朱明芳

河南省人民醫(yī)院,河南鄭州 450003

老年糖尿病合并腦梗塞護(hù)理分析

朱明芳

河南省人民醫(yī)院,河南鄭州 450003

目的分析老年糖尿病合并腦梗塞護(hù)理方法與效果。方法搜集該院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并腦梗塞76例，依據(jù)護(hù)理模式不同將其分兩組。38例護(hù)理模式選擇常規(guī)護(hù)理，入組對(duì)照組；38例護(hù)理模式選擇綜合護(hù)理，入組實(shí)驗(yàn)組。評(píng)定比較兩組效果。結(jié)果組間比較，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖下降幅度大，ESS評(píng)分提高幅度大，滿意度高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論老年糖尿病合并腦梗塞綜合護(hù)理作用顯著，可推廣。

老年糖尿??；腦梗塞；綜合護(hù)理

老年糖尿病有很多特點(diǎn)，患者基礎(chǔ)病多，記憶力及智力減退，癥狀不典型或無癥狀，應(yīng)用藥物較多，病情易被其他慢性病掩飾，此病發(fā)病率高，且并發(fā)癥多，死亡率較高，需引起重視[1]。研究指出，腦梗塞為老年糖尿病常見腦血管并發(fā)癥，對(duì)患者健康安全及日常生活有很大影響，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，損傷率較高，易復(fù)發(fā)。現(xiàn)搜集該院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并腦梗塞76例，總結(jié)性分析綜合護(hù)理的方法與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院2014年3月—2015年3月老年糖尿病合并腦梗塞76例，依據(jù)護(hù)理模式不同將其分兩組。對(duì)照組女患者與男患者分別15例、23例，共38例，糖尿病病程平均（7.45±0.36）年，病程范圍1～10.5年，年齡均為（72.32±2.44）歲，范圍61～85歲，其中5例頭昏，失語6例，13例肌力癥狀，14例智能損傷。實(shí)驗(yàn)組女患者與男患者分別14例、24例，共38例，糖尿病病程平均（7.41± 0.40）年，病程范圍1～10.8年，年齡均為（72.43±2.33）歲，范圍62～84歲，其中4例頭昏，失語6例，14例肌力癥狀，14例智能損傷。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組資料比較（P＞0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)理模式選擇常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理模式選擇綜合護(hù)理。

1.2.1 心理指導(dǎo)加強(qiáng)護(hù)患交流、溝通，針對(duì)患者不同心理狀態(tài)采用不同交談法，包括鼓勵(lì)式、詢問式及理解式交談等。如患者表現(xiàn)為憂郁、孤獨(dú)、自卑等，應(yīng)熱情給予患者體貼與關(guān)心，并采用鼓勵(lì)、肯定、贊揚(yáng)等話語，緩解自卑及孤獨(dú)等。查閱病歷，了解病史，并詢問患者同事、家屬等，掌握患者生理、心理及精神狀況，制定針對(duì)性指導(dǎo)措施。從患者角度出發(fā)，利用表情、語言及眼神等給予患者尊重、理解、同情，使患者感受到溫暖，保持愉悅心情。同時(shí)做好家屬的思想心理指導(dǎo)工作，倡導(dǎo)家屬經(jīng)常陪伴患者，增加探視次數(shù)，給予患者安慰、關(guān)懷，創(chuàng)造家庭化、溫馨化病房氣氛。1.2.2用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予患者降纖酶靜脈滴注治療，靜脈穿刺選擇手足小靜脈，見血后立即將止血帶松開，避免針頭內(nèi)出現(xiàn)凝血堵塞，造成穿刺失敗。用藥期間對(duì)患者血小板變化情況做好監(jiān)測(cè)，當(dāng)計(jì)數(shù)＜80×109/L時(shí)，需立即向主治醫(yī)生報(bào)告，停止用藥[2]；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，預(yù)防低血糖。

1.2.3 病情觀察密切觀察患者神志改變，多數(shù)患者為輕度意識(shí)障礙，若伴有腦出血?jiǎng)t障礙嚴(yán)重，并伴有精神改變，因此，必須對(duì)意識(shí)改變進(jìn)行嚴(yán)密觀察，警惕腦出血。適當(dāng)增加巡視此時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、昏迷、出汗、心悸、脈快等，一旦出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)警惕低血糖，立即向主治醫(yī)生報(bào)告，給予葡萄糖靜脈注射或服用糖水，測(cè)量尿糖及血糖變化。

