楊洪剛

[摘要] 目的 觀察本院目前常用的兩種CCB類降壓藥苯磺酸氨氯地平與硝苯地平控釋片在清晨血壓控制方面的療效異同。 方法 選取2013年3月～2014年3月在本院門診就診的158例輕、中度原發(fā)性高血壓患者，按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的觀察指標(biāo)和分析內(nèi)容，在征得患者同意后，進(jìn)行初始信息收集。對(duì)資料完整的患者按照服用降壓藥物的不同分為觀察組（n=82）和對(duì)照組（n=76），觀察組應(yīng)用苯磺酸氨氯地平片5 mg，1次/d，對(duì)照組應(yīng)用硝苯地平控釋片30 mg，1次/d，分別監(jiān)測(cè)用藥后1、4、8周的清晨血壓，比較兩組患者清晨血壓達(dá)標(biāo)情況。 結(jié)果 治療1周后對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率為32.9%，高于觀察組的19.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療4周后觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為46.3%，對(duì)照組血壓達(dá)標(biāo)率為47.4%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療8周后觀察組血壓達(dá)標(biāo)率為65.9%，高于對(duì)照組的60.5%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控釋片治療高血壓的效果一致，沒(méi)有明顯差異，但是對(duì)于清晨時(shí)段血壓較高的患者，苯磺酸氨氯地平具有一定優(yōu)勢(shì)。

[關(guān)鍵詞] 原發(fā)性高血壓；清晨血壓；長(zhǎng)效降壓藥；達(dá)標(biāo)率

[中圖分類號(hào)] R972+.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（a）-0094-03

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害等嚴(yán)重并發(fā)癥，致殘、致死率高，給患者造成極大痛苦，并給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。高血壓的防治已成為全球最大的公共社會(huì)問(wèn)題[1]。人們推測(cè)清晨血壓的驟升是發(fā)生惡性心腦血管事件的危險(xiǎn)因素之一[2]，因此，清晨血壓達(dá)標(biāo)成為高血壓控制療效的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)。近幾年，我國(guó)高血壓的患病率明顯增高。估算2012年全國(guó)高血壓患者約2.66億[3]。有效地控制血壓能明顯減少嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究觀察本院目前常用的兩種CCB類降壓藥苯磺酸氨氯地平與硝苯地平控釋片在清晨血壓控制方面的療效異同。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2013年3月～2014年3月門診就診的158例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，按照服用降壓藥物情況分為兩組。其中觀察組82例，男性48例（58.5%），女性34例（41.5%），平均年齡（72.1±10.1）歲，平均病程（12.4±11.8）年，平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24.6±9.3） kg/m2，其他疾病所占比例為11.4%；對(duì)照組76例，男性44例（57.9%），女性32例（42.1%），平均年齡（71.9±10.9）歲，平均病程（11.5±12.3）年，平均BMI（23.9±10.6） kg/m2；兩組患者的性別、年齡、病程及BMI等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有入選患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，并且排除繼發(fā)性高血壓、腦卒中、糖尿病、冠心病、肝腎功能異常及不愿停用原來(lái)的降壓藥的患者。

1.3 治療方法及觀察指標(biāo)

兩組患者均停用其他降壓藥物2周。觀察組給予苯磺酸氨氯地平片5 mg/次，1次/d；對(duì)照組給予硝苯地平控釋片30 mg/次，1次/d。服藥時(shí)間為每天早8：00左右，分別在服藥后的1、4、8周測(cè)量并記錄當(dāng)日服藥前的即時(shí)血壓水平。要求所有患者均測(cè)坐位右肱動(dòng)脈血壓，測(cè)量3次取平均值，血壓<140/90 mm Hg者為達(dá)標(biāo)。通過(guò)對(duì)比達(dá)標(biāo)率觀察兩組療效間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血壓控制方面，第1周對(duì)照組的血壓達(dá)標(biāo)率高于觀察組（P<0.05）；第4周時(shí)兩組患者的血壓達(dá)標(biāo)率基本持平；到第8周時(shí)觀察組患者的血壓達(dá)標(biāo)率略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1、圖1）。

