周奕

（湖南涉外經(jīng)濟學(xué)院，長沙410205）

關(guān)于發(fā)展CCRC養(yǎng)老社區(qū)的幾點思考

周奕

（湖南涉外經(jīng)濟學(xué)院，長沙410205）

在美國已有百年歷史的CCRC社區(qū)開發(fā)模式，近年來在中國各地如雨后春筍般地遍地開花，例如最早的北京“太陽城”，最近的長沙華盛千鷺湖健康醫(yī)養(yǎng)社區(qū)等都有CCRC社區(qū)開發(fā)模式的影子，可見其對中國已產(chǎn)生了一定的影響。預(yù)計到2030年，中國將成為全球人口老齡化程度最高的國家。銀發(fā)浪潮來襲，養(yǎng)老問題日益嚴峻、如何“變老為寶”，發(fā)展CCRC養(yǎng)老社區(qū)，使其成為新的經(jīng)濟增長極是一個亟待解決的問題。

CCRC社區(qū)；養(yǎng)老服務(wù)；養(yǎng)老方式

一、關(guān)于CCRC社區(qū)

（一）何謂CCRC社區(qū)

CCRC社區(qū)（Continuing Care Retirement Community）是一種復(fù)合式的老年社區(qū)。它起源于美國教會創(chuàng)辦的組織，至今已經(jīng)有一百多年的歷史。20世紀90年代，國際社會針對長期以來各種老年照料服務(wù)機構(gòu)和項目相互分割，使老年人在健康狀況和生活自理能力逐步下降的過程中不得不經(jīng)常變更養(yǎng)老場所的狀況，對CCRC的理念進行了詮釋——持續(xù)照料退休社區(qū)（CCRC），是指根據(jù)老年人的身體和心理狀況變化，為老年人提供自理、介助和介護一體化居住和護理服務(wù)的機構(gòu)。

CCRC主要采用居家式的自主養(yǎng)老方式，其核心理念是為入住的老人提供三種服務(wù)形式：獨立生活服務(wù)、輔助生活服務(wù)和護理生活服務(wù)。入住老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活轉(zhuǎn)為輔助生活，最后轉(zhuǎn)入護理生活階段。所有的服務(wù)內(nèi)容都是由入住者根據(jù)自身條件進行自由選擇。由此可見，CCRC的理念為“原居養(yǎng)老”，由于其服務(wù)內(nèi)容涵蓋了老年生活的各個部分，兼顧衣食住行、醫(yī)療健康、心理關(guān)照、自我價值再實現(xiàn)和社會生活各方面的需求，因此老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環(huán)境中繼續(xù)居住，并獲得與身體狀況相對應(yīng)的醫(yī)療、護理和照料服務(wù)。

（二）CCRC社區(qū)的優(yōu)勢

1.可以提供完備的健康照護服務(wù)。多數(shù)老年人選擇進入CCRC的重要理由，是因為在CCRC社區(qū)可以得到長期照護服務(wù)。CCRC社區(qū)針對老年人的生理特點布置智能化的設(shè)施，社區(qū)給老人建立健康檔案，派出醫(yī)護人員定期入戶巡診，根據(jù)身體狀況為每位老人做出健康評估,并且針對老年人需求提供不同類型的支持，主要有醫(yī)學(xué)治療、康復(fù)輔助技術(shù)、交通服務(wù)、居家護理、住房改善、長短期照護機構(gòu)、特殊房屋和活動場所等等。

2.可以提高生活質(zhì)量。除了對健康方面有益之外，CCRC能改善生活質(zhì)量，提供各式各樣活動與社交達到居民的自我實現(xiàn)，減少老人被孤立感及沮喪感。CCRC社區(qū)能充分利用各類休閑娛樂、康體健身設(shè)施實現(xiàn)健康向上的生活情趣，促進居民對社區(qū)的歸屬感和家庭感。有的老年社區(qū)還為年輕家庭提供適合的居所，實現(xiàn)各年齡階層的混合居住，既為兩代家庭相鄰而居提供可能，還能讓老年人在與不同年齡段人群廣泛的接觸中，獲得充實與滿足。