1.2.4 飲食護(hù)理說明控制飲食的必要性及重要性，做好解釋工作，取得配合。住院期間患者活動(dòng)量較少，故每日飲食熱量應(yīng)控制在25～30卡/kg，控制糖≤3g/kg[3]。指導(dǎo)患者禁食糖分含量過高的食物，如糕點(diǎn)、甜品等，禁食高脂肪及高膽固醇食物；為滿足維生素需求，可適當(dāng)進(jìn)食糖分含量較低的水果。根據(jù)患者病情、體質(zhì)及個(gè)人喜好，制定個(gè)體化飲食方案，保證合理、科學(xué)飲食，鼓勵(lì)患者定量、定時(shí)進(jìn)餐，確保身體及時(shí)獲得能量，增強(qiáng)體內(nèi)代謝，控制血糖。若患者進(jìn)食障礙，則給予其鼻飼，保證營(yíng)養(yǎng)及能量充足，食物以流質(zhì)為主。囑患者多食小麥、燕麥、薏米等高纖維食物，促進(jìn)排便，防止便秘。

1.2.5 皮膚護(hù)理患者免疫力較低，皮膚黏膜易出現(xiàn)感染或受損，故需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，每隔2 h給予翻身，床上保持干燥、清潔、平整，會(huì)陰部及皮膚保持清潔，防止褥瘡?；颊咦悴咳毖?，易出現(xiàn)潰瘍、感染、損傷及壞疽等，故每日協(xié)助患者使用溫水洗腳，做好足部衛(wèi)生，穿棉質(zhì)、吸水性好、透氣的襪子，并做好足部觀察，防止糖尿病足。幫助女患者進(jìn)行外陰清潔，1次/d，勤換床單、被褥、衣物等。

1.2.6 ?？谱o(hù)理①語言訓(xùn)練：本組有6例失語，是由大腦損傷引起的語言能力喪失或受損，患者表達(dá)困難，或無法理解日常用語的含義。耐心向家屬講解失語癥，說明成因、癥狀、治療等，準(zhǔn)備紙、筆，通過書寫方式與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)安慰患者。語言訓(xùn)練從練習(xí)簡(jiǎn)單字詞發(fā)音開始，也可向患者示范口型，逐漸過渡至口語訓(xùn)練，使患者及早恢復(fù)語言功能。②肢體鍛煉：指導(dǎo)患者早期下地活動(dòng)，積極參與肢體鍛煉。在護(hù)理人員或家屬攙扶下練習(xí)站立，待站立平穩(wěn)，無疲勞感后，實(shí)施步行鍛煉，3次/d，30 min/次，分別于早、中、晚餐后1 h進(jìn)行。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合體質(zhì)、病情等選擇慢走、散步、太極拳等項(xiàng)目。若患者上肢活動(dòng)障礙，則給予握物、舉手?jǐn)U胸等。鼓勵(lì)患者自主進(jìn)食、更衣、沐浴等，提高生活能力。

護(hù)理前與護(hù)理后，分別測(cè)定對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組空腹血糖，評(píng)定神經(jīng)功能（ESS），并比較。調(diào)查滿意度，并對(duì)比分析。

1.3 效果標(biāo)準(zhǔn)

不滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分＜60分；基本滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分60～89分；非常滿意：?jiǎn)柧碓u(píng)分≥89分。以基本滿意、非常滿意作為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖

護(hù)理前，對(duì)照組空腹血糖（8.5±2.1）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（8.4±2.0）mmol/L，組間比較（P＞0.05）無顯著差異。護(hù)理后，對(duì)照組空腹血糖（7.8±1.6）mmol/L，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖（6.4±1.1）mmol/L，組間比較，實(shí)驗(yàn)組空腹血糖下降幅度大（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 ESS評(píng)分

護(hù)理前，對(duì)照組ESS評(píng)分（48.52±5.21）分，實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分（47.82±5.34）分，組間比較（P＞0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，對(duì)照組ESS評(píng)分（70.66±7.54）分，實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分（90.12±7.69）分，組間比較，實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分提高幅度大（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 滿意度

組間比較，實(shí)驗(yàn)組滿意度高（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組滿意度比較

