強(qiáng)萬敏 劉少華 武佩佩 陳育紅 劉鑫鑫

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，在我國每年以3%的速度遞增[1]，且呈年輕化發(fā)展趨勢。國外研究報道，90%的化療后患者存在性功能障礙[2]，且隨著治療時間的延長性功能減退癥狀愈加明顯[3]。目前國內(nèi)對乳腺癌患者化療期間性生活健康狀況的研究報道較少。本研究旨在調(diào)查中國乳腺癌患者化療期間的性生活健康狀況及影響因素，為制定適合中國乳腺癌患者的性健康教育模式提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣法，選取2013年7-10月在天津市腫瘤醫(yī)院就診的乳腺癌患者為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理確診為乳腺癌；②已婚女性；③年齡20～65歲；④手術(shù)后化療期間的患者；⑤無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有性功能障礙史；②盆腔手術(shù)或內(nèi)分泌治療者；③夫妻分居或獨(dú)居者；④化療期間無性生活患者。本研究共納入患者105例，年齡 23～60歲，平均年齡（43.73±7.20）歲。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表研究者經(jīng)過查閱資料自行編制調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、月收入、付費(fèi)方式、主要照顧者、化療療程、手術(shù)方式、配偶身體情況、配偶文化程度。

1.2.2 女性性功能量表(Female Sexual Funcation Index FSFI)FSFI量表是美國Rosen教授2000年提出的有效評價女性性功能的工具，該量表共19個條目，涵蓋了6個維度，包括性欲2個條目、性喚起4個條目、陰道潤滑度4個條目、性高潮3個條目、性滿意度3個條目、性交痛3個條目。量表分值范圍為2～36分，小于26.55分為女性性功能障礙，但陰道潤滑維度得分少于4.35分，也被判斷為女性性功能障礙[4]。其中8、10、12、17、18、19為反向評分，正向條目得分越高表明性功能狀態(tài)越好，反向條目得分越高，性功能越差。此量表由樓青青等漢化修訂，內(nèi)容效度 CVI為 0.953，Cronbach’alpha信度系數(shù)為0.757-0.865，說明中文版FSFI有良好信度和效度[4]。本研究根據(jù)每項(xiàng)條目的性功能得分確定其障礙程度，正向條目1～2分為重度，3分為中度，4～5分為輕度；反向條目中1～2分為輕度，3分為中度，4～5分為重度。其中條目得分為重度者視為陽性條目，統(tǒng)計性功能障礙每項(xiàng)條目為重度的患者例數(shù)。

1.3 調(diào)查方法 本研究由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷，向被調(diào)查者詳細(xì)講解調(diào)查目的、內(nèi)容和填寫要求，匿名填寫，問卷填寫完畢當(dāng)場收回，篩選有效問卷，建立數(shù)據(jù)庫，雙人錄入，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確真實(shí)性。本次調(diào)查總共發(fā)放問卷105份，回收有效問卷105份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料使用頻數(shù)、百分比表示，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。單因素分析采用方差分析和t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者化療期間FSFI得分的比較 經(jīng)單因素方差分析和t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，不同年齡、月收入、化療療程、主要照顧者、配偶的身體狀況、配偶文化程度、配偶對患者疾病的認(rèn)知程度與FSFI總體得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而不同的文化程度、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式和手術(shù)方式的乳腺癌患者，F(xiàn)SFI的得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 乳腺癌患者化療期間FSFI得分（n=105）

續(xù)表

2.2 乳腺癌患者化療期間性功能障礙的情況 被調(diào)查的105例患者中88例患者（83.8%）存在性功能障礙，具體得分見表2。

表2 乳腺癌患者性功能障礙的情況（n=105）

2.3 乳腺癌患者化療期間FSFI各維度得分情況 本研究中105例乳腺癌患者化療期間FSFI的得分為（20.86±4.53）分，各維度得分見表3。

表3 乳腺癌患者FSFI各維度得分情況（n=105）

2.4 乳腺癌性功能障礙患者發(fā)生率高的前10項(xiàng)條目 88例有性功能障礙乳腺癌患者發(fā)生率高且排在前10項(xiàng)的條目，分析性功能障礙的主要表現(xiàn)，具體內(nèi)容見表4。

