李樺

[摘要] 目的 探討溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常的臨床效果。 方法 選取60例老年2型糖尿病心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο螅S機分為治療組與對照組，各30例，治療組給予溫陽益氣滋陰方治療；對照組給予普羅帕酮片治療。比較兩組的治療效果、動態(tài)心電圖改善情況和HbA1c水平。 結(jié)果 治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常臨床效果確切，且能明顯降低血糖。

[關(guān)鍵詞] 溫陽益氣滋陰法；老年人；2型糖尿?。恍穆墒С?；臨床療效

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）12（a）-0122-03

近年來隨著經(jīng)濟發(fā)展及生活方式的轉(zhuǎn)變，老年2型糖尿病合并心律失常的發(fā)病率逐漸上升，且與年齡呈正性相關(guān)，具有較高的致殘率與死亡率[1]，已成為嚴重影響老年人生活質(zhì)量的一類疾病。本研究采用溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2013年12月本院收治的60例2型糖尿病合并心律失?；颊咦鳛檠芯繉ο?，隨機分為治療組和對照組，各30例。治療組中男性17例，女性13例；平均年齡（70.45±9.26）歲；病程10～15 年；其中房性期前收縮12 例，室性期前收縮 8 例，心房顫動 10 例。對照組中男性14例，女性16例；平均年齡（69.78±9.07）歲；病程 9～12 年；其中房性期前收縮10 例，室性期前收縮 8 例，心房顫動 12 例。兩組的年齡、性別、病程、嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷及排除標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中關(guān)于心悸、消渴的診斷標準[2]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準 符合2型糖尿病診斷分型標準，且通過詢問病史、體格檢查、心電圖檢查明確為并發(fā)心律失常[3]。

1.2.3 排除標準 感染、洋地黃中毒、酸堿平衡失調(diào)、電解質(zhì)紊亂等引起的心律失常以及嚴重心力衰竭、多器官功能衰竭、心動過緩者。

1.3 治療方法

治療組給予溫陽益氣滋陰方治療，方藥組成：炙甘草40 g、生地30 g、人參15 g、麥冬20 g、甘松15 g、黃連10 g、酸棗仁20 g、丹參15 g、三七5 g、大棗3枚；水煎至150 ml，早晚分服，2次/d。對照組給予普羅帕酮片（上海信誼藥廠，國藥準字 H31020492）100 mg口服，3次/d。兩組均以8周為1個療程。

1.4 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》。①治愈：癥狀消失，動態(tài)心電圖心律失常出現(xiàn)頻率比用藥前減少>90%或消失，或心房纖顫轉(zhuǎn)為竇性心律；②好轉(zhuǎn)：癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長，動態(tài)心電圖心律失常出現(xiàn)頻率比用藥前減少50%～90%，或心房纖顫轉(zhuǎn)為陣發(fā)性；③未愈：癥狀無變化， 動態(tài)心電圖心律失常出現(xiàn)頻率減少未達到50%或較前加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

治療組的總有效率為90%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組動態(tài)心電圖改善情況的比較

治療組動態(tài)心電圖改善27例，總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善24例，總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3 兩組HbA1c水平的比較

治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。

3 討論

糖尿病是心血管疾病的獨立危險因素，其合并心律失常的發(fā)病率遠遠高于非糖尿病患者[4-5]，已成為糖尿病患者死亡率增高的又一重要促發(fā)因素[6]。其發(fā)病機制為糖、脂等各種代謝紊亂導(dǎo)致心臟大血管、微血管及自主神經(jīng)、心肌細胞損害，進而影響心肌傳導(dǎo)功能，導(dǎo)致心律失常[7]。老年2型糖尿病患者由于病程時間長，且本身多合并冠心病、心臟微血管病變及自主神經(jīng)功能紊亂，更容易引發(fā)心律失常[8]。目前抗心律失常西藥需長期應(yīng)用，且在發(fā)揮抗心律失常作用的同時，不同程度存在導(dǎo)致心律失常的風(fēng)險，不良反應(yīng)較大，在老年人群中應(yīng)用受到一定限制。本研究采用中藥溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常，不僅對臨床癥狀、心電圖具有顯著改善作用，而且明顯降低血糖，取得良好效果。

