文/水波明 編輯/簡言

留半邊天一片艷陽（上）—關(guān)注女性心理障礙問題

文/水波明 編輯/簡言

《科學(xué)生活》：吳醫(yī)生，您好！有調(diào)查顯示，現(xiàn)在女性心理疾病非常普遍，其中神經(jīng)官能癥患病人數(shù)特別多，是這樣嗎？

吳主任：在流行病調(diào)查中，有些心理障礙女性的比例確實比男性高，女性心理障礙分為女性特有的心理障礙與女性易患的心理障礙兩個大類。

女性特有的心理障礙包括我們常遇見的婦科腫瘤相關(guān)精神障礙、經(jīng)前期綜合征及經(jīng)前期緊張癥、孕期焦慮和抑郁、產(chǎn)后抑郁癥、更年期心理障礙、更年期抑郁癥等。

女性易患的心理障礙包括神經(jīng)性厭食癥、軀體形式障礙、分離和轉(zhuǎn)換障礙、驚恐障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等。

《科學(xué)生活》：為什么女性一旦患上婦科腫瘤會產(chǎn)生心理障礙呢？這時需要心理治療嗎？

吳主任：腫瘤作為一種惡性的慢性疾病常常會給病人帶來各種心身不適，嚴重的甚至出現(xiàn)精神障礙。對女性而言，特有的惡性腫瘤為乳腺癌和宮頸癌。女性肩負著生育重任，一旦出現(xiàn)婦科腫瘤或是癌癥，對女性心理就會產(chǎn)生壓力；而乳腺和卵巢也是女性的特征，一旦出現(xiàn)腫瘤需要手術(shù)，那更會導(dǎo)致女性心理問題，可能會出現(xiàn)對自己的不認同、否定，容易產(chǎn)生自卑情緒，甚至自殺。

研究顯示，婦科腫瘤患者最常出現(xiàn)的精神障礙為適應(yīng)障礙及各類情緒障礙，包括抑郁障礙、焦慮障礙等。另外，癌癥還可經(jīng)由浸潤和轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等方式直接導(dǎo)致精神障礙的產(chǎn)生。精神癥狀的產(chǎn)生可加重患者的軀體不適，影響到軀體疾病的治療和康復(fù)。婦科腫瘤患者在治療期間可能就需要精神科會診，主要的治療方式為藥物治療和心理治療。

《科學(xué)生活》：在國內(nèi)外，經(jīng)前期綜合征的發(fā)病率都相當(dāng)高，很多女性在這段時間會有明顯的情緒波動，易煩躁、緊張。經(jīng)前綜合征是怎么定義的？什么情況需要治療呢？

吳主任：廣義的經(jīng)前期綜合征包括：經(jīng)前期綜合征和經(jīng)前期緊張癥。經(jīng)前期綜合征是指女性在月經(jīng)來潮前7～14天，反復(fù)出現(xiàn)的軀體、精神行為等方面的癥狀，癥狀表現(xiàn)多種多樣，最常見的癥狀為易怒、乳房脹痛和煩躁不安，月經(jīng)來潮后癥狀迅速消退。經(jīng)前期緊張癥被認為是一種小部分婦女在月經(jīng)前出現(xiàn)嚴重的情緒癥狀和功能損害的疾病。經(jīng)前期緊張癥以情緒癥狀為主，嚴重程度可達到中度至重度，同時伴有軀體癥狀。經(jīng)前期綜合征和經(jīng)前期緊張癥的病程長短不一，大部分患者持續(xù)1～5年，少數(shù)患者可能持續(xù)10年以上。

目前，經(jīng)前期綜合征被認為是一種軀體疾病，婦女經(jīng)前期綜合征除了會自感不適、影響生活質(zhì)量，還可以損害社會功能，所以，需要治療。治療目標是減輕不適癥狀，提高社會實踐和職業(yè)功能，從而改善患者的生活質(zhì)量。目前認為對經(jīng)前期綜合征和經(jīng)前期緊張癥有效的治療方法有三種：調(diào)節(jié)營養(yǎng)和改善生活方式、藥物治療以及心理治療。

《科學(xué)生活》：產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥，是女性所獨有的心理問題。媒體也有報道，一些產(chǎn)婦有過激行為，傷害自己和孩子。產(chǎn)婦為什么會患上產(chǎn)后憂郁癥呢？如何識別呢？

吳主任：國外產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率為10%～15%，產(chǎn)后抑郁癥作為最常見的分娩后并發(fā)癥占產(chǎn)后女性的13%，我國報道產(chǎn)后抑郁癥的患病率為5%～20%。按我國每年大約2000萬孕產(chǎn)婦估算，每年有100萬～400萬的產(chǎn)婦可能罹患“產(chǎn)后抑郁癥”。產(chǎn)后抑郁屬于抑郁癥范疇，但其發(fā)生在特定的情境下—產(chǎn)后，具有和抑郁相似的表現(xiàn)，如情緒低落、興趣下降、精力減退甚至有自殺傾向。

