趙玉國(guó)

北安市第一人民醫(yī)院臨床內(nèi)科，黑龍江北安 164000

糖尿病治療中運(yùn)動(dòng)療法的作用分析

趙玉國(guó)

北安市第一人民醫(yī)院臨床內(nèi)科，黑龍江北安 164000

目的探討運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病患者中的應(yīng)用效果。方法收集2013年1月—2014年12月期間，該院收治的糖尿病患者82例，所有患者均實(shí)施規(guī)范化運(yùn)動(dòng)療法，觀察運(yùn)動(dòng)前后患者的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)變化。結(jié)果實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法10周后，患者的體重指數(shù)（BMI）、血糖（FBG、2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、血壓（SBP、DBP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均顯著降低（P＜0.05），高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、胰島素（FINS、2 hINS）均顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法可有效降低患者的血糖、血壓，調(diào)節(jié)血脂代謝以及胰島素分泌，降低血壓及體質(zhì)量指數(shù)，值得推廣應(yīng)用。

糖尿??；血糖；血壓；血脂；運(yùn)動(dòng)療法

胰島素分泌不足或者胰島素作用缺陷是糖尿病的主要發(fā)病原因，主要特征為持續(xù)高血糖水平。糖尿病及其并發(fā)癥均可造成器官和組織功能損害，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法是目前臨床治療糖尿病的重要輔助療法之一，主要是在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督指導(dǎo)上，長(zhǎng)期堅(jiān)持進(jìn)行一定強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，從而提高臨床治療效果[1]。既往研究表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于提高機(jī)體組織對(duì)于胰島素多具有的敏感度，并提高肌肉等組織的糖利用率，從而起到降糖、降脂及降低血粘度等作用[2]。為探討運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病患者中的應(yīng)用效果，該院對(duì)糖尿病患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，獲得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病患者82例為研究對(duì)象，其中，男34例，女48例，年齡35～70歲，平均（41.45±2.34）歲；病程0.5～9年，平均（5.43±1.23）年。排除近期具有低血糖反應(yīng)者、合并嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變者及糖尿病足潰瘍者、合并房顫及風(fēng)濕性心臟病者，均無(wú)嚴(yán)重心肝腎功能臟器損傷者，經(jīng)心電圖檢查均未見(jiàn)異常。其中，41例合并高血壓，52例合并高血脂癥；22例體重指數(shù)（BMI）＜18.56kg/m2，29例正常18.56～25 kg/m2，31例＞25 kg/m2。

1.2 方法

所有患者均維持原口服糖尿病治療以及糖尿病飲食。并根據(jù)桓則的病情、身體狀況等設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處理，具體內(nèi)容：①運(yùn)動(dòng)量：每日調(diào)查患者的生活活動(dòng)熱量消耗，記錄其每日總攝入量（Q），根據(jù)活動(dòng)時(shí)熱量消耗的年齡、性別矯正系數(shù)，計(jì)算日常生活消耗量（R），根據(jù)患者的需求預(yù)定每日熱量消耗量增加1 737.5 kJ，以此計(jì)算運(yùn)動(dòng)量，即（Q+1737.5-R）kJ。②運(yùn)動(dòng)方式：通常以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如打太極、慢步行走等。③運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心率達(dá)到70%～85%×最大心率（220-年齡）即可，步行可分為慢速行走（140步/min）、中速行走（160步/min）、快速行走（180步/min）。運(yùn)動(dòng)期間密切觀察患者的血壓及心率變化，詳細(xì)詢問(wèn)患者的自我感覺(jué)變化等。④運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在餐后2 h左右，以免因空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖，或者餐后立即運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致消化吸收受到影響。⑤運(yùn)動(dòng)頻率：3～5次/周，或者至少3次/周，對(duì)于運(yùn)動(dòng)量較小且運(yùn)動(dòng)后無(wú)明顯疲勞感者，可堅(jiān)持進(jìn)行每天鍛煉。⑥運(yùn)動(dòng)時(shí)間：運(yùn)動(dòng)時(shí)間≥10 min/次，可按照10 min/次開(kāi)始，此后視患者的耐受情況及病情逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至30～40 min或者更長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)療法過(guò)程中，應(yīng)進(jìn)行階段性體質(zhì)檢查，指導(dǎo)患者掌握運(yùn)動(dòng)量自我評(píng)估方法，以運(yùn)動(dòng)后食欲及睡眠良好，微汗，身體輕松，心情愉快，略有肌肉酸痛或疲乏感，但經(jīng)休息后可基本消失，次日精力充沛且仍具有良好的運(yùn)動(dòng)愿望。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖、血壓、脈搏及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)等，以便及時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，連續(xù)治療10周。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于運(yùn)動(dòng)療法開(kāi)展前及開(kāi)展10周后，常規(guī)測(cè)定患者的BMI，測(cè)定患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹胰島素（FINS）、餐后2 h胰島素（2 hINS）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。其中，血糖指標(biāo)測(cè)定采用毛細(xì)血管微量全血血糖法進(jìn)行測(cè)定，胰島素水平采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定法進(jìn)行測(cè)定，HbAlc采用糖化血紅蛋白測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，血脂指標(biāo)采用生化法進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

