一助手固定患者左大腿。術(shù)者右上肢自患者腋下伸向前， 掌部壓于頸后， 拇指向下， 余四指扶持頸部。此時患者稍低頭， 雙腳踏地， 臀部正坐不動。術(shù)者用右上肢使患者腰前屈90°、右側(cè)彎45°， 并使其軀干向后內(nèi)旋轉(zhuǎn)。同時， 術(shù)者左拇指將偏歪的棘突向左推頂。如法成功即可覺察棘突輕微錯位， 常伴隨“喀啪”一聲。術(shù)后臥硬板床休息1～2周。②手術(shù)后用自撰活血化瘀、通絡(luò)止痛中藥， 當(dāng)歸10、川芎10、赤芍10、紅花6、桃仁10、杜仲10、牛膝10、甘草5、1劑水煎800 ml、口服1次200 ml、2次/d。10 d為1療程， 連用3個療程。

1. 4 療效標(biāo)準(zhǔn)[4] 顯效：腰腿痛消失， 無間歇性跛行， 直腿抬高70°以上， 恢復(fù)原工作。有效：腰腿部疼痛部分消失， 連續(xù)步行1000 m以上， 基本恢復(fù)工作。無效：腰腿痛無好轉(zhuǎn)， 不能繼續(xù)工作， 轉(zhuǎn)為其他方法治療?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組68例腰椎間盤突出癥患者經(jīng)上述治療后， 顯效51例（75%）， 有效13例（19.12%）無效4例（5.88%）， 總有效率94.12%， 無治療并發(fā)癥。

3 討論

腰椎間盤突出癥， 是指在腰椎間盤退變的基礎(chǔ)上， 受到不平衡的壓力， 使纖維環(huán)在薄弱處破裂， 髓核從破裂處突出壓迫刺激神經(jīng)根、引起坐骨神經(jīng)痛， 稱腰椎間盤突出癥。治療可試圖使神經(jīng)根移動避開突出物的應(yīng)力最高點， 但已不可能還經(jīng)納或變小。本組病例采用刃針微創(chuàng)治療， 是對有關(guān)病變組織進行治療， 松解病變組織對脊神經(jīng)后支及分支的壓迫和/或刺激， 消除疼痛和肌痙攣， 起間接治療作用， 并非直接作用于椎間盤突出部分， 是綜合治療腰椎間盤突出癥中的一種療法而已。刃針微創(chuàng)治療后配合中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛， 來提高刃針微創(chuàng)治療效果， 同時囑患者臥硬板床[5]， 維持脊柱生理曲度， 綜合治療效果更顯著， 短期復(fù)發(fā)率極低， 減少患者住院， 降低醫(yī)療費用， 可供臨床應(yīng)用[6]。

參考文獻

[1] 邱貴興.骨科診療常規(guī).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：303.

[2] 田紀(jì)均.刃針微創(chuàng)治療術(shù).第1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社出版， 2005：125.

[3] 黃家駟， 吳階平.外科學(xué)（下冊）. 第1版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 1982：647.

[4] 曾日華. 正骨手法配合中藥治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2012（22）：289-290.

[5] 張學(xué)庸.新編診療常規(guī).第1版.北京：金盾出出版社， 1990： 356.

[6] 王全貴， 林惜玉， 燕新秀， 等.針刀與手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效對照觀察.中國針灸， 2011（08）：

[收稿日期：2014-07-25]endprint