管恩福林耐球劉彥璐李紹旦劉 毅曹 科

（1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2.北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院，北京 100079）

·研究報(bào)告·

正骨手法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷臨床研究*

管恩福1林耐球2劉彥璐1李紹旦1劉 毅1曹 科1

（1.中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院，北京 100853；2.北京市豐臺(tái)區(qū)鐵營(yíng)醫(yī)院，北京 100079）

目的觀察正骨手法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷的臨床療效。方法將149例患者隨機(jī)分為治療組75例和對(duì)照組各74例，對(duì)照組僅采用正骨手法治療，治療組采用正骨手法結(jié)合刺血拔罐治療。結(jié)果治療組首次治愈率治療組為 57.33%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的43.24%。兩組VAS、ROM、臨床證候評(píng)分均較治療前明顯降低，但治療組改善更為顯著（P＜0.05）；兩組治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論手法治療急性腰扭傷具有臨床療效顯著，起效時(shí)間短的特點(diǎn)，若結(jié)合刺絡(luò)拔罐可使療效增強(qiáng)。

手法 刺絡(luò) 拔罐 急性腰扭傷

急性腰扭傷又稱 “閃腰”、“岔氣”，是骨傷科常見病、多發(fā)病，占臨床腰腿痛的12%［1］，占骨傷科門診量的10%［2］，屬于中醫(yī)學(xué)“瘀血腰痛”的范疇，多見于青壯年、運(yùn)動(dòng)員、體力勞動(dòng)者［3］。筆者現(xiàn)對(duì)2013年12月至2014年11月收治的急性腰扭傷患者149例給予正骨手法結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］；病程在3 d之內(nèi)；年齡≥18歲，性別不限；發(fā)病后未接受其他任何治療；同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；合并椎體或椎管內(nèi)腫瘤、結(jié)核、骨髓炎及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥者；合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；接受過腰椎手術(shù)治療者；妊娠期婦女及精神病患者；接受過其他藥物和物理治療者。

1.2 臨床資料 本課題所收集病例來源于2013年12月至2014年11月解放軍總醫(yī)院正骨門診患者，選取符合納入研究范圍的患者共計(jì)149例。采用隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為治療組75例和對(duì)照組74例。其中治療組男性38例，女性37例；年齡（32.14±8.26）歲；病程（1.89±0.80）d。對(duì)照組男性36例，女性38例；年齡（30.29±7.27）歲；病程（1.85±0.78）d。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 治療組給予如下治療。（1）正骨手法?；颊叨俗谔刂频难刀ㄎ恍D(zhuǎn)復(fù)位儀上，雙足放入固定器，醫(yī)生坐于患者身后，醫(yī)生用兩個(gè)拇指尋找壓痛點(diǎn)。以左側(cè)L5～S1小關(guān)節(jié)扭傷為例?；颊咦笫种糜谟腋共?，右手置于左肩部，身體前屈至最大角度。醫(yī)生右手拇指按于腰椎病變節(jié)段偏外的棘突旁，左手扶患者右肘部，并向左稍推患者身體，患者順勢(shì)向左旋轉(zhuǎn)身體，至最大角度時(shí)，醫(yī)生右手拇指用力推動(dòng)偏歪的棘突，聽到“咔嚓”聲或拇指下棘突有錯(cuò)動(dòng)感，患者壓痛減輕即為復(fù)位成功。由上至下梳理脊柱周圍的韌帶后，復(fù)位完畢［5］。（2）刺絡(luò)拔罐?；颊吒┡P位，選取患者局部壓痛點(diǎn)，75%的酒精棉球消毒局部，然后右手持三棱針或一次性無菌注射器針頭，醫(yī)者戴上消毒手套，以拇指、食指捏住針柄，中指端緊靠針身下端，留出針尖0.1～0.2 cm，對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位迅速刺入，刺入后立即出針，局部見血（或不見血）。然后以針刺點(diǎn)為中心，拔火罐。一般留罐10～15 min，待火罐吸出一定量的血液后起罐，用消毒紗布抹去血液。針刺宜輕、淺、快、準(zhǔn)，深度以0.1～0.2 cm為宜［6］。對(duì)照組除不行刺絡(luò)拔罐治療外，其他同治療組。隔日治療1次，3次為1療程，病愈后則結(jié)束治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）視覺模擬評(píng)分法（VAS）：該法采用1條10 cm長(zhǎng)的尺子，兩端標(biāo)明“0”和“10”的字樣，“0”端代表無疼痛，“10”端代表劇烈的疼痛。讓患者在直尺上標(biāo)出自己疼痛的位置，然后用尺子測(cè)量出疼痛強(qiáng)度的數(shù)值或評(píng)分。（2）腰椎活動(dòng)度評(píng)分（ROM）：患者可以自由彎腰且手指觸地為0分；患者可以彎腰且手摸到膝蓋為1分；彎腰無法達(dá)到70°為2分；只能略微勉強(qiáng)彎腰為3分；患者無法彎腰為4分；患者無法彎腰，反而后伸，挺腹僵直不能動(dòng)為5分。（3）臨床證候評(píng)分：參考2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的臨床癥狀分級(jí)制定量化指標(biāo)，將腰部疼痛、壓痛、肌肉痙攣腫脹程度、腰椎活動(dòng)度等主要癥狀和體征進(jìn)行分級(jí)并評(píng)分，按嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，分別賦予0、1、2、3分。治療前后積分值之差顯示了癥狀和體征改善程度，差值越大，改善程度越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用χ2檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、ROM、臨床證候評(píng)分比較見表1。經(jīng)首次治療和第2次治療后的VAS、ROM、臨床證候評(píng)分評(píng)分明顯降低（P＜0.05）。