運(yùn)動(dòng)后患者的BMI、FBG、2 hPG、HbAlc、TC、TG、LDL-C、SBP、DBP均較運(yùn)動(dòng)前顯著降低，HDL-C、FINS、2 hINS均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 運(yùn)動(dòng)前后臨床指標(biāo)比較（）

表1 運(yùn)動(dòng)前后臨床指標(biāo)比較（）

項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后t P值BMI FBG(mmol/L) 2hPG(mmol/L) HbAlc(%) FINS(U/L) 2hINS(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg) 25.79±0.74 8.04±0.35 10.33±0.34 7.85±0.32 12.51±2.73 26.89±3.96 4.48±0.19 2.07±0.16 0.41±0.03 1.37±0.09 131.45±3.69 79.23±1.89 24.62±1.02 6.71±0.29 8.08±0.39 6.62±0.23 15.31±2.72 31.12±4.41 4.12±0.15 2.01±0.13 0.51±0.04 1.22±0.08 119.78±3.12 72.25±1.56 8.408 26.497 29.379 28.263 6.579 6.463 13.467 2.634 18.111 11.280 21.869 25.792 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

大量基礎(chǔ)研究及臨床研究表明，科學(xué)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于糖尿病的預(yù)防及治療具有重要作用。其主要機(jī)理為降低骨骼肌胰島受體所具有的抵抗作用，從而提高機(jī)體靶細(xì)胞對(duì)于胰島素所具有的敏感性以及糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白活性，并可提高機(jī)體組織細(xì)胞對(duì)于糖的利用率，有效改善可維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性[3]?？茖W(xué)合理的運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠提高機(jī)體最大耗氧量，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，還可改善患者的心肺功能，從而改善患者的健康狀態(tài)，這對(duì)于提高糖尿病的臨床治療效果具有重要意義。此外，運(yùn)動(dòng)療法有利于促進(jìn)患者重建心理平衡，改善患者的情緒狀態(tài)，減少或者消除患者的焦慮、緊張、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)患者精神放松，從而增強(qiáng)其自信心，提高其自我控制能力，提高疾病治療效果以及生活質(zhì)量[4-5]。隨著身體狀況以及心理、精神狀態(tài)的改善，有利于放松患者的不良情緒、培養(yǎng)其生活情緒、樹(shù)立其健康心態(tài)以及積極的人生觀，從而提高患者的治療依從性。

該研究中82例患者以10周為療程開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，運(yùn)動(dòng)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，充分結(jié)合患者的年齡、性別、身體狀況以及興趣愛(ài)好等，合理設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方，獲得了良好的臨床價(jià)值。運(yùn)動(dòng)后，患者的FBG、2 hPG、HbAlc水平均較運(yùn)動(dòng)前顯著降低。認(rèn)為通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠提高胰島素的敏感性，降低胰島素水平，改善胰島功能，并提高組織對(duì)于糖的利用率，從而降低血糖水平。而運(yùn)動(dòng)療法控制血糖水平后，能夠降低降糖藥物的應(yīng)用劑量，從而減輕長(zhǎng)期用藥所致不良反應(yīng)以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于糖尿病的終身治療具有重要意義。紀(jì)玲霞等[6]認(rèn)為，適宜運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)肌肉組織之中脂蛋白脂酶所具有的活性，降低LDL-C水平，提高HDL-C，并可促進(jìn)機(jī)體脂肪的分解以及游離脂肪酸的合成，從而增加膽固醇的有效利用，在調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)的同時(shí)，促進(jìn)過(guò)剩脂肪組織的消耗，從而降低BMI，同時(shí)具有調(diào)節(jié)脂代謝及降脂等作用，從而預(yù)防或減少糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥。該研究中82例患者經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法10周后，BMI、HDL-C、TC、TG水平均顯著降低，LDL-C水平顯著升高，與曾會(huì)群等[7]報(bào)道一致。臨床研究表明，體重、血脂代謝異常以及胰島素抵抗等均與糖尿病伴高血壓等合并癥密切相，通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法，能夠減輕體重、促進(jìn)熱量消耗、改善機(jī)體糖代謝以及降低胰島素抵抗等而起到降壓作用[8]。該研究中，患者通過(guò)開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法后，患者的SBP及DBP均顯著降低。提示運(yùn)動(dòng)療法能夠改善患者的胰島素抵抗以及糖代謝紊亂，這也是使患者血壓水平降低的關(guān)鍵。在開(kāi)展運(yùn)動(dòng)療法前，應(yīng)完善各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查，充分結(jié)合患者的病情、耐受情況以及喜好等合理制定運(yùn)動(dòng)方案。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者能夠耐受為度，以更加符合患者的身體狀況，促進(jìn)病情康復(fù)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)做好防范措施，預(yù)防低血糖事件的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)完善健康教育，提高患者的依從性，確保運(yùn)動(dòng)療法安全、有序地進(jìn)行，以便提高臨床療效并降低不良反應(yīng)。

綜上所述，在糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法，有利于降低患者的血糖水平及BMI，改善胰島分泌功能以及脂代謝，改善臨床預(yù)后及患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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1672-4062（2015）07（a）－0055-02

2015-03-27）

趙玉國(guó)（1980.1-），男，滿族，黑龍江北安人，本科，中級(jí)，晉副高，研究方向：臨床內(nèi)科。