李 萍

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300150）

小兒肺炎是指患兒因吸入病菌或帶有病菌的感染物引發(fā)的肺部炎癥，輕者表現(xiàn)為咳嗽、咯痰，重者表現(xiàn)為喘憋、氣急、呼吸困難[1]。小兒肺炎是兒科常見疾病，中醫(yī)屬“肺炎喘嗽”，由于小兒體質(zhì)較弱，抵抗力不足，易得此病，且很容易反復(fù)發(fā)作，引起多種并發(fā)癥，影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。肺炎是我國(guó)嬰幼兒死亡的首要因素，病死率很高，因此加強(qiáng)對(duì)小兒肺炎的防治變得非常重要[2]。為減少患兒發(fā)病次數(shù)，提高治療效果，我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用紅外光譜穴位照射輔助治療，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年2至8月在我院診斷為急性支氣管肺炎的患兒80例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡 5個(gè)月～5歲，平均（3.24±0.72）歲。治療組40例，男16例，女24例，年齡4個(gè)月～6歲，平均（3.48±0.80）歲。均符合有關(guān)支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)辨證均符合痰熱閉肺型。兩組資料具有可比性，見表1。

1.2 病情程度 根據(jù)患兒癥狀體征分輕度、中度[3]。輕度：僅以呼吸道癥狀為主，咳嗽有痰，呼吸稍快，肺內(nèi)可聞少量中細(xì)濕羅音。中度：咳嗽較頻，呼吸加快，或伴有喘息，或伴有胃納差，肺內(nèi)可聞及固定中細(xì)濕啰音及喘鳴音。

2 治療護(hù)理方法

兩組患兒根據(jù)病情均給予常規(guī)治療護(hù)理，治療組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上配合紅外光譜穴位照射治療。

2.1 病因治療 絕大多數(shù)重癥肺炎由細(xì)菌感染引起，或混合感染，需根據(jù)病原菌選用敏感抗生素或抗病毒藥物治療。

2.2 對(duì)癥及支持療法 包括氧療、霧化吸入、支氣管解痙藥、祛痰藥等。

2.3 常規(guī)護(hù)理

2.3.1 起居環(huán)境 保持室內(nèi)空氣新鮮，病室每天定時(shí)開窗通風(fēng)換氣 2～3 次，每次 20～30 min，并保持適當(dāng)?shù)氖覝?18～20 ℃)及濕度(60%左右)。患兒內(nèi)衣寬松，及時(shí)更換，使患兒感覺舒適。各種處置集中進(jìn)行，創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境保證患兒更好地休息和睡眠，利于病情好轉(zhuǎn)。

2.3.2 心理護(hù)理 與患兒及其家屬建立良好關(guān)系，體諒患兒家屬緊張焦慮等心情，耐心解答家屬疑問，向家長(zhǎng)講明患兒的病情、治療方案及預(yù)后，加強(qiáng)家屬的心理支持。尊重患兒，盡量滿足患兒各種合理要求，態(tài)度和藹可親，使其在溫馨的氛圍下接受治療。

2.3.3 飲食護(hù)理 患兒在患病期間要有足夠的水分，進(jìn)食高熱量、高維生素、易于消化的食品，少量多餐；適量喝些新鮮果汁，進(jìn)食半流質(zhì)食物，如稀飯、爛面條、雞蛋湯等。

2.3.4 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱時(shí)幫患兒松解衣被，及時(shí)更換潮濕的衣服，并用毛巾把汗擦干，以免散熱困難而出現(xiàn)高熱驚厥，同時(shí)避免受涼加重病情。體溫在38.5℃以上予物理降溫或藥物降溫，給患兒多喝溫開水或靜脈補(bǔ)液，以免大量出汗引起虛脫。