2.2 臨床療效比較 見表2。治療組一次性治愈率優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 兩組在治療中均未見皮膚紅疹、皮膚感染、病情加重等不良反應(yīng)。

表1 兩組急性腰扭傷患者VAS、ROM、證候評(píng)分比較（±s）

表1 兩組急性腰扭傷患者VAS、ROM、證候評(píng)分比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。

組別 時(shí)間 證候評(píng)分（分）治療組 治療前 9 . 2 7 ± 1 . 0 1（n = 7 5） 第1次 4 . 0 6 ± 1 . 4 3*△第2次 1 . 4 9 ± 1 . 8 5*△8 . 5 4 ± 0 . 8 3 4 . 0 5 ± 0 . 9 8（n = 7 4） 第1次 5 . 2 4 ± 1 . 4 6*2 . 6 3 ± 1 . 0 3*5 . 0 6 ± 1 . 3 2*第2次 1 . 7 4 ± 1 . 3 2*0 . 9 5 ± 1 . 2 6*2 . 3 4 ± 1 . 2 9*V A S（c m） R O M（分）8 . 5 7 ± 0 . 8 4 3 . 9 5 ± 1 . 1 2 3 . 3 6 ± 1 . 4 1*△1 . 8 2 ± 1 . 2 3*△1 . 4 7 ± 0 . 3 2*△0 . 7 3 ± 1 . 4 2*△對(duì)照組 治療前 9 . 1 3 ± 1 . 0 7

表2 兩組急性腰扭傷患者臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷是由于動(dòng)轉(zhuǎn)不利引起“筋出槽”、“骨錯(cuò)縫”，屬于中醫(yī)學(xué)“傷筋”范疇。發(fā)病因素常與勞動(dòng)強(qiáng)度、動(dòng)作失誤、疲勞，甚至季節(jié)、氣候有關(guān)［7］。病機(jī)是膀胱經(jīng)及督脈經(jīng)氣不利，血不歸經(jīng)，瘀血溢于肌腠，而致受傷部位腫痛等病變［8］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因體位不正、彎腰提取重物時(shí)用力過猛或彎腰、轉(zhuǎn)身時(shí)扭閃而致，其發(fā)病機(jī)理是由于外力作用超過腰部軟組織的生理負(fù)荷量或功能失調(diào)時(shí)，造成不同程度的肌肉、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷，致使腰部肌肉強(qiáng)烈收縮，引起腰部肌肉、韌帶、筋膜過度牽拉、扭轉(zhuǎn)甚至撕裂及腰椎或腰骶脊椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫［9］，臨床上以小關(guān)節(jié)錯(cuò)亂、滑膜嵌頓為多見［10］。

