孫紅

【摘要】 目的：研究聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療急性加重的慢性阻塞性肺疾?。ˋECOPD）的療效。方法：40例AECOPD患者隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組，每組20例。對照組常規(guī)給予抗感染、止咳化痰、解痙平喘、吸氧等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療，2次/d，共7 d，對比觀察兩組患者臨床療效，喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部X線改善時間、住院時間及治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和脈搏血氧飽和度（SpO2）水平和不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組總有效率90%，對照組總有效率65%，兩組比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療組患者在喘憋消失時間、肺部哮鳴音消失時間、肺部X線改善時間、住院時間等方面，均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療后CRP、WBC水平較治療前均降低，而SpO2水平升高，各組患者治療前后的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后CRP、WBC、SpO2水平比較，治療組較對照組改變更為明顯。結(jié)論：聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療AECOPD臨床療效好、安全可靠、副作用少。

【關(guān)鍵詞】 AECOPD； 布地奈德； 異丙托溴銨； α糜蛋白酶

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary disease， COPD）以進(jìn)行性的不完全可逆的氣流受限為特征[1]。隨著我國社會人口的老齡化、大氣污染的日益嚴(yán)重，發(fā)病率逐年增加[2]，是我國老年人呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。COPD常因呼吸道細(xì)菌或病毒感染而引起急性加重（Acute exacerbation of COPD， AECOPD）[3]。筆者應(yīng)用布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入治療AECOPD取得很好的治療效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2011年1月-2014年1月在本科住院治療的40例AECOPD患者。診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的COPD診治指南[4]。排除支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、肺癌等慢性肺部疾患。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為治療組和對照組。治療組20例，男12例，女8例，年齡50～84歲，平均（64.8±6.5）歲。對照組20例，男11例，女9例，年齡49～82歲，平均（63.9±6.3）歲。兩組患者的年齡、性別、病情嚴(yán)重程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予勸導(dǎo)戒煙、縮唇呼吸鍛煉、低流量吸氧（2 L/min）、抗感染、解痙平喘、止咳化痰、維持水電解質(zhì)平衡等綜合治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用吸入用布地奈德混懸液1 mg（商品名：普米克令舒，瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)）、吸入用異丙托溴銨溶液250 μg（商品名：愛全樂，德國勃林格殷格翰公司生產(chǎn)）、α糜蛋白酶2.5 mg（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）、NS 2 mL加入霧化器中，以氧氣驅(qū)動霧化吸入，氧流量8 L/min，每次10 min，2次/d，療程7 d。指導(dǎo)患者霧化吸入時慢深呼吸，霧化結(jié)束后用清水漱口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者咳嗽、痰量和痰的性狀、發(fā)熱、氣喘、肺部啰音等臨床情況，住院時間及SpO2水平。治療前后做血常規(guī)、CRP、胸部X線等檢查。觀察治療期間及治療后患者有何不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：氣喘緩解，咳嗽明顯減輕，痰量明顯減少，肺部哮鳴音消失。有效：氣喘好轉(zhuǎn)，咳嗽減輕，痰量減少，肺部哮鳴音減少。無效：咳嗽、氣喘、肺部哮鳴音等無改善或加重，痰量增多或轉(zhuǎn)為黃膿痰[5]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析處理，其中計數(shù)資料的比較采用 字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的確切病因還不十分明確。目前認(rèn)為是肺臟對香煙等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應(yīng)所致[6]。氣道多種炎性細(xì)胞浸潤，黏膜充血水腫，纖毛倒伏、脫失，杯狀細(xì)胞和腺體細(xì)胞肥大增生、分泌旺盛[7]，支氣管凈化功能減弱，使氣道狹窄，阻力增加?；颊叱Ｒ蚝粑兰?xì)菌或病毒感染而引起急性加重（AECOPD），使支氣管痙攣，氣道分泌物增多，痰液稠厚，甚至痰栓形成，氣道阻力進(jìn)一步加重，通氣功能下降，病情惡化[8-9]。因而迅速有效的解除支氣管痙攣，清理暢通氣道，改善通氣是治療的關(guān)鍵[10]。

布地奈德是一種不含鹵素的腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，對多種炎癥細(xì)胞和炎癥因子介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)有廣泛的抑制作用[11]。局部抗炎能力約為皮質(zhì)醇的1000倍。能減輕呼吸道高反應(yīng)性，舒張痙攣的支氣管，減少腺體分泌，修復(fù)損傷的上皮細(xì)胞，恢復(fù)纖毛功能。吸入布地奈德很少會經(jīng)吞咽吸收進(jìn)入血循環(huán)，但90%被肝臟清除，減少了副作用的發(fā)生[12]。

異丙托溴銨是一種具有抗膽堿能作用的四價銨化合物，通過抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合而舒張支氣管，減少黏膜腺體分泌。起效較慢，但治療持續(xù)時間較長，長期應(yīng)用能延緩肺功能下降速率。反復(fù)使用不易產(chǎn)生藥物耐藥性，副作用小，非常適合有吸煙史的老年人使用[13]。

α糜蛋白酶是一種蛋白分解酶，具有分解肽鍵的功能。能促進(jìn)膿性分泌物、壞死組織的消化清除，使稠厚的粘痰分解稀化，易于排出體外[14]。

氧氣霧化吸入能將藥液吹散成均勻的微粒滴，直徑<5 μm，使藥液能隨氣流直達(dá)深部細(xì)支氣管、肺泡附近的局部病灶，迅速發(fā)揮作用[15]。

聯(lián)合布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶氧氣霧化吸入，藥物微粒滴隨氣流進(jìn)入氣管、支氣管、肺泡，減輕局部炎癥反應(yīng)，消除黏膜充血水腫，解除氣道痙攣，減少黏膜腺體分泌，改善纖毛功能，同時使稠厚的分泌物或壞死組織分解，便于清除，暢通凈化氣道改善呼吸功能，促進(jìn)炎癥病灶吸收[16-17]。本研究顯示治療組在住院時間、肺部X線改善時間、喘憋消失時間和哮鳴音消失時間等方面均短于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

綜上所述，氧氣霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶，局部藥物濃度高，利用率好起效快，副作用少，減少口服或靜脈使用激素造成的胃腸道及其他不良反應(yīng)。且設(shè)備投入少，操作方便，非常適合基層醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，氧氣霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶，局部藥物濃度高，利用率好起效快，副作用少，減少口服或靜脈使用激素造成的胃腸道及其他不良反應(yīng)。且設(shè)備投入少，操作方便，非常適合基層醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：石亞飛）endprint

綜上所述，氧氣霧化吸入布地奈德、異丙托溴銨、α糜蛋白酶，局部藥物濃度高，利用率好起效快，副作用少，減少口服或靜脈使用激素造成的胃腸道及其他不良反應(yīng)。且設(shè)備投入少，操作方便，非常適合基層醫(yī)院推廣使用。

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（收稿日期：2014-06-24） （本文編輯：石亞飛）endprint