3 討論

相比較非老年性糖尿病，老年糖尿病病情輕，起病隱匿，較易漏診，病程長(zhǎng)，易并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)及心腦血管等癥，常見并發(fā)癥有高脂血癥、視網(wǎng)膜病變、腦梗塞、高血壓等[4]。高血糖、高血壓及高體重為糖尿病患者并發(fā)腦梗塞的主要高危因素，糖尿病癥狀導(dǎo)致蛋白質(zhì)、糖和脂肪等代謝紊亂，誘發(fā)腦梗塞[5]。報(bào)道顯示，患者年齡大，多伴有記憶力下降及視聽能力下降等，易出現(xiàn)思維障礙及語言障礙，入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境較為陌生，常感到焦慮、恐懼等，心理壓力大，對(duì)病情連累家人過于擔(dān)心，加上少數(shù)患者獨(dú)居或喪偶，缺少家人愛護(hù)及關(guān)心，易加重孤獨(dú)、焦慮、寂寞及憂慮感，依從性差，無法密切配合治療，由此可見，必須重視臨床護(hù)理，結(jié)合疾病危險(xiǎn)因素、臨床特點(diǎn)及患者需求展開護(hù)理服務(wù)。常規(guī)護(hù)理為傳統(tǒng)工作模式，內(nèi)容簡(jiǎn)單，形式單一，缺乏科學(xué)先進(jìn)理論，效果不明顯，質(zhì)量較差，無法滿足臨床需要[6]?，F(xiàn)階段，?？谱o(hù)理發(fā)展尤為迅速，患者對(duì)護(hù)理工作的要求逐漸提高，臨床護(hù)理也由傳統(tǒng)被動(dòng)式服務(wù)向主動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變，不斷探索新型工作模式，護(hù)理水平有較大提升[7]。綜合護(hù)理為近幾年興起的，基于全新護(hù)理理念，實(shí)現(xiàn)了主動(dòng)、精心、系統(tǒng)護(hù)理，護(hù)理作用得到充分發(fā)揮。綜合護(hù)理內(nèi)容豐富、全面，包括心理指導(dǎo)、用藥護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、?？谱o(hù)理等，其中心理指導(dǎo)有助于患者形成健康、良好心理狀態(tài)，配合治療；有報(bào)道指出，機(jī)體在心情愉快條件下分泌有益酶、激素及乙酰膽堿，調(diào)節(jié)代謝活動(dòng)至最佳狀態(tài)，提高機(jī)體免疫，促進(jìn)病情康復(fù)[8]；用藥護(hù)理有助于指導(dǎo)患者正確、規(guī)范、合理用藥，確保用藥安全；病情觀察有助于嚴(yán)密觀察病情變化，一旦出現(xiàn)異?？杉皶r(shí)處理；飲食護(hù)理可指導(dǎo)患者均衡營(yíng)養(yǎng)；皮膚護(hù)理是避免皮膚并發(fā)癥的關(guān)鍵[9]；?？谱o(hù)理主要針對(duì)腦梗塞，包括語言訓(xùn)練、肢體鍛煉等，對(duì)患者早期康復(fù)有積極作用。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)綜合護(hù)理后，空腹血糖由護(hù)理前（8.4± 2.0）mmol/L下降為護(hù)理后（6.4±1.1）mmol/L，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，空腹血糖由護(hù)理前（8.5±2.1）mmol/L下降為護(hù)理后（7.8±1.6）mmol/L，說明綜合護(hù)理可良好控制血糖。實(shí)驗(yàn)組ESS評(píng)分從（47.82±5.34）分提高為（90.12±7.69）分，而對(duì)照組護(hù)理前后評(píng)分分別（48.52±5.21）分、（70.66±7.54）分，實(shí)驗(yàn)組評(píng)分提高幅度大，說明綜合護(hù)理對(duì)改善患者神經(jīng)功能有積極作用。實(shí)驗(yàn)組滿意度94.74%，而對(duì)照組僅81.58%，說明綜合護(hù)理工作質(zhì)量高，患者較滿意。

綜上認(rèn)為，綜合護(hù)理在老年糖尿病合并腦栓塞護(hù)理中運(yùn)用意義大，效果佳，應(yīng)予重視。

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1672-4062（2015）07（a）－0134-02

2015-04-05）

朱明芳(1986.12-),女，河南南陽人,本科,護(hù)師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科（腦血管?。⒆o(hù)理、老年內(nèi)科護(hù)理。