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》云“因跌仆閃失，以致骨縫開錯(cuò)，氣血郁滯，為腫為痛”。急性腰扭傷以“急”和“痛”為主，治療的關(guān)鍵在于及時(shí)合理地整復(fù)關(guān)節(jié)紊亂、解除滑膜嵌頓、緩解肌肉痙攣和祛除瘀血疼痛。使患者被動(dòng)體位或者強(qiáng)迫體位變?yōu)橹鲃?dòng)體位，以有利各種后期治療方法的順利操作［11］。

本著“骨錯(cuò)縫、筋出槽”的理論，根據(jù)腰椎關(guān)節(jié)多軸運(yùn)動(dòng)特性和生理學(xué)特點(diǎn)，正骨手法從三維角度上使脊柱周圍組織運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生有益位移，糾正腰部的小關(guān)節(jié)微小移位、骨節(jié)錯(cuò)縫自行恢復(fù)，并使扭滑膜嵌頓閃解除，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡和關(guān)節(jié)的耦合運(yùn)動(dòng)，并不會(huì)產(chǎn)生新的損傷［12］。再施以理筋手法，促使“骨正筋柔，氣血以流”，達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到解痙通絡(luò)、分解粘連、滑利關(guān)節(jié)、消腫止痛之目的。

《素問·調(diào)經(jīng)論》載“病在脈，調(diào)之血；病在血，調(diào)之絡(luò)”，《靈樞·九針十二原》謂“宛陳則除之”。刺絡(luò)拔罐療法可疏利經(jīng)氣，活血祛瘀，加速局部和全身氣血運(yùn)行，改善局部肌肉組織的營(yíng)養(yǎng)，迅速消除局部組織的疼痛，促進(jìn)損傷恢復(fù)［13］。

正骨手法是臨床中較為理想的治療方法之一，手法及定位的準(zhǔn)確與否十分關(guān)鍵。合理手法治療操作簡(jiǎn)單，治療痛苦小，多數(shù)患者一次性治愈，易被接受；然而不合理的手法和定位不準(zhǔn)確不但起不到治療作用，可能還會(huì)加重病情，甚至造成嚴(yán)重災(zāi)難性損傷。因此，臨床上力求“機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出”。醫(yī)者在熟悉腰骶部的解剖結(jié)構(gòu)、功能以及定性準(zhǔn)確的前提下，手法應(yīng)因人而施，沉穩(wěn)而輕巧、柔中帶剛、剛中帶柔，忌用粗暴手法，避免用力過大造成不必要的損傷。另外，復(fù)位必須首先嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證。所以看似最常用簡(jiǎn)單的方法，往往卻是難以真正地掌握。

［1］ 陸裕補(bǔ)，胥小汀，葛寶豐.實(shí)用骨科學(xué)［M］.2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1991：1133-1134.

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［4］ 國(guó)家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

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Clinical Study on Traditional Chinese Orthopdeics and Traumatology combined with Blood-letting Punc-ture and Cupping for Acute Lumbar Sprain

GUAN Enfu1，LIN Naiqiu2，LIU Yanlu1，et al. 1 Chinese PLA General Hospital，Beijing 100853，China；2 Tieying Hospital of Fengtai Disitrict，Beijing City，Beijing 100079，China

Objective：To investigate the clinical effect of bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping in acute lumbar sprain.Methods：149 patients of acute lumbar sprain were randomly divided into control group and treatment group.75 patients in treatment group were given bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping，the 74 patients in control group were received bone setting manipulation.Results：The frist curing rate of the treatment group with 57.33%was higher obviously than that of the control group with 43.24%.There were statistic differences in both groups as to the values of VAS and ROM and symptoms and signs.The values of treatment group were better remarkably than those of control group（P＜0.05）.There was no adverse reactions occurred in both groups during the treatment.Conclusion：Bone setting manipulation and blood-letting puncutre and cupping is characterized by selection of few points and a marked effect.Assisted by blood-letting puncture and cupping，it can improve the therapeutic effect，the difference in which is statistically significant as compared with the bone setting manipulation.

Bone setting manipulation；Blood-letting puncture；Cupping；Acute lumbar sprain

R274.34

B

1004-745X（2015）03-0394-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.006

2015-01-06）

軍隊(duì)中醫(yī)藥科研專項(xiàng)課題（10ZYZ242）