王志濤

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果研究

王志濤

黑龍江省大慶市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,黑龍江大慶 163515

目的探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效。方法選取該院收治的糖尿病腎病患者28例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。按照治療方式分為兩組，對(duì)照組13例采用厄貝沙坦治療，觀察組15例采用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯治療，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果兩組治療前血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組24 h尿蛋白為(825.7±120.6)mg，顯著低于對(duì)照組(1225.4±125.6)mg，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肌酐為(57.1±7.8)mmol/L，顯著低于對(duì)照組(64.1±8.4)mmol/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療臨床療效明顯，可降低患者醛固酮水平，對(duì)腎損傷進(jìn)行延緩，有推廣價(jià)值。

醛固酮受體拮抗劑；螺內(nèi)酯；糖尿病腎病

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的主要原因，當(dāng)前治療措施包括ARB、ACEI，但是二者無(wú)法完全對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，且據(jù)調(diào)查用藥后有40%患者發(fā)生醛固酮逃逸現(xiàn)象[1]。醛固酮在血管緊張素II中主要作為重要下游因子存在，會(huì)介導(dǎo)靶器官損傷，同時(shí)在諸多靶器官損傷中也直接參與其發(fā)生與發(fā)展。這說(shuō)明可使用醛固酮受體拮抗劑對(duì)蛋白尿進(jìn)行治療。為探討醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床療效,2014年1—11月間現(xiàn)選取28例糖尿病腎病患者，給予螺內(nèi)酯治療，探討其效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的28例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合糖尿病腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①確診為2型糖尿?。虎诓捎肁TRA或者ACEI治療超過(guò)6個(gè)月尿蛋白仍在30 mg/24 h以上；③3周內(nèi)患者血糖處于正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前血清鉀超過(guò)5.0 mmol/L，或者受到其他原因的影響而出現(xiàn)蛋白尿增加患者。按照治療方式分為兩組，對(duì)照組13例采用厄貝沙坦治療，觀察組15例采用醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯治療。對(duì)照組患者中男性9例，女性4例；年齡為43～67歲，平均(55.3±4.7)歲；糖尿病病程為2～21年，平均(12.7±1.6)年。觀察組患者中男性11例，女性4例；年齡為42～68歲，平均(56.2±4.9)歲；糖尿病病程為2～20年，平均(11.9±1.2)年。

1.2 治療方法

給予所有患者飲食干預(yù)，給予胰島素控制血糖，確保空腹血糖在7.0 mmol/L以下，血壓在140/90 mmHg以下。對(duì)照組采用厄貝沙坦300 mg，1次/d；觀察組給予螺內(nèi)酯25 mg，1次/d。療程均為12周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用軟件SPSS 19.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料[2]均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)所示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組治療前血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組24 h尿蛋白治療前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后24 h尿蛋白與肌酐顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果對(duì)比(±s)

表1 兩組臨床效果對(duì)比(±s)

注：#代表與對(duì)照組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05 )。

觀察指標(biāo)觀察組（n=15）對(duì)照組（n=13血鉀治療前3.9±1.03.7±0.8治療后4.1±1.34.3±1.1肌酐治療前59.7±8.358.9±7.5治療后(57.1±7.8)64.1±8.4 24 h尿蛋白治療前1769.2±154.81778.9±142.7治療后(825.7±120.6)1225.4±125.6）

3 討論

有學(xué)者提出醛固酮誘發(fā)糖代謝異常的機(jī)制可能如下[3]：對(duì)糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療可在短期促使患者機(jī)體醛固酮水平下降，進(jìn)而對(duì)腎臟損傷進(jìn)行延緩。當(dāng)前臨床尚未闡明醛固酮逃逸原因。

在該研究中對(duì)照組采用厄貝沙坦治療，觀察組采用螺內(nèi)酯治療，結(jié)果兩組治療前血鉀、肌酐以及24 h尿蛋白對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組24 h尿蛋白為（825.7±120.6）mg，顯著低于對(duì)照組(1225.4±125.6)mg，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組肌酐為(57.1±7.8)mmol/L，顯著低于對(duì)照組(64.1±8.4)mmol/L，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與陳輝研究結(jié)果相近[4]。

綜上所述，對(duì)糖尿病腎病患者采用醛固酮受體拮抗劑治療臨床療效明顯，可降低患者醛固酮水平，對(duì)腎損傷進(jìn)行延緩，有推廣價(jià)值。

[1] 李黎.醛固酮受體拮抗劑抗氧化及對(duì)糖尿病腎病保護(hù)作用[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(2):274-277.

[2] 馮潔萍.醛固酮受體拮抗劑對(duì)糖尿病腎臟病蛋白尿影響的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(7):853-854.

[3] 房英姿,金朝霞.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2014(4):87.

[4] 陳輝,周道遠(yuǎn),覃丹平,等.醛固酮受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):127-129.

R587

A

1672-4062(2015)04(a)-0014-01

2014-12-23)

王志濤(1973-)，男，黑龍江肇州人,本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內(nèi)科醫(yī)療。