女性患抑郁癥的危險年齡在20～40歲，此時恰恰是女性生育和激素改變高峰期。她們在性激素變化期更易發(fā)生抑郁癥。產(chǎn)后是抑郁癥的高危期，此時，產(chǎn)婦不但經(jīng)受內(nèi)分泌系統(tǒng)的突然變化，而且社會心理活動亦有較大變化。

產(chǎn)后重度抑郁癥容易識別，但輕度或中度的抑郁癥則不易識別。因此，提高對產(chǎn)后抑郁癥的識別能力，有利于早期診斷和早期治療產(chǎn)后抑郁癥，提高患者的生活質(zhì)量。

產(chǎn)后抑郁癥是指產(chǎn)后4周內(nèi)的抑郁發(fā)作，抑郁癥狀幾乎在每一天的大部分時間出現(xiàn)，這種情況持續(xù)兩個星期以上，患者的社會功能受到明顯的損害，表現(xiàn)為抑郁心境、興趣下降或愉快感喪失，易激動或遲滯、食欲紊亂、疲乏、注意集中困難、睡眠障礙、照顧嬰兒困難，自責(zé)自罪，甚至反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭等。產(chǎn)后抑郁癥的后果嚴重，不僅產(chǎn)婦的精神和生活質(zhì)量受到直接損害，同時對嬰幼兒的生長發(fā)育也會產(chǎn)生長遠的消極影響。

過度的焦慮與抑郁可導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，導(dǎo)致子宮收縮乏力誘發(fā)產(chǎn)后出血。情緒低落可干擾產(chǎn)婦正常的工作與生活，使其喪失熱情與信心，人際關(guān)系協(xié)調(diào)產(chǎn)生障礙，對嬰幼兒情感淡漠、疏于照料，食欲不振，睡眠失調(diào)，性欲減退。她們對嬰幼兒缺乏愛撫和情感交流，孩子成長所依賴的健康依戀關(guān)系無法建立。有研究表明產(chǎn)后抑郁為新生兒猝死綜合征的誘發(fā)因素之一，產(chǎn)后抑郁癥患者的孩子在搖籃中已開始出現(xiàn)了行為問題和語言表達困難，到4歲以后，在部分孩子身上更可觀察到輕度認知和行為障礙。

嚴重的產(chǎn)后抑郁癥患者可出現(xiàn)罪惡感，甚至產(chǎn)生自殺或殺嬰的念頭及行為。

《科學(xué)生活》：男性也有更年期，但女性在這方面體現(xiàn)得更加明顯。更年期是女性不得不過的一道坎，女性更年期所面對的心理問題更是層出不窮。更年期女性會遇到哪些問題？是什么原因?qū)е铝诵睦韱栴}呢？該怎么辦才好？

吳主任：更年期是指人生由中年向老年過渡的時期，男性為50～60歲，女性為45～55歲。更年期長者好幾年，短者幾個月，都有可能。更年期心理障礙包括：更年期抑郁癥、更年期偏執(zhí)障礙、更年期人格改變，這是女性更年期精神障礙的三種主要表現(xiàn)。對處于更年期的女性朋友來說，早期識別、及時干預(yù)尤為重要。

更年期抑郁癥

更年期抑郁癥是一種發(fā)生在更年期的常見精神障礙。更年期抑郁癥患者常有某些軀體或精神因素作為誘因，更年期抑郁癥患者常常發(fā)生生理和心理方面的改變。更年期抑郁癥生理功能方面的變化多以消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的臨床癥狀為主要表現(xiàn)：食欲減退、腹部不適、口干、便秘、腹瀉、心悸、血壓改變、脈搏增快或減慢、胸悶、四肢麻木、發(fā)冷、發(fā)熱、性欲減退、月經(jīng)變化以及睡眠障礙、眩暈、乏力等。心理方面的主要表現(xiàn)為：無故憂傷、反應(yīng)遲鈍、心灰意懶、悲觀絕望等，常有輕生念頭。更年期抑郁癥的生理方面變化常在精神癥狀之前出現(xiàn)，往往隨著病情發(fā)展而加重，經(jīng)過治療后軀體癥狀消失得也比精神癥狀早。

更年期抑郁癥患者往往性格內(nèi)向，對自身疾病過分關(guān)注，導(dǎo)致精神過度緊張，出現(xiàn)失眠健忘、注意力不集中、胸悶心悸、食欲不振等軀體癥狀。這些軀體癥狀又反過來加重了患者的悲觀情緒，導(dǎo)致抑郁情緒加重，形成惡性循環(huán)。

