周燕艷

（仁壽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 眉山 620500）

探討早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床分析及病理特點(diǎn)

周燕艷

（仁壽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 眉山 620500）

目的分析研究早孕期剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特征。方法選取2011年3月～2014年2月我院接收的患有剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者39例，對相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其病理特征給予探討。結(jié)果本文患者的平均發(fā)病年齡（34.2±4.7）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（53.7±8.5）天，其癥狀以陰道不規(guī)則流血為主。B超診斷共有34例，診斷準(zhǔn)確率為87.18%。磁共振能夠區(qū)分其不同分型。病理學(xué)檢查可以看見瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，肌層組織當(dāng)中存在縫隙。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠內(nèi)生型和外生型的病理特征有所差異，引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的重要誘因?yàn)轳：厶幖赢?dāng)中存在縫隙。磁共振檢查能夠明確其分型，病理學(xué)檢查能夠確定診斷。

臨床分析；病理特點(diǎn)；早孕期；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是在上個(gè)世紀(jì)七十年代末由Larsen等提出報(bào)告，同時(shí)提出這一概念。其屬于異位妊娠的一種，其發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確，也許和瘢痕處組織缺陷有密切關(guān)系?，F(xiàn)如今，隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高，大多數(shù)患者可以在初期給予準(zhǔn)確診斷。本文筆者選取在我院接收的患有剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者39例，對其相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2014年2月在我院接收的患有剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者39例，對相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2 方法

整理患者的相關(guān)資料，當(dāng)中內(nèi)生型16例（41.03%），外生型23例（89.97%）。收集病理蠟塊，采取4 μ切片，HE染色以后給予密切觀察，分析其鏡下病理學(xué)特征。對病人手術(shù)以后的恢復(fù)情況給予跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 臨床特點(diǎn)

39例患者都有既往剖宮史，年齡21～44歲，平均年齡（34.2±4.7）歲。停經(jīng)時(shí)間33～157天，平均停經(jīng)時(shí)間（53.7±8.5）天。其中出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血患者25例，占總體的64.1%。另外，對比內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)

表1 內(nèi)生型與外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)

注：和外生型對比，*P＜0.05

臨床類型發(fā)病年齡（年）妊娠次數(shù)停經(jīng)時(shí)間（天）距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間（月）HCG值（mIU/mL）手術(shù)時(shí)間（min）出血量（mL）HCG恢復(fù)正常時(shí)間（天）吸收時(shí)間（天）內(nèi)生型32.1±5.62 3.63±1.25 59.2±9.7*65.2±53.3 20.65±25.17*25.2±9.54 114.2±42.1 20.1±6.5 30.5±6.7*外生型33.2±5.36 4.12±1.55 45.5±8.664.7±45.124.75±33.52 27.5±12.87 127.5±58.2 21.4±6.1 73.5±20.1

2.2 影像學(xué)資料

所有患者都采取B超檢查，B超診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的患者34例，診斷準(zhǔn)確率為87.18%。另外5例沒有明確診斷的患者，采取磁共振檢查。磁共振能夠明確區(qū)分內(nèi)生型以及外生型，前者為妊娠囊向子宮腔方向生長，植入子宮肌層相對比較淺，后者為妊娠囊植入肌層較深的地方，同時(shí)膀胱受到壓迫。

2.3 臨床療法

手術(shù)前72 h采取米非司酮25 mg，2次/d，采取口服方式，手術(shù)之前30 min采取卡孕栓一枚從肛門塞入，38例患者在B超的監(jiān)測之下進(jìn)行宮腔鏡電切除術(shù)，還有1例患者由于子宮肌層較薄，采取腹腔鏡切除術(shù)。在手術(shù)當(dāng)中能夠看見子宮峽部有絨毛樣組織和血塊，當(dāng)中病灶在剖宮產(chǎn)切口左側(cè)的患者29例，在右側(cè)的患者10例。