3.可以獲得連續(xù)性的照顧。CCRC社區(qū)提供老年不同階段的連續(xù)照料，從獨立生活到必要時的輔助生活和護理院，老年人可以只在熟悉的樓層間或建筑物間搬動，不會因為健康狀況衰退而必須遷出社區(qū)，重新去適應(yīng)陌生地區(qū)。老人們可以在社區(qū)里購房定居也可以租房居住，房屋有高中低檔之別，分為無陪護型、陪護型、特護型等不同的類型，能滿足不同年齡、財力層次老人的需求。

可見，CCRC社區(qū)不僅是技術(shù)、房子，更是一種有活力的養(yǎng)老生活方式。美國一項學(xué)術(shù)調(diào)查顯示,在CCRC養(yǎng)老社區(qū)，由于具備了專業(yè)化的老年醫(yī)療保障服務(wù)，社區(qū)居民的壽命，往往較社會平均水平高出8歲至10歲，同時醫(yī)療保健支出減少30%。至今，美國全國共有超過2100個CCRC，總共照顧約62.5萬退休老人，其增長速度比養(yǎng)老院和輔助生活機構(gòu)的總和都要高。

二、我國發(fā)展CCRC社區(qū)的必要性

我國目前主要有家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三種養(yǎng)老方式。家庭養(yǎng)老仍為我國目前最主要的養(yǎng)老方式。但有關(guān)調(diào)查顯示，中國65歲以上老年人身邊無子女，獨處的占36.6%；喪偶率為57%，女性高達78.2%；喪失生活自理能力的占45%，家庭養(yǎng)老面臨子女“空巢”、缺乏專業(yè)照料的問題。同時由于計劃生育政策的后發(fā)效應(yīng)，我國一對夫婦贍養(yǎng)四位老人的現(xiàn)象已經(jīng)較為普遍，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老功能逐漸弱化。依靠定點服務(wù)的社區(qū)養(yǎng)老則普遍由家政公司轉(zhuǎn)型或“兼職”，沒有經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，對老年人的生理、心理等多方面需求了解不夠，影響了養(yǎng)老服務(wù)的水平和質(zhì)量。服務(wù)方式也比較單一，難以為老年人提供方便、快捷、周到的社會服務(wù)。再就是機構(gòu)養(yǎng)老。傳統(tǒng)的養(yǎng)老院，往往近乎囚禁的把老人固定在一棟樓或者一個門禁森嚴的小院里，空間狹小，生活不便。而且還存在公辦養(yǎng)老院資源奇缺住不進，高端養(yǎng)老機構(gòu)價格奇高住不起的問題。

在我國，考慮到家庭養(yǎng)老功能的日益衰弱和機構(gòu)養(yǎng)老的力不從心，及多數(shù)老年人處于經(jīng)濟和情感上的原因不愿離開熟悉的社區(qū)環(huán)境，加上如今人們住房水平的提高，老人們有了較好的住家環(huán)境，則希望在家里而不是在養(yǎng)老機構(gòu)接受服務(wù)，居家養(yǎng)老便應(yīng)運而生。但從生活質(zhì)量的角度而言，目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)僅能滿足老年人吃穿住行等最基本的生存需要，對老年人生活質(zhì)量的更高層面，如健康照護、生活滿意度、精神生活和奉獻社會等方面的需求難以顧及。而CCRC復(fù)合型養(yǎng)老社區(qū)，恰好解決了單一養(yǎng)老模式無法解決的難題。CCRC養(yǎng)老社區(qū)集合了家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老三方面優(yōu)點，是當(dāng)今全世界公認最理想的養(yǎng)老生活模式。

