曹永飛 賈 鵬 王長(zhǎng)海

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

·研究報(bào)告·

滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究*

曹永飛 賈 鵬 王長(zhǎng)海

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010017）

目的觀察滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法將急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者120例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例，對(duì)照組患者口服滑膜炎沖劑，觀察組患者采用口服滑膜炎顆粒聯(lián)合中藥外敷治療。比較兩組患者的臨床療效、癥狀平均積分、ESR及CRP水平。結(jié)果觀察組臨床總有效率為88.33%，明顯高于對(duì)照組之70.00%（P＜0.05）；治療后觀察組平均癥狀積分、ESR及CRP水平改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效顯著，操作簡(jiǎn)單，安全可靠。

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎 滑膜炎顆粒 中藥外敷

急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜無(wú)菌性炎癥，為臨床上骨傷科常見、多發(fā)病，其一般的臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、局部發(fā)熱，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性等［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹病”、“傷筋病”范疇，因跌打損傷，氣血紊亂，瘀血內(nèi)阻于膝，以致新血不生，風(fēng)寒濕邪趁機(jī)而入，與瘀血相合，痹阻于膝，膝部氣血阻滯不通而發(fā)為本病。日久瘀血凝結(jié)，濕聚成痰，使病情加重，纏綿難愈，故在治療上以溫經(jīng)通絡(luò)、祛寒除濕為主［2］。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療膝骨性關(guān)節(jié)炎取得了較好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《外科學(xué)》中有關(guān)急性創(chuàng)傷性滑膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線檢查有其他關(guān)節(jié)內(nèi)疾病者；（2）合并有開放性創(chuàng)口者；（3）炎癥性感染所致疼痛、紅腫、腫脹者；（4）因服用過其他藥物而影響本試驗(yàn)療效者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）由于各種原因中途放棄者，或觀察期間接受其他療法無(wú)法判定療效者。

1.2 臨床資料 本研究選擇的對(duì)象為2010年5月至2013年12月于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診并被確診為急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的患者120例，所有患者均為單側(cè)損傷，均有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及不同程度的功能受限，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各60例。其中對(duì)照組男性33例，女性27例；年齡26～70歲，平均（56.00± 3.60）歲；病程13～56 d。治療組男性31例，女性29例；年齡27～71歲，平均（55.00±4.10）歲；病程12～55 d。兩組患者病情、年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者口服滑膜炎沖劑，每次1袋，每日3次，7 d為1療程，治療過程中根據(jù)患者病情給予膝關(guān)節(jié)屈側(cè)石膏托外固定，時(shí)間一般為2～4周；不固定者應(yīng)患肢制動(dòng)，臥床休息，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行股四頭肌收縮活動(dòng)，每日3～5次，每次10～20 min；腫脹消退后可拆除外固定，練習(xí)關(guān)節(jié)的主動(dòng)屈伸活動(dòng)，可抬高患肢在空中停留數(shù)秒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合自擬中藥方（側(cè)柏葉、黃柏、薄荷、乳香、沒藥、兒茶、地鱉蟲、三七、姜黃、細(xì)辛等）外敷治療。外敷時(shí)，先將藥材粉碎、混勻，用蜜糖煮熱調(diào)成糊狀，再按膝部面積用無(wú)菌紗布覆蓋，將調(diào)好的糊狀藥膏均勻涂布在棉墊上約2 mm厚，用繃帶將棉墊固定在患膝上，每日1次，7 d為1個(gè)療程，外敷期間可根據(jù)膝部恢復(fù)情況對(duì)進(jìn)行局部的頻譜加熱照射。兩組均治療4個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］中關(guān)于疾病療效和證候療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。（1）臨床控制：治療后患者的癥狀、體征消失或基本消失，治療前后總積分不低于90%。（2）顯效：臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，證候積分降低70%～90%。（3）有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分降低在30%～70%。（4）無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚至有所加重，證候積分降低少于30%。同時(shí)檢查患者治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料的組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，觀察組患者總有效率和控顯率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀平均積分比較 見表2。與治療前比較，治療后兩組患者疼痛、腫脹、活動(dòng)度等癥狀平均積分顯著降低（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后ESR、CRP進(jìn)比較 見表3。與治療前比較，治療后兩組患者ESR、CRP明顯改善（P＜0.05）；治療后組間比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后主要癥狀平均積分比較（分，±s）

表2 兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后主要癥狀平均積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別時(shí)間 活動(dòng)度疼痛 腫脹觀察組 治療前 1 . 9 3 ± 0 . 8 8（n = 6 0） 治療后 1 . 0 2 ± 0 . 4 3*△對(duì)照組 治療前 1 . 8 6 ± 0 . 8 2 2 . 2 0 ± 0 . 4 1 2 . 1 6 ± 0 . 4 9 1 . 1 9 ± 0 . 7 2*△1 . 1 2 ± 0 . 6 2*△2 . 1 0 ± 0 . 5 1 2 . 1 1 ± 0 . 4 7（n = 6 0） 治療后 1 . 1 5 ± 0 . 5 4*1 . 4 3 ± 0 . 7 3*1 . 5 8 ± 0 . 7 1*