表4 乳腺癌性功能障礙患者發(fā)生率高的前10項(xiàng)條目（n=88）

續(xù)表

3 討論

3.1 乳腺癌患者化療期間性生活健康水平現(xiàn)狀分析 本研究中乳腺癌化療患者的FSFI得分為（20.86±4.53）分，性功能障礙的發(fā)生比例較高（83.8%），與Sbitti[5]等對乳腺癌化療后性功能的研究結(jié)果一致。該結(jié)果表明化療期間乳腺癌患者的性生活健康水平不高，表現(xiàn)為性欲下降，性生活的頻率減少，性生活困難，無法很好的享受性生活。原因可能有兩方面：一方面出于對癌癥的恐懼，乳腺癌患者及其配偶擔(dān)心性生活對病情不利，認(rèn)為在治療期間應(yīng)禁欲；另一方面為手術(shù)的痛苦、化療造成的身體不適、精神上的負(fù)擔(dān)，如擔(dān)心治療效果、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等。另外，乳腺癌根治術(shù)后患者一側(cè)乳房缺如，對患者的自尊心有極大的影響，導(dǎo)致其對性生活缺乏自信。有學(xué)者指出和諧的性生活可使癌癥患者身心愉悅，有利于患者心理和疾病的康復(fù)[6]，提高患者自身的免疫力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。美國著名性學(xué)專家海特博士也認(rèn)為，一次良好的性生活甚至比一次有效的身體鍛煉能取得更大的好處。因此，加強(qiáng)乳腺癌患者及其配偶性康復(fù)知識教育，可以改善乳腺癌患者及其配偶的生活質(zhì)量，對乳腺癌患者的康復(fù)發(fā)揮積極的正反饋效應(yīng)。

3.2 乳腺癌患者化療期間性功能障礙的影響因素分析

3.2.1 人口學(xué)特征影響 本研究結(jié)果顯示年齡因素對乳腺癌患者性功能的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，分析認(rèn)為隨著患者年齡的增長，女性的卵巢功能逐漸衰弱導(dǎo)致性功能下降，進(jìn)一步影響到患者的性生活質(zhì)量。

3.2.2 社會支持因素的影響 本研究中配偶身體狀況良好、文化程度高、對妻子病情非常了解、配偶是患者的主要照顧者，這部分患者的FSFI得分高。其他文獻(xiàn)報道也明確表示，配偶對患者的關(guān)愛和體貼，可以消除其對疾病的恐懼和擔(dān)心，幫助患者更好地面對疾病和治療[7]。另外，不同的月收入對患者性功能的影響有統(tǒng)計學(xué)意義，收入越低的患者對性功能影響越大，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重勢必會影響到患者的心情及治療信心，進(jìn)而影響患者的性功能狀態(tài)。

3.2.3 治療因素的影響 國外一些研究發(fā)現(xiàn)乳房切除手術(shù)導(dǎo)致患者性欲較低[8，9]，但本研究中未發(fā)現(xiàn)手術(shù)方式對患者性功能的影響，可能與本組樣本量少有關(guān)。本研究結(jié)果顯示化療療程越長，患者的性功能下降越明顯，原因是化療后部分患者會出現(xiàn)雌激素水平的下降，化療引起的更年期癥狀會持續(xù)到治療結(jié)束后數(shù)年，造成身體機(jī)能的不斷下降。研究發(fā)現(xiàn)，不同化療方案對患者性功能的影響程度不同，其中內(nèi)分泌治療藥物對性功能損害比較明顯，患者會出現(xiàn)潮熱、陰道潤滑度下降，分泌較少、陰道環(huán)境的改變等更年期癥狀，導(dǎo)致患者性生活困難、性交痛、性欲降低[9]。

3.3 乳腺癌性功能障礙患者發(fā)生率高的前10項(xiàng)條目 Basson[10]等研究表明化療和抗雌激素治療會導(dǎo)致患者雄激素減少，出現(xiàn)絕經(jīng)和陰道萎縮，雄激素缺乏使患者性欲望及性喚起能力降低。本研究調(diào)查結(jié)果顯示患者化療期間的性功能障礙排在前10項(xiàng)的條目依次為患者性喚起的頻率減少、出現(xiàn)性欲下降、性高潮次數(shù)減少、出現(xiàn)性滿意度不高、對性生活自信心不高、陰道濕滑度下降、出現(xiàn)性交痛的次數(shù)增加，這可能與全身輔助化療后引起的卵巢功能障礙有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注上述問題，美國性治療專家Annon在1974年提出癌癥患者性康復(fù)模式指導(dǎo)方法。模式指出應(yīng)對患者做好一對一的心理輔導(dǎo)和性指導(dǎo)，告知患者可詢問醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)的性問題，為患者提供真實(shí)有效的、關(guān)于疾病治療對性生活和生育影響的相關(guān)信息和資料，根據(jù)患者的性生活背景材料為患者提供具體的策略指導(dǎo)及專門的治療措施。通過性康復(fù)模式的指導(dǎo)應(yīng)用，提高患者對性生活的滿意度。

4 結(jié)論

乳腺癌患者化療期間存在一定的性功能障礙，主要影響因素來源于化療藥物影響患者的卵巢功能和激素水平，患者的性心理問題未得到及時疏導(dǎo)。不同的年齡、化療療程及社會家庭支持程度是影響患者性功能的主要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中應(yīng)對患者及配偶積極開展有針對性的性健康教育，幫助其建立性健康行為，提高乳腺癌患者的性生活質(zhì)量。

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