更年期偏執(zhí)障礙

更年期偏執(zhí)狀態(tài)是更年期女性比較常見的一種精神狀態(tài)。該癥起病較緩慢，病程較長。癥狀以嫉妒、被害、自罪、疑病妄想為主，可伴有幻覺，多為幻聽。病程中常伴有更年期綜合征的癥狀。妄想內(nèi)容比較固定、比較現(xiàn)實，結(jié)構(gòu)也比較簡單；妄想對象接近現(xiàn)實，多為周圍人，一般不泛化。并伴有緊張、恐懼、焦慮等生動的情感反應(yīng)?；颊咴诨糜X妄想的支配下惶恐終日，不敢出門，或不敢回家，或是怕毒死而不吃不喝，甚至找其懷疑的對象大吵大鬧。更有陷入重重懷疑之中，痛于無路可走而在妄想、幻覺支配下產(chǎn)生自傷、自殺、拒食等沖動行為?；颊咭话銦o意識障礙，愿向周圍人傾訴自己的內(nèi)心體驗，以求得到別人的同情和支持。

更年期人格改變

更年期女性在受到軀體和精神兩方面癥狀的困擾之后，在人格上往往會發(fā)生巨大的轉(zhuǎn)變，偏離原來正常的軌道，形成一種特有的行為模式，表現(xiàn)為對環(huán)境適應(yīng)不良、常與人發(fā)生沖突等，給自己和親友帶來極大的影響。更年期人格改變一般是更年期偏執(zhí)障礙長期發(fā)展的結(jié)果，與普通的性格轉(zhuǎn)變不同，雖然也表現(xiàn)為性格上的改變，但屬于精神疾病的范疇，預(yù)后較差。

《科學(xué)生活》：女性在懷孕期間，會有很多期盼，同時也伴有許多擔(dān)心。加之妊娠反應(yīng)，會導(dǎo)致部分懷孕女性出現(xiàn)焦慮、抑郁的情況。孕期心理障礙會有哪些不良的反應(yīng)呢？與非孕婦的癥狀有何不同？

吳主任：婦女懷孕生產(chǎn)是一個自然的生理過程，也是一個重要的社會心理事件。婦女在妊娠分娩期間，許多生物、心理、社會因素會影響她們的認知和情緒。婦女在妊娠分娩過程中，不但其內(nèi)分泌及身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列變化，同時心理上、社會功能和人際關(guān)系也會發(fā)生變化。這些變化和關(guān)系處理不好、適應(yīng)不良就會產(chǎn)生一系列精神衛(wèi)生問題，最常見的就是孕期焦慮和抑郁。孕期焦慮和抑郁會影響胎兒的發(fā)育和孕婦的身心健康。孕期婦女可表現(xiàn)為典型焦慮癥狀和抑郁癥狀。

焦慮癥狀指一種擔(dān)憂、提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗，伴有緊張不安?；颊叱ν饨绲拇碳し磻?yīng)過分警覺，對小事易激惹、好發(fā)脾氣、抱怨，做事注意力不集中和產(chǎn)生睡眠障礙。睡眠障礙常表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒、多夢。擔(dān)憂可涉及生活的各個方面，程度較平常的擔(dān)心更加明顯，持續(xù)時間更長。這種擔(dān)憂難以控制，往往沒有特定原因或明確對象。與非孕婦的焦慮癥狀不同的是，孕期焦慮的內(nèi)容更多集中于胎兒生長發(fā)育、孩子喂養(yǎng)和健康等與生育相關(guān)的一系列事情。

軀體癥狀是在精神癥狀基礎(chǔ)上伴發(fā)的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀，可累及呼吸、心血管、消化、神經(jīng)、泌尿等全身各個系統(tǒng)，主要為交感神經(jīng)活動增強。臨床表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶、氣短、氣急、頭暈、出汗、面部潮紅或蒼白、口干、吞咽梗阻感、胃部不適、惡心、腹痛、腹脹、腹瀉、尿頻、肌肉疼痛、肌肉緊張、肌肉震顫等。

抑郁癥狀表現(xiàn)與非孕期女性抑郁發(fā)作相同，情緒低落、興趣減退、愉快感缺乏。在此基礎(chǔ)上，患者思維悲觀、自我評價低、后悔自責(zé)、食欲減退、睡眠障礙、易疲勞、注意集中困難、有自殺念頭或企圖。同焦慮癥狀一樣，患者的抑郁內(nèi)容也常常與懷孕和孩子有關(guān)。（未完待續(xù)）