2.4 病理組織學(xué)檢查

共有病理標(biāo)本12例，在顯微鏡下病理都能夠看見子宮肌層當(dāng)中存在絨毛組織，其病理變化是診斷這種疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)。這12例患者當(dāng)中有8例的病理能夠看見瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，其細(xì)胞之間沒有緊密連接，肌層組織當(dāng)中存在縫隙，絨毛存在縫隙當(dāng)中，當(dāng)中內(nèi)生型有2例，占總體的25%，外生型有6例，占總體的75%，其外生型患者要比內(nèi)生型高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。

2.5 手術(shù)以后跟蹤隨訪

血清人絨毛膜促性腺激素（H Cg）下降一直到正常時(shí)間，內(nèi)生型（20.1±6.5）天，外生型（20.3±6.1）天。包塊吸收時(shí)間，內(nèi)生型（29.3±6.74）天，外生型（72.6±19.3）天。

3 討 論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠包括有兩種形式，其中包括為內(nèi)生型與外生型，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，外生型相對較為多見，和本文結(jié)果相似[1]。

根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明[2]，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠最容易發(fā)病的年齡26～33歲。本文平均年齡（34.2±4.7）歲，和上述相關(guān)報(bào)道基本相同。本文結(jié)果顯示，以陰道不規(guī)則流血為首發(fā)癥狀的患者25例，占總體的64.1%，和妊娠流產(chǎn)或者其他相關(guān)異位妊娠存在差異。

現(xiàn)如今，對這種疾病主要采取超聲檢查，其診斷準(zhǔn)確率高達(dá)82.3%。磁共振檢查是診斷這種疾病的另外一種方法，大部分在B超診斷出現(xiàn)疑問或者輔助診斷的時(shí)候采用，其可以明確胎囊位置、絨毛侵入以及肌層厚度，對其分型和手術(shù)方式提供重要依據(jù)。本文結(jié)果顯示，有1例患者采取腹腔鏡切除手術(shù)，在3年前采取過剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)之前B超顯示“早孕”，建議排除子宮瘢痕妊娠，之后采取磁共振給予確診，檢查結(jié)果顯示“其部位可以看見妊娠囊，子宮前壁肌層非常薄，膀胱受到壓迫，并給予終止妊娠。另外，根據(jù)相關(guān)報(bào)道表明，病理學(xué)檢查可以看見瘢痕處子宮平滑肌組織不完整，肌層組織當(dāng)中存在縫隙，和相關(guān)臨床報(bào)道基本相同[3]。

總之，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠內(nèi)生型和外生型的病理特征有所差異，引發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的重要誘因?yàn)轳：厶幖赢?dāng)中存在縫隙[4-5]。磁共振檢查能夠明確其分型，病理學(xué)檢查能夠確定診斷。

[1] 曹健華.初產(chǎn)婦妊娠年齡與分娩的關(guān)系[J].交通醫(yī)學(xué)，2011,10(4):95.

[2] 趙世能.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠192例分娩方式探討[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,11(2):146-147.

[3] 楊 清,樸曙花,王光偉,等.宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠64例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2011,45(2):89-92.

[4] 劉吉峰.子宮瘢痕妊娠的病理免疫組化特點(diǎn)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,1:139.

[5] 劉愛珍,郭華峰.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠50例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,12:95-96.

The discussion of analysis and pathological characteristics of cesarean scar pregnancy

ZHOU Yan-yan
(Renshou county people’s hospital ofgynecology and obstetrics,Sichuan Meishan 620500,China)

ObjectiveTo study the clinical type of cesarean scar pregnancy.MethodsChoosed 39 cases of cesarean scar pregnancy patients from May. 2011 to Feb. 2014 to retrospective analyze.ResultsThe age of incidence of patients was (34.2±4.7) years old, menelipsis time was (53.7±8.5) days. The symptoms were irregular vaginal bleeding. The accuracy rate of B ultrasound diagnosis was 87.18%. There isgap of muscular tissue, pathologic scar uterus smooth muscle tissue can be seen not complete.ConclusionThe pathological characteristics of cesarean scar pregnancy isgaps in muscular tissue to diagnose by magnetic resonance.

Clinical analysis;Pathological characteristics;Cesarean scar pregnancy;First trimester fetuses

R719.8

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