三、我國發(fā)展CCRC社區(qū)面臨的機遇

（一）城市老年群體已擁有一定的消費能力，存在一定比例的中高收入老年群體對高標準老年社區(qū)的需求

在未來的近半個世紀中，我國老年人口將一直呈迅速增長的發(fā)展趨勢。龐大的老年人群以及未來數(shù)十年不斷增長的趨勢，決定了老年人消費群體將支撐起一個龐大的老齡產(chǎn)業(yè)市場。根據(jù)中國老齡科學(xué)研究中心的一份調(diào)查，我國城市老人中有42.8%的人擁有存款。每年老年人的離退休金、再就業(yè)收入、親朋好友的資助可達3000億元至4000億元，此外，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，老年人的收入將呈不斷增長之勢。有關(guān)專家預(yù)測，僅退休金一項到2020年將增加到28145億元，2030年可達73219億元。零點調(diào)查提供的數(shù)據(jù)顯示，北京、上海、廣州等經(jīng)濟發(fā)達城市，存在著一批占當(dāng)?shù)乩夏耆丝诳倲?shù)近6%以上的中高收入老年群體，這些老年人認為現(xiàn)在的養(yǎng)老環(huán)境，不能滿足他們?nèi)找嫣岣叩酿B(yǎng)老需求，因此他們希望市場上能多生產(chǎn)一些高標準的老年公寓。也就是說，在我國經(jīng)濟社會發(fā)展較快的地區(qū)，已經(jīng)存在一定比例的中高收入老年群體對高標準老年社區(qū)的需求。

（二）整個供給市場處于發(fā)展初期階段，市場供給存在缺失

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是一個新興產(chǎn)業(yè)，雖然20世紀80年代開始在國內(nèi)興起，但主要局限在養(yǎng)老設(shè)施方面，相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展滯后。同時，養(yǎng)老設(shè)施多數(shù)還是機構(gòu)、政府投資，市場化程度較低然。目前我國養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)所能容納的人數(shù)只占老年人口的0.8%，落后于發(fā)達國家3%的比例。根據(jù)全國老齡工作委員會的一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2005年我國老年用品市場的年消費能力已經(jīng)達到了4000億元。但是我國所有老年用品生產(chǎn)企業(yè)所提供的產(chǎn)品尚不足1000億元，滿足需求相差甚遠，市場供給存在缺失。

（三）養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已成為“朝陽產(chǎn)業(yè)”，國家正加大對養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持力度

2011年2月，民政部發(fā)布了《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“十二五”規(guī)劃》（征求意見稿）。該規(guī)劃中指出未來中國養(yǎng)老的模式是：“要在“十二五”期間，基本建立起與人口老齡化進程相適應(yīng)、與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐的社會養(yǎng)老服務(wù)體系“，并明確鼓勵社會興辦養(yǎng)老機構(gòu)，要建立與政府養(yǎng)老配套的高端養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，”要以社區(qū)日間照料中心和專業(yè)化養(yǎng)老機構(gòu)為重點，通過新建、改擴建和購置，改善社會養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)設(shè)施條件。國家對于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的扶持具體體現(xiàn)在對養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老地產(chǎn)稅收上的優(yōu)惠，比如國務(wù)院和民政部門相繼出臺減免養(yǎng)老機構(gòu)的稅收以及鼓勵采取獨資、合資、合作、聯(lián)營、參股等方式興辦養(yǎng)老服務(wù)業(yè)”的政策與文件。

四、我國發(fā)展CCRC社區(qū)面臨的挑戰(zhàn)

（一）價格昂貴，面臨曲高和寡的局面

雖然CCRC能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養(yǎng)身心的環(huán)境，但這種心靈的寧靜卻來之不易。根據(jù)美國養(yǎng)老地產(chǎn)及護理行業(yè)投資中心（NIC）的調(diào)查數(shù)據(jù)，CCRC的入住費用一般從2萬美元到100萬美元不等，平均為25萬美元。這僅僅是一張進入CCRC的門票。如果一位老人獨立生活15年，每月支付2000美元，加上入住時一次性支付的費用，從入住到去世，在CCRC花費的總費用會在60萬美元左右。

CCRC養(yǎng)老社區(qū)投資規(guī)模大，回報期長，資金流動性弱，如果沒有長期政策和資本支持，很難獲得規(guī)模效應(yīng)并維持長期運營。在目前盈利模式并不清楚的情況，我國很多社會資本進入CCRC時不約而同地選擇了“高端”路線，月均支出動輒上萬元。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，中國家庭年收入超過150萬的老年人口為1020萬，同時我國目前步入70歲的老人多是“50”前的。曾在歐美各國研究養(yǎng)老行業(yè)多年的清華大學(xué)博士王勤指出，目前，高端的人群需求被高估，而90%以上的中等收人人群被忽略。這是很多CCRC運營商無法盈利的一個重要原因。