糖尿病心律失常屬中醫(yī)學(xué)消渴、心悸范疇，病機為本虛標實、虛實夾雜，常系消渴日久，年老體衰，氣陰兩虛，陰血虧虛，心失所養(yǎng)，導(dǎo)致心陽氣虛、脈氣不續(xù)，出現(xiàn)心動悸、脈結(jié)代之象[9]。本研究重用炙甘草補中益氣，人參、大棗溫心陽、補中氣，氣足血生，為復(fù)脈之本；生地、麥冬、酸棗仁養(yǎng)心陰、補心血，安心神；丹參、三七及甘松、人參益氣活血通絡(luò)；佐以黃連清心安神，諸藥合用，溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補，從而起到補心復(fù)脈之功效。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，人參皂苷可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)制約和調(diào)節(jié)心肌傳導(dǎo)功能，從而發(fā)揮抗心律失常作用；人參皂苷Rc、Rh1、Rg1具有Ca2+、K+通道阻滯作用，可延長竇房結(jié)恢復(fù)時間、房室傳導(dǎo)、心室有效不應(yīng)期等，與Ⅰ類抗心律失常藥物胺碘酮作用相似[10]；甘草有效成分中的甘草總黃酮可對抗因烏頭堿、冠脈結(jié)扎等因素誘發(fā)的大小鼠心律失常[11]；甘松提取物纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，對心肌的多種通道均有濃度依賴性阻滯作用，且具有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類多種抗心律失常藥物的作用，同時可以提高冠狀動脈血流量、增加心輸出量及降低心肌耗氧量[12]；生地黃有效成分中的醇苷及其衍生物可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能[13]；麥冬總多糖和總皂苷具有擴張冠狀動脈、抗血栓形成、改善微循環(huán)及抗心律失常作用[14]；黃連可延長心肌動作電位和有效不應(yīng)期[15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示溫陽益氣滋陰法對于糾正心律失常具有良好效果。溫陽益氣滋陰法集多味中藥組合而成，具有溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補的功效，通過阻滯不同離子通道、延長有效不應(yīng)期、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善冠脈循環(huán)等多渠道、多靶點而發(fā)揮抗心律失常作用。

綜上所述，溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，適宜老年人應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-27 本文編輯：祁海文）endprint

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示溫陽益氣滋陰法對于糾正心律失常具有良好效果。溫陽益氣滋陰法集多味中藥組合而成，具有溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補的功效，通過阻滯不同離子通道、延長有效不應(yīng)期、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善冠脈循環(huán)等多渠道、多靶點而發(fā)揮抗心律失常作用。

綜上所述，溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，適宜老年人應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率為90.0%，顯著高于對照組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；治療組動態(tài)心電圖改善總有效率為90.0%；對照組動態(tài)心電圖改善總有效率為80.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組治療后的HbA1c水平顯著低于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），提示溫陽益氣滋陰法對于糾正心律失常具有良好效果。溫陽益氣滋陰法集多味中藥組合而成，具有溫陽益氣、滋陰活血、養(yǎng)血安神，陰陽氣血相合相補的功效，通過阻滯不同離子通道、延長有效不應(yīng)期、調(diào)節(jié)心臟自主神經(jīng)功能、改善冠脈循環(huán)等多渠道、多靶點而發(fā)揮抗心律失常作用。

綜上所述，溫陽益氣滋陰法治療老年2型糖尿病心律失常效果顯著，且無明顯不良反應(yīng)，適宜老年人應(yīng)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[9] 張其蘭.炙甘草湯加減治療糖尿病性心臟病心律失常42例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（2）：9.

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[12] 劉元偉，郭繼鴻，張萍，等.穩(wěn)心顆粒甘松提取物對大鼠心室肌細胞鈉電流和瞬時外向鉀電流激活動力學(xué)的影響[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2009，23（6）：533-535.

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[15] 谷寶琴.參松養(yǎng)心膠囊治療心血管神經(jīng)癥并心律失常[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（18）：130-131.

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