3 討論

心腦血管疾病是目前成為威脅人類健康的首要疾病已經(jīng)得到全世界的公認(rèn)，而高血壓作為與之密切相關(guān)的重要危險(xiǎn)因素也已經(jīng)得到眾多學(xué)者的關(guān)注，有效地控制血壓可明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率，降低高血壓患者的致殘率和致死率，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存率。我國(guó)高血壓患病率高，但治療率和控制率卻較低，大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期、甚至終身治療。國(guó)內(nèi)外將這種清晨血壓急劇上升的現(xiàn)象稱作“血壓晨峰”[4]，應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)可測(cè)得晨峰血壓[5]，目前該指標(biāo)作為一項(xiàng)重要靶點(diǎn)已受到廣泛關(guān)注，究其原因主要是由于清醒和起床運(yùn)動(dòng)后交感神經(jīng)系統(tǒng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性突然增強(qiáng)，血管收縮，導(dǎo)致血壓高晨峰的產(chǎn)生。因此，清晨血壓是否達(dá)標(biāo)也就決定了降壓治療是否真正到位。

目前國(guó)內(nèi)外各個(gè)指南在治療高血壓患者的用藥推薦均主張應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，盡可能選用一天一次給藥且24 h有持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，提示血壓變異和平穩(wěn)血壓控制有著重要意義[6]。由于鈣通道阻滯劑的降壓特點(diǎn)是基于血壓基線水平，能夠較好地降低較高的動(dòng)態(tài)血壓，但對(duì)夜間低血壓降低不多，因此，可使血壓晨峰顯著降低，目前認(rèn)為，選擇此類降壓藥物是有效抑制血壓晨峰現(xiàn)象的最佳方法[7]。CCB沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚或斑塊、穩(wěn)定型心絞痛、腦卒中后以及周圍血管病患者[8]。其中的代表藥物——苯磺酸氨氯地平片和硝苯地平控釋片均為長(zhǎng)效鈣離子的拮抗劑[9]，前者屬于新一代二氫吡啶類CCB，具有水、脂雙溶特性，口服緩慢吸收，生物利用度高，而且不受進(jìn)食影響，血漿半減期長(zhǎng)達(dá)35～50 h。苯磺酸氨氯地平降壓作用較強(qiáng)、起效和緩、平穩(wěn)持久，符合控制清晨血壓治療要求[10]。即使偶爾漏服，仍能保持良好的降壓效果，血壓不會(huì)產(chǎn)生過(guò)大波動(dòng)，而且可以掰開(kāi)服用，方便調(diào)整劑量。臨床試驗(yàn)結(jié)果證明，苯磺酸氨氯地平不僅有明顯的降壓療效優(yōu)勢(shì)，更能有效地減少心、腦血管并發(fā)癥，而且在不同的患者群能獲得同樣的結(jié)果，進(jìn)一步強(qiáng)化了苯磺酸氨氯地平的臨床地位，同時(shí)建立起以苯磺酸氨氯地平為基礎(chǔ)的聯(lián)合降壓治療模式，具有重要的臨床意義[11]，在最新公布的2014年美國(guó)成人高血壓治療指南（JNC8）中也得到了積極推薦。硝苯地平控釋片的活性成分為硝苯地平，是對(duì)血管有高度選擇性作用的二氫吡啶類鈣拮抗劑，其直接擴(kuò)張血管平滑肌或通過(guò)阻滯慢通道阻滯鈣離子進(jìn)入小動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞內(nèi)，從而使血管擴(kuò)張，血壓下降。因其獨(dú)特的激光鉆孔結(jié)構(gòu)及推拉滲透泵設(shè)計(jì)原理而能在服用后持久緩慢地釋放硝苯地平，服藥后，藥片中的非活性成分完整地通過(guò)胃腸道，并以不溶的外殼隨大便排出，因此，控釋膜一旦破壞，其長(zhǎng)效優(yōu)勢(shì)也不復(fù)存在。endprint

本研究顯示，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控釋片都能有效地控制患者的血壓，但是在控制清晨血壓方面苯磺酸氨氯地平具有一定的優(yōu)勢(shì)，可能與該藥物分子長(zhǎng)效、半衰期長(zhǎng)有一定關(guān)系。

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（收稿日期：2014-07-31 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究顯示，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控釋片都能有效地控制患者的血壓，但是在控制清晨血壓方面苯磺酸氨氯地平具有一定的優(yōu)勢(shì)，可能與該藥物分子長(zhǎng)效、半衰期長(zhǎng)有一定關(guān)系。

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（收稿日期：2014-07-31 本文編輯：郭靜娟）endprint

本研究顯示，苯磺酸氨氯地平和硝苯地平控釋片都能有效地控制患者的血壓，但是在控制清晨血壓方面苯磺酸氨氯地平具有一定的優(yōu)勢(shì)，可能與該藥物分子長(zhǎng)效、半衰期長(zhǎng)有一定關(guān)系。

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（收稿日期：2014-07-31 本文編輯：郭靜娟）endprint