表3 兩組創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者治療前后ESR及CRP比較

3 討 論

中醫(yī)學(xué)史上最早關(guān)于“痹證”、“筋傷”的記載見于《內(nèi)經(jīng)》“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”?！峨s病源流·犀燭》曰“忽然閃挫，必為氣之震，震則激，激則雍，雍則氣之周流，一身者，忽因所雍而聚之一處，氣雍在何處，則血亦淤何處”?！端貑枴け哉摗穼?duì)痹證的論述為“或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕”。本病外因?yàn)橥鈧?、風(fēng)寒濕邪，勞倦損傷；內(nèi)因?yàn)楦文I不足、脾失健運(yùn)、經(jīng)絡(luò)不暢、痰瘀內(nèi)阻。其病機(jī)主要為：外傷或勞損致氣滯血瘀，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，久而入里，肝脾腎虛，水濕滯留，不通則痛［6］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是由于膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，滑膜血管擴(kuò)張、充血，血漿及血細(xì)胞外滲，血液和淋巴循環(huán)受阻，同時(shí)滑膜細(xì)胞也因活躍而伴隨大量黏液素的產(chǎn)生，使關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連以致患者關(guān)節(jié)自由屈伸活動(dòng)受限［7］。故如何使關(guān)節(jié)疼痛以及炎癥情況得到緩解、使受累軟骨得到修復(fù)，是治療本病的關(guān)鍵。目前，中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的療法主要包括中藥內(nèi)服、中藥外敷、中藥熏洗、中藥關(guān)節(jié)灌注、針灸綜合療法等，西醫(yī)療法主要是西藥內(nèi)服外用、關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗注射療法、外科手術(shù)治療，物理療法主要以超短波、微波為主［8-10］。

滑膜炎顆粒方中牛膝既可補(bǔ)益肝腎，固其本，又可活血利濕，治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧；當(dāng)歸、澤蘭具有活血通絡(luò)的功效；薏苡仁健脾滲濕；夏枯草具有散結(jié)消腫、清肝明目的功效；防己、土茯苓具有利尿消腫的功效；薟草、絲瓜絡(luò)舒筋活絡(luò)，除濕解毒；丹參祛痰止痛、活血通經(jīng)；女貞滋陰補(bǔ)腎；黃芪補(bǔ)氣益衛(wèi)、排毒生肌。研究表明，口服滑膜炎顆?？珊芎媒档突簝?nèi)黏蛋白含量及減輕組織炎癥，同時(shí)可減輕滑膜組織中白細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而對(duì)滑膜細(xì)胞有明顯的抗炎和修復(fù)作用。外敷方中側(cè)柏葉、黃柏涼血止血、清熱燥濕；薄荷疏風(fēng)透疹；乳香、沒藥行氣止痛；兒茶活血生??；地鰲蟲通絡(luò)除濕、活利關(guān)節(jié)；三七止血活血，祛痕消腫；姜黃、細(xì)辛溫經(jīng)散寒利濕。諸藥合用外敷，共奏活血行氣止痛、溫經(jīng)散寒、化濕消腫之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效總有效率和控顯率明顯高于對(duì)照組，觀察組癥狀平均積分、ESR及CRP改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，滑膜炎顆?？诜?lián)合中藥外敷治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效肯定，安全可靠。

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Clinical Study of Oral Synovitis Particles combined the Herbal Penetration Therapy on Acute Traumatic Knee Synovitis

CAO Yongfei，JIA Peng，WANG Changhai. Inner Mongolia Autonomous Region People's Hospital，Inner Mongolia，Hohhot 010017，China

Objective：To investigate the effect of the joint synovitis particle oral and herbal penetration therapy in acute traumatic synovitis of the knee joint.Methods：120 cases diagnosed with acute traumatic knee synovitis were randomly divided into control group and observation group with 60 cases in each group.The control group was used the joint synovitis particle oral and the observation group was treated with topical medicine approach combined oral synovitis particle therapy.After the clinical efficacy of the two groups of patients，the average symptom scores，ESR and CRP were compared between 2 groups.Results：The total effective rate of the observation group with 88.33%was higher significantly than that of the control group with 70.00%（P＜0.05）.These indicators of the observation group were superior to those of the control group such as the average credit，the ESR and the CRP（P＜0.05）.Conclusion：It is effective，simple and safety of the joint synovitis particle oral and herbal penetration therapy in acute traumatic synovitis of the knee joint.

Acute traumatic synovitis of the knee joint；Synovitis particles；TCM herbs

R686.7

B

1004-745X（2015）03-0413-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.03.012

2014-09-02）

內(nèi)蒙古自治區(qū)科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目（20130405）