2.3.5 用藥護(hù)理 口服止咳糖漿后不要立即飲水；抗生素等藥物準(zhǔn)時(shí)服藥，以保證有效的血藥濃度；注意觀察藥物療效，如使用祛痰藥后痰有無減少，肺部啰音有無減少等；注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如用青霉素等抗生素有無過敏反應(yīng)的發(fā)生；使用鎮(zhèn)靜藥注意觀察呼吸情況以免發(fā)生呼吸抑制；應(yīng)用平喘藥注意觀察有無精神興奮、驚厥等；使用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，滴注速度以20～40滴/分為宜，加強(qiáng)巡視，發(fā)生異常情況立即停藥并通知醫(yī)生處理。

2.4 紅外光譜穴位照射治療 采用Lifowave-9350多功能紅外光譜治療儀照射，取肺俞(雙側(cè))、定喘、膈俞（雙側(cè)）等穴。照射過程均由本科護(hù)士統(tǒng)一培訓(xùn)后操作實(shí)施。儀器距皮膚5～10 cm，功率500MV，以皮膚微熱、潮紅為度，3歲以下患兒由家屬抱著進(jìn)行治療，照射過程中，嚴(yán)密觀察患兒的神志、心率、呼吸等生命體征的變化。保持患兒呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，對(duì)痰液較多的患兒，先拍背促進(jìn)排痰。每天1次，每次20 min，治療7天為1療程，1療程結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。

3 療效分析

3.1 臨床療效觀察[3]痊愈：臨床癥狀完全消失，肺部體征完全消失。顯效：臨床癥狀和肺部體征明顯減輕。有效：臨床癥狀和肺部體征有所減輕。無效：臨床癥狀和肺部體征無改善。

3.2 統(tǒng)計(jì)分析 兩組樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，總有效率比較采用 χ2檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 兩組一般資料情況比較

表1 兩組患兒一般資料

4.2 兩組臨床癥狀體征比較 治療組臨床癥狀體征減輕和消失的時(shí)間及X線恢復(fù)正常的時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明紅外光譜穴位照射輔助治療可以減輕癥狀、縮短病程，見表2。

表2 兩組臨床癥狀、體征消失時(shí)間及X線恢復(fù)正常的時(shí)間比較

4.3 兩組臨床療效比較 兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明紅外光譜穴位照射輔助治療的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3 兩組臨床療效比較

5 討論

小兒肺炎屬中醫(yī)“肺炎喘嗽”范疇，臨床上以氣喘、咳嗽、咳痰痰鳴、發(fā)熱為基礎(chǔ)癥狀，這與小兒的生理特點(diǎn)有關(guān)[4]。小兒肺臟嬌嫩，易為風(fēng)寒所襲，且肺炎后期多為正虛邪戀。

肺俞穴、膈俞穴歸屬于足太陽膀胱經(jīng)，用于治療相應(yīng)的臟腑病證及有關(guān)的組織器官病證，肺俞穴因其內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴，主治肺臟病變，對(duì)改善肺臟功能，消除肺臟功能失常所產(chǎn)生的病理證候，具有一定功效，故有解表宣肺、肅降肺氣的作用，臨床上用于治療咳嗽、哮喘、咳血、肺癆及過敏性鼻炎等病癥；膈俞穴功能作用為散熱化血，輔助治療氣喘，咳嗽等癥；定喘穴的功用為止咳平喘，通宣理肺，主要用于治療哮喘，咳嗽等癥。

紅外光譜治療是利用紅外光譜的輻射能照射體表或穴位以治療疾病的方法，作用的基礎(chǔ)主要為溫?zé)嵝?yīng)，集熱療、電療于一體，作用于腧穴上，通過疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，改善局部血液循環(huán)，從而達(dá)到消炎、止咳、平喘、退熱之功效。在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，利用紅外光譜療法照射患兒背部穴位，不但可以縮短病程，提高治療有效率，同時(shí)還可改善患兒虛寒體質(zhì)，達(dá)到扶正祛邪的目的。

〔1〕 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管肺炎診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2011，44(22)：88-89.

〔2〕 呂斌.阿奇霉素聯(lián)合酮替芬、鹽酸氨溴索治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2010，12(29)：48.

〔3〕 薛辛東，杜立中.兒科學(xué)[M].第 2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：274-277.

〔4〕 汪受傳，趙霞，韓新民，等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志，2008，4(3)：1.