彭滬

外出游玩，跌打損傷，是否需要打破傷風(fēng)針，這是許多患者疑惑的問(wèn)題。而網(wǎng)上的回答五花八門，而且很多屬互相抄襲，錯(cuò)誤很多，甚至個(gè)別官方的資料也存在誤導(dǎo)，讓廣大患者摸不著頭腦。到底什么情況下需要打破傷風(fēng)針，破傷風(fēng)皮試過(guò)敏怎么辦呢？

破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，在無(wú)氧的條件下或傷口較深并伴有有氧菌感染的情況下容易生長(zhǎng)繁殖（有氧菌消耗氧氣后厭氧菌容易繁殖）。由于破傷風(fēng)桿菌的生長(zhǎng)特性和特殊環(huán)境要求，破傷風(fēng)桿菌在泥土及鐵銹中多見(jiàn)，這點(diǎn)比較符合老百姓的常識(shí)。但需注意的是，并非只有鐵銹和泥土才有破傷風(fēng)桿菌。臨床上，較深的污染傷口特別是泥土污染的傷口或被鐵銹類鐵器扎傷時(shí)，應(yīng)考慮打破傷風(fēng)針。如果只是劃傷表皮，或者傷口不深，較干凈，只要做好適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，可以不打破傷風(fēng)針。

打破傷風(fēng)針是通過(guò)被動(dòng)免疫獲得保護(hù)。被動(dòng)免疫即面臨可能的感染后，通過(guò)注射抗破傷風(fēng)球蛋白獲得保護(hù)抗體的方式，常用的有破傷風(fēng)抗毒素（TAT，來(lái)源于馬）和人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG，來(lái)源于人）?兩種制劑，前者需要皮試，價(jià)格十余元，后者不需作皮試，價(jià)格稍貴。

還有一種是通過(guò)主動(dòng)免疫獲得保護(hù)。主動(dòng)免疫是指通過(guò)注射破傷風(fēng)類毒素，誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗體獲得保護(hù)的方式。這里糾正一個(gè)誤區(qū)，醫(yī)學(xué)上的破傷風(fēng)疫苗是指破傷風(fēng)類毒素制劑，是類毒素而不是抗毒素。而上文說(shuō)的TAT、TIG，有時(shí)被人們叫作破傷風(fēng)疫苗，是個(gè)常識(shí)性的錯(cuò)誤。我們常說(shuō)的小兒百白破疫苗里的“破”即指破傷風(fēng)類毒素。主動(dòng)免疫是通過(guò)系列接種注射獲得的，其獲得方法及有效保護(hù)期臨床較復(fù)雜，加之許多人大都沒(méi)有嚴(yán)格完成此道程序，或者無(wú)法確認(rèn)，故臨床受到可能感染的外傷后仍多采取被動(dòng)免疫。

破傷風(fēng)針皮試過(guò)敏臨床上主要指破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試過(guò)敏，此時(shí)可改為注射人破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）來(lái)獲得保護(hù)。如沒(méi)有TIG，可采取TAT脫敏注射，具體方法可咨詢就診處醫(yī)護(hù)人員。如果有過(guò)嚴(yán)格疫苗接種史的，可根據(jù)病情咨詢就診醫(yī)生，如在保護(hù)期內(nèi)，不一定需要打破傷風(fēng)針。

還有個(gè)大家經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題：破傷風(fēng)針受傷后多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)打最好？能保護(hù)人體多久？孕婦要注意什么？

TAT和TIG當(dāng)然是受傷后越早注射越好，一般不超過(guò)24小時(shí)，但超過(guò)后仍有注射價(jià)值（雖然破傷風(fēng)24小時(shí)內(nèi)即可發(fā)病，但潛伏期可為一周或更久）。TAT保護(hù)時(shí)間為2～3天左右，TIG保護(hù)時(shí)間為2～3周，這是綜合藥理和臨床研究所得，并非絕對(duì)定論，超過(guò)這個(gè)時(shí)間再次面臨感染風(fēng)險(xiǎn)，需要再次注射。而注射破傷風(fēng)疫苗獲得主動(dòng)免疫的保護(hù)時(shí)間，相對(duì)較復(fù)雜，可咨詢就診醫(yī)生。一般認(rèn)為，自最后1次接種后3年以內(nèi)受傷時(shí)，不需再次注射;超過(guò)3年者，應(yīng)加強(qiáng)注射破傷風(fēng)類毒素1次。嚴(yán)重污染的創(chuàng)傷，除注射破傷風(fēng)類毒素外，可酌情在另一部位注射TAT或TIG。按破傷風(fēng)防治標(biāo)準(zhǔn)流程，如果沒(méi)有免疫接種史者，面臨可能感染后，在注射TAT或TIG獲得保護(hù)的同時(shí)，情況允許的話，還應(yīng)該注射破傷風(fēng)類毒素獲得主動(dòng)免疫。但現(xiàn)實(shí)中限于各種原因并未采取此種措施，仍以單純注射TAT或TIG為主。

對(duì)于孕婦，由于TAT或TIG毒理作用不明，需慎重。但破傷風(fēng)類毒素（即破傷風(fēng)疫苗）是安全的，一般來(lái)說(shuō)，使用方法同常人。endprint