（二）資源缺乏，醫(yī)療問題難解決

目前，國內(nèi)的CCRC社區(qū)多數(shù)沒有自己的醫(yī)療資源，往往選擇與某個醫(yī)院進行合作，開辟“綠色通道”等方式解決老人的就醫(yī)需求，并且社區(qū)內(nèi)護理人員缺乏必要的技能，難以勝任相應(yīng)的護理工作。這與美國的情況相去甚遠。在CCRC社區(qū)都有專業(yè)養(yǎng)老護理團隊對老年人進行長期持續(xù)的檢測。而中國不僅醫(yī)療資源、資源總體供應(yīng)不足，其分布也不均衡，好的醫(yī)療資源大部分集中在大城市和大醫(yī)院。

（三）管理難度大，缺乏行業(yè)準入和服務(wù)監(jiān)管

一方面CCRC是一項復(fù)雜的事業(yè)，不僅要整合各項老人所需的資源，還需及時提供各項橫跨生活和醫(yī)療層面的服務(wù)，因此管理起來并不容易。同時對于養(yǎng)老行業(yè)的服務(wù)業(yè)屬性，許多進入CCRC的企業(yè)也理解不到位?！澳苡臋C構(gòu)的共同點有：設(shè)施設(shè)置不是大而全，而是能靈活利用空間和服務(wù)專業(yè)，不是人海戰(zhàn)術(shù)，而是有專業(yè)團隊，這是很重要的?！鼻迦A大學(xué)博士王勤說，人才不足是目前發(fā)展CCRC遇到的瓶頸之一。

另一方面，CCRC主要是依賴社會資本發(fā)展的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，政府應(yīng)加強對行業(yè)準入和服務(wù)的監(jiān)管，如在美國的康涅狄格州規(guī)定一個CCRC機構(gòu)必須在該州有兩個以上的設(shè)施；要建立“業(yè)主”的管理委員會，參與社區(qū)管理；并且要對CCRC的財務(wù)狀況進行審查等。但CCRC在我國還處于起步階段，還缺乏行業(yè)準入標準和相關(guān)的監(jiān)管部門，這嚴重制約了CCRC在我國的發(fā)展。

五、結(jié)語

CCRC養(yǎng)老社區(qū)居住模式能給我國老人在養(yǎng)老居住模式上更多一種選擇，也體現(xiàn)了老人養(yǎng)老居住模式多樣化的需求，其優(yōu)勢在于它的著力點以及未來的前景。隨著人們居住消費觀念的不斷改變，政府、運營商、投資人等通過實踐不斷提升產(chǎn)品和服務(wù)質(zhì)量，形成具有我國特色的CCRC養(yǎng)老社區(qū)開發(fā)思路，才能更好地滿足老年人的居住需求。

[1]劉美霞，等.老年住宅開發(fā)和經(jīng)營模式[M].北京：中國建筑工業(yè)出版社，2008.

[2]王彥輝.走向新社區(qū)[M].南京∶東南大學(xué)出版社，2003.

[3] 葉 奕.養(yǎng)老地產(chǎn)發(fā)展形勢分析[J].科技智囊，2014 (12).

[4]高 輝，相亞成.基于美國CCRC的我國養(yǎng)老房產(chǎn)開發(fā)研究[J].現(xiàn)代物業(yè)，2014，13(6).

[5]薛勝文.沈哲彥，等.2015-2019年中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)投資分析及前景預(yù)測報告[J].中投顧問產(chǎn)業(yè)研究，2012(5).

［責(zé)任編輯：紀姿含］

D669.6

A

1005-913X（2015）05-0023-02

2015-03-24

2014年湖南省情與決策咨詢立項課題(2014BZZ100)

周 奕(1978-)，女，長沙人，講師，碩士，研究方向：